康復(fù)醫(yī)學(xué)科

生活中由于各種事故都有可能導(dǎo)致頭部產(chǎn)生肉眼可見的傷。當(dāng)產(chǎn)生腦外傷以后，輕則頭暈頭痛，重則引起不同程度的或永久性功能障礙，造成患者包括運動、感覺、言語、視覺、聽覺等種種功能障礙，因此及時的康復(fù)治療是關(guān)鍵。然后在現(xiàn)實生活中，不少患者或者缺乏康復(fù)意識，甚至對腦外傷康復(fù)治療存在很多誤區(qū)，往往對病癥的治療產(chǎn)生影響，甚至還會造成原本可以避免的傷害。誤區(qū)之一：我只是頭部受過傷，既然醫(yī)生說我可以出院就是完全好了，我沒有別的病，不需要復(fù)查。其實頭部受傷過后，頭部的出血需要長時間才能被充分吸收，即便是可以出院，或者癥狀已經(jīng)消失，但不代表頭部的出血完全被吸收，而且有一些出血存在復(fù)發(fā)的可能性，因此，一般建議出院后1至3個月復(fù)查以查看頭部受傷恢復(fù)情況以及出血的吸收情況，手術(shù)治療后的患者，醫(yī)生還要檢查傷口愈合情況等。誤區(qū)之二：傷的是腦袋，康復(fù)期千萬不要亂動，要躺在床上靜養(yǎng)?。嶋H上，腦外傷后患者處于康復(fù)期時，首要任務(wù)就是功能的鍛煉與恢復(fù)。腦外傷患者的康復(fù)應(yīng)從急性期延續(xù)至恢復(fù)期，甚至終身，一些腦外傷患者在康復(fù)期仍處于臥床不能下地活動的狀態(tài)，在臥床期間，很多家屬照顧患者時“不敢動”患者，然而，長期臥床不僅會使患者皮膚完整性受損，還可造成關(guān)節(jié)肌肉的攣縮，使患者無法再像正常人一樣活動，因此，在康復(fù)期即使是臥床期間，也應(yīng)該幫助患者做系統(tǒng)的、有效的肢體活動，給患者肢體功能的恢復(fù)打下基礎(chǔ)。誤區(qū)之三：腦外傷后做了開顱手術(shù)，傷了元氣，一定要盡可能大補！腦外傷后做了開顱手術(shù)，的確對患者身體影響很大，康復(fù)期應(yīng)增加營養(yǎng)，但不可一味進補，讓患者進餐并不是“多多益善”的，膳食應(yīng)合理搭配，不宜進食大量葷油及動物內(nèi)臟等，不宜食用辛辣刺激性食物，這些食物不僅不易消化，對胃腸刺激大，使胃腸負(fù)擔(dān)加重，還可致便秘、嘔吐等不適，可多食谷類、豆類、奶類及蔬菜瓜果，多食粗纖維食物，保持大便通暢。誤區(qū)之四：我們還沒有完全恢復(fù)到受傷之前的狀態(tài)，醫(yī)生不可以讓我們出院！腦外傷的康復(fù)往往是一個漫長的過程，我國大部分的綜合醫(yī)院以及神經(jīng)外科專科醫(yī)院承擔(dān)的都是“治療和護理”的職能范疇，而腦外傷疾病發(fā)展的后期往往進入到“康復(fù)醫(yī)學(xué)”的范疇，患者應(yīng)在頭部傷情穩(wěn)定之后聽取醫(yī)生的建議，在適合的時期出院或者轉(zhuǎn)院進行系統(tǒng)的康復(fù)及功能鍛煉。一些交通事故引發(fā)的外傷，常常會因為一些賠付和責(zé)任等問題，患者及家屬在病情已經(jīng)穩(wěn)定可以回家休養(yǎng)的情況下遲遲不愿出院，而醫(yī)院內(nèi)環(huán)境較為復(fù)雜，各種細(xì)菌病毒多見，易發(fā)生交叉感染，特別是年老體弱合并其他疾病的患者，一旦發(fā)生肺炎等問題，反而得不償失。誤區(qū)之五：家人頭部受過重傷，還昏迷過，如今好了什么都別讓他做了，我們來照顧他！腦外傷后，會出現(xiàn)不同程度不同表現(xiàn)的后遺癥，如語言障礙、聽力障礙、肢體活動障礙、記憶力減退、失眠、易怒等等，絕大部分后遺癥并不是靠“養(yǎng)”就可以好轉(zhuǎn)的，康復(fù)期家人在照顧患者的同時應(yīng)視情況盡可能維持患者的社會屬性，讓患者做力所能及的事，鼓勵患者參與正常的工作和生活，這樣才能對患者因外傷帶來的心理障礙得到干預(yù)糾正，有益于患者的身心健康，給患者樹立信心，維護患者的尊嚴(yán)，幫助患者最大程度重返社會。

