上海市嘉定區(qū)婦幼保健院

患者陳某懷孕5月余，全家人充滿期待的準(zhǔn)備迎接新寶寶的到來，突然一天感下腹部墜脹，立即來醫(yī)院，醫(yī)生檢查：宮口已經(jīng)開了，羊膜囊全突在陰道內(nèi)。雖然宮縮不明顯，也沒有破水，但小孩隨時要流產(chǎn)了。晴天霹靂般，陳小姐痛哭：醫(yī)生，為什么？我一有肚子脹就來醫(yī)院了，醫(yī)生想想辦法，救救孩子吧！根據(jù)陳小姐的病情，考慮宮頸機(jī)能不全。其實(shí)在產(chǎn)婦中，類似這種情況不在少數(shù)，很多夜班孕婦就診來內(nèi)診一查，羊膜囊已經(jīng)突在陰道里，來不及處理，令人非常痛心。通過和患者及家屬的充分溝通，我們?yōu)樗龑?shí)施了宮頸環(huán)扎術(shù)。術(shù)后醫(yī)患雙方共同努力，直至懷孕37周，經(jīng)陰道拆除宮頸環(huán)扎帶，迎來了健康的寶寶。什么是宮頸機(jī)能不全？宮頸機(jī)能不全亦稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。宮頸功能不全患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，或由于宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴(kuò)張和松弛。子宮頸功能不全宮頸功能不全的表現(xiàn)主要是早產(chǎn)及中、晚期重復(fù)性流產(chǎn)，反復(fù)流產(chǎn)者發(fā)生率為8%～15%。宮頸機(jī)能不全如何診斷？宮頸機(jī)能不全的診斷目前主要依據(jù)病史及相關(guān)檢查， 一是有過孕中后期無痛性流產(chǎn)史，二是患者有宮頸錐切術(shù)或?qū)m頸先天性發(fā)育異常。婦科檢查有可見的宮頸擴(kuò)張、羊膜囊外突，排除感染所致；輔助檢查主要是非孕期宮頸內(nèi)口可順利通過7-8號擴(kuò)張棒，超聲檢查孕期宮頸呈進(jìn)行性縮短、內(nèi)口變寬。目前超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為宮頸長度<25mm,或?qū)m頸內(nèi)口寬度>15mm可診斷為宮頸機(jī)能不全。宮頸機(jī)能不全的處理：1、保守治療方法：限制活動、臥床休息；孕激素應(yīng)用；防治子宮托等，其療效并不明確；2、手術(shù)治療：有一定的臨床療效，宮頸環(huán)扎術(shù)有多種臨床術(shù)式。（1）孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)：預(yù)防性手術(shù)應(yīng)于孕13-18周完成；治療性環(huán)扎術(shù)為診斷明確及時手術(shù)。改良Shirodlkar法◆手術(shù)風(fēng)險：術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)陰道流血多、生殖道感染、胎膜破裂、宮縮發(fā)動等致難免流產(chǎn)、自然流產(chǎn)及早產(chǎn)，隨孕周遞增，胎兒或早產(chǎn)兒存活率升高。◆隨診：術(shù)后每4-6周門診復(fù)查陰道及宮頸分泌物，觀察“Mersilene帶”位置，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的生殖道感染、必要時需再次手術(shù)或住院治療。◆注意事項(xiàng)：術(shù)后臥床休息，限制活動，定期產(chǎn)科孕檢，監(jiān)測孕婦及胎兒情況；在合適孕周拆除宮頸縫線、評估分娩方式。◆手術(shù)利弊：優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，費(fèi)用低；孕足月或早產(chǎn)可以經(jīng)陰道分娩；孕中期需引產(chǎn)拆除宮頸環(huán)扎帶即可。缺點(diǎn)：孕期臥床、限制活動，生活不能自理；傷口和環(huán)扎帶位于陰道內(nèi)，分泌物增多，生殖道感染率增高；陰道分娩或剖宮產(chǎn)均可能引起宮頸、穹窿裂傷，必要時行修補(bǔ)術(shù)?！羰中g(shù)效果：經(jīng)醫(yī)患雙方共同努力，統(tǒng)計最近3年病例術(shù)后孕足月率達(dá)80%以上，活產(chǎn)率超過90%，受到大多數(shù)孕婦與家屬的好評和稱贊。（2）非孕期腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)時機(jī)選擇計劃妊娠或胚胎移植前，月經(jīng)干凈7天內(nèi)進(jìn)行為佳?！艟哂形?chuàng)優(yōu)勢，術(shù)后即可嘗試妊娠；◆陰道內(nèi)無傷口，減少感染機(jī)會，降低胎膜早破的風(fēng)險；◆尤其適合經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎失敗的病人，錐切術(shù)后宮頸極短或發(fā)育不良而不能夠行經(jīng)陰道環(huán)扎宮頸的病人；◆如果患者有再次妊娠的需要，在剖宮產(chǎn)時可以不拆除環(huán)扎帶，以便再次妊娠；◆早孕期腹腔鏡環(huán)扎不影響胎兒的生長發(fā)育；◆腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎的患者無需嚴(yán)格臥床休息，能夠生活自理，為患者及其家庭帶來了極大的便利?！粼缭衅谝部蛇x擇腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)，同樣可以安全有效。我的經(jīng)驗(yàn)：（1）先懷孕后確定宮頸機(jī)能不全的患者，應(yīng)當(dāng)及時決定，術(shù)式適宜選擇經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)，我的習(xí)慣術(shù)式為高位環(huán)扎術(shù)；（2）如既往有環(huán)扎失敗或者非孕期已知宮頸管短小者，適宜選擇腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)，或者有二胎生育計劃者術(shù)中可以保留環(huán)扎帶，一次手術(shù)完成生育計劃后再拆除環(huán)扎帶。兩者均有較好的效果，除非已有宮縮或者合并感染。注：文中圖片來自網(wǎng)絡(luò)