周圍神經(jīng)是指除了腦和脊髓意外的所有神經(jīng)，都包括有神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)叢及神經(jīng)終末裝置，分布在全身各處。因此，生活中發(fā)生的各種意外都會引發(fā)周圍神經(jīng)的損傷。由于周圍神經(jīng)的特殊性讓其在發(fā)生損傷后修復(fù)起來比較困難，同時若不及時進行損傷后的康復(fù)治療會產(chǎn)生較嚴(yán)重的后果，甚至致殘，因此應(yīng)該及時進行專業(yè)的康復(fù)治療才可以幫助神經(jīng)再生，恢復(fù)功能。作為周圍神經(jīng)康復(fù)的目標(biāo)，通常分為短期康復(fù)目標(biāo)和長期康復(fù)目標(biāo)。短期康復(fù)目標(biāo)主要以及早消除炎癥、水腫、促進神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，增強肌力好促進感覺功能恢復(fù)，矯正畸形為主；長期康復(fù)目標(biāo)則以最大限度地恢復(fù)原有功能，使患者恢復(fù)正常的日常生活和社會活動，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高患者的生活質(zhì)量為主。為了保障周圍神經(jīng)損傷有最好的康復(fù)治療效果，在急性期或損傷早期時，幫助患者保持功能位以防止關(guān)節(jié)攣縮變形；加之被動運動和手法按摩并提倡主動運動，有效促進淋巴血液循環(huán)，維持肌張力及關(guān)節(jié)活動度。而在急性期炎癥水腫消退后，康復(fù)治療的重點在于促進神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強肌力和促進感覺功能恢復(fù)。不同的周圍神經(jīng)損傷患者會有不同的康復(fù)需求和目標(biāo)，正是基于此，在制定康復(fù)方案時，也會提供相應(yīng)的定制化、動態(tài)化康復(fù)治療方案：早期損傷 (損傷或術(shù)后2周內(nèi))1、手術(shù)治療神經(jīng)損傷確診后可盡早進行顯微手術(shù)治療，手術(shù)越早，效果越好。通常外科手術(shù)的最佳時機是損傷6個月以內(nèi)。2、應(yīng)用保護血管及營養(yǎng)神經(jīng)藥物這類藥物種類很多，臨床使用廣泛，但單用療效欠佳且不穩(wěn)定，常須聯(lián)合用藥或者合用其他藥物，臨床將維生素 B1、維生素B6和地巴唑三藥合用，稱為“神經(jīng)營養(yǎng)藥”。3、其他治療(1)體位：肢體置于功能位固定，患肢抬高。(2)超聲波。(3)推拿、按摩訓(xùn)練：輕柔向心性按摩和適當(dāng)關(guān)節(jié)被動運動。中、后期損傷(損傷或術(shù)后2周以上)1、物理療法超短波、蠟療等可改善循環(huán)，促進水腫吸收，緩解疼痛；低中頻電療、激光治療等有消炎、促進神經(jīng)再生的作用。早期應(yīng)用超短波、微波無熱或微熱量，可以消除炎癥、促進水腫吸收，有利于神經(jīng)再生。在水中進行被動運動和主動運動，可防止肌肉攣縮。紅外線照射損傷部位可擴張血管，加強局部的組織代謝和神經(jīng)營養(yǎng)。電針治療較適用于神經(jīng)失用、神經(jīng)軸索中斷輕癥及神經(jīng)修復(fù)術(shù)后。2、推拿、按摩訓(xùn)練根據(jù)病情不同部位運用不同手法進行推拿按摩，可改善血液循環(huán)，松解組織粘連，解除神經(jīng)嵌壓，保持肌肉質(zhì)量，防止肌肉萎縮，迎接神經(jīng)再支配。3、運動療法當(dāng)肌力為1級時，可以做等長收縮和助力收縮，肌力在2級以上可進行助力收縮和去除重力下主動運動。當(dāng)肌力達(dá)到3級時可以進行抗阻運動，同時進行速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性的訓(xùn)練?？棺柽\動方法有：漸進抗阻運動、短暫最大負(fù)載等長收縮訓(xùn)練、等速訓(xùn)練。原則是大重量、少重復(fù)。4、作業(yè)治療根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力及耐力的檢測結(jié)果，進行有關(guān)的作業(yè)治療，比如ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。治療中不斷增加訓(xùn)練的難度與時間，以增強肌肉的靈活性和耐力。5、感覺訓(xùn)練開始時采用患者能耐受的輕柔觸覺刺激，待患者適應(yīng)后，逐漸增加刺激強度，最終使患者能夠耐受較強的觸覺刺激而不產(chǎn)生疼痛。6、矯形器的應(yīng)用預(yù)防和矯正畸形，通過限制關(guān)節(jié)的異?；顒樱S持關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶€(wěn)定關(guān)節(jié)；保護損傷神經(jīng)支配的肌肉，防止拮抗肌攣縮，提高肢體功能；動力性夾板可以提供或幫助癱瘓肌肉運動。在整個康復(fù)治療過程中，應(yīng)注意患肢安全保護，防止?fàn)C傷、壓傷并注意保暖。對于局部腫脹應(yīng)經(jīng)常進行肌肉的被動活動及改變關(guān)節(jié)位置，適當(dāng)抬高患肢用溫水熱敷，進行被動牽伸時動作應(yīng)緩慢，范圍應(yīng)漸增大，切忌粗暴，以免引起新的損傷。如若產(chǎn)生較強痛感，應(yīng)想辦法分散患者注意力，如多交談、聽音樂等，以提高患者對疼痛的耐受性。

腦癱是從受孕開始至出生后一個月內(nèi)腦發(fā)育未成熟階段，由于非進行性腦損傷所致的以姿勢和運動功能障礙為主的綜合癥。對于腦癱來說，它最大的敵人就是孩子的生長發(fā)育。也就是說，什么時候孩子停止生長，什么時候腦癱才會停止它的傷害。因此只要小孩還在生長，腦癱的康復(fù)治療就不能停止！隨著醫(yī)學(xué)的進步，在腦癱的康復(fù)治療中通過專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練是可以從根本上改善孩子腦癱的癥狀的：通過運動訓(xùn)練進行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，包括精細(xì)運動、平衡能力和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練；通過物理因子調(diào)節(jié)功能，緩解痙攣，刺激低下的肌張力，促進循環(huán)，維持和擴大關(guān)節(jié)活動度，增加肌力從而改善平衡和步態(tài)；通過作業(yè)療法和生活自理能力的訓(xùn)練幫助患兒提高上肢技能和日常生活動作的掌握，同時幫助智力提高，同時預(yù)防由運動機能發(fā)育障礙所致繼發(fā)的感覺障礙和促進全身心的發(fā)育；在腦癱的康復(fù)治療中，通過專業(yè)及時的康復(fù)治療訓(xùn)練患者合適的肌張力，同時訓(xùn)練身體的平衡能力和協(xié)調(diào)能力。關(guān)于肌張力的鍛煉可以通過牽拉等訓(xùn)練來緩解患者的肌張力。關(guān)于平衡和協(xié)調(diào)性的鍛煉可通過患兒手腳配合，并加以輔具的運用得到肢體和身體其他功能的恢復(fù)。當(dāng)然關(guān)于腦癱的康復(fù)訓(xùn)練還有抬頭訓(xùn)練、頸部訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、邁步訓(xùn)練法、語言訓(xùn)練、智力訓(xùn)練等。當(dāng)確診為腦癱后一定要盡快進行康復(fù)治療，更重要的是，一定要根據(jù)患兒所患腦癱的不同分型、不同癥狀表現(xiàn)來選擇不同側(cè)重點的康復(fù)治療。并且腦癱的康復(fù)治療往往比較漫長，因此家長一定要有耐心和毅力，只有持之以恒才能有所收獲。