上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

2016-10-13 08:56:00 中國青年報(bào) 分享 參與 “抑郁癥一點(diǎn)也不可怕，它可治、可防、可控，就是一種情緒上的感冒，沒啥大不了的。怕的是患者和家屬回避疾病，不聽醫(yī)生的意見，不配合治療，不承認(rèn)有病，要想恢復(fù)正常就是比較麻煩的一件事情了。”北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心理門診副主任醫(yī)師趙振海說。 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師李舜偉表示，抑郁癥目前越來越為社會關(guān)注，主要因?yàn)椴∪顺诵那榈吐洹阂?、沮喪、絕望，常常會有自殺的想法。由此可見，及時而積極地治療抑郁癥是十分重要的。切不可把抑郁癥患者當(dāng)成是思想問題或一般的精神受刺激來對待，以免發(fā)生意外。 據(jù)國際衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，中國約有95%的抑郁癥患者從未得到過及時正確的診治。“大多數(shù)抑郁癥患者首診多選擇綜合醫(yī)院的內(nèi)科等科室，但由于非精神科醫(yī)師對抑郁癥的識別率較低，因此造成抑郁癥患者經(jīng)常被誤診、漏診而不能得到及時、有效的抗抑郁治療?！壁w振海說。 李舜偉大夫表示，抑郁病人除了心情上的變化，還有許多軀體癥狀，如果病人不善于或羞于表達(dá)自己的情感變化，只是訴述軀體癥狀，那么醫(yī)師很容易診斷為內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科疾病，以至經(jīng)年累月看病而得不到應(yīng)有的治療。有調(diào)查顯示，抑郁癥患者的軀體癥狀為：睡眠障礙98%、疲乏83%、喉頭和胸部縮窄感75%、胃納下降71%、便秘67%、體重減輕63%、頭痛42%、頸背痛42%、胃腸道不適36%、心血管癥狀25%等?！叭绻∪酥皇侵髟V身體上的不舒服，很少有醫(yī)師會馬上想到抑郁癥的?！崩钏磦フf。 北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師謝淑萍認(rèn)為，抑郁癥在綜合醫(yī)院是常見疾病，可見于各科疾病。她認(rèn)為，抑郁癥的核心癥狀是：心境不好、失眠、疼痛等軀體不適?！肮膊r容易漏診?！敝x淑萍說。 能否不藥而愈 李舜偉表示，抑郁是一種情緒狀態(tài)，是人們對客觀世界的一種沮喪、壓抑和絕望的主觀反應(yīng)。對客觀世界的主觀反應(yīng)本來是因人而異的，一樁可笑的事也許有些人認(rèn)為很可笑，有些人卻認(rèn)為不那么可笑，這取決于人整體的感受。正常情況下，如果遇到一些不太如意的事，人們常常會產(chǎn)生抑郁情緒，如高考落第、戀愛失敗、婚姻危機(jī)、親人去世等，但不應(yīng)當(dāng)持續(xù)太長的時間，也不應(yīng)當(dāng)影響太多的日常工作、學(xué)習(xí)和生活，經(jīng)過一段時間后，抑郁情緒會調(diào)整過來至逐步消失。 李舜偉說，抑郁癥患者的情況就全然不同了，可以說整天處于一種情緒壓抑、低落、悲哀、失望、甚至絕望的狀態(tài)中，而且這種情緒嚴(yán)重地影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)，嚴(yán)重時甚至企圖自殺，所以醫(yī)師和家屬必須十分清楚抑郁癥患者的嚴(yán)重性，要及時設(shè)法給病人以適當(dāng)?shù)闹委?。另一方面，藥物的作用也不可忽視?！霸谝钟舭Y狀明顯的時候，要勸說病人不去想不愉快的事是不可能的，只能通過藥物來解決?！崩钏磦フf。 “很多家屬和患者有很強(qiáng)的病恥感，認(rèn)為一旦被診斷為抑郁癥，就被戴上了精神病的帽子，因此抗拒到醫(yī)院診治。其實(shí)抑郁癥就像情緒上感冒了，經(jīng)過治療預(yù)后很好。也有患者認(rèn)為自己的抑郁癥狀不是病，僅僅是思想觀念的問題，或者是意志力不夠堅(jiān)強(qiáng)，希望通過自己調(diào)整來緩解抑郁癥。但典型抑郁癥的癥狀是自己難以控制的，就像患了肺炎發(fā)高燒，并不是僅通過多喝水、好好休息就能治愈。抑郁癥是一種有著神經(jīng)生物學(xué)病因，發(fā)病有生物學(xué)因素，需要及時接受抗抑郁藥物以及心理治療的疾病，它的治療效果往往很好。”趙振海說。 趙振海表示，抑郁癥患者的服藥依從性較差：“研究表明只有三分之二患者服藥次數(shù)超過醫(yī)生處方的80%，三分之一的患者服藥次數(shù)只占醫(yī)生處方的40%~80%，少數(shù)患者只服很少的藥物或不服。首次服抗抑郁藥第1個月時停藥率35%，第6個月時停藥率65%。因此，只有提高患者依從性，才能從根本上改善抑郁癥患者的預(yù)后?！? 如何看待藥物副作用 趙振海說：“很多患者對抗抑郁劑治療有很多顧慮，擔(dān)心藥物副反應(yīng)，是因?yàn)榛颊呒凹覍賹λ幬锔弊饔玫睦斫獠蝗?，往往會覺得說明書上寫的副反應(yīng)，甚至包括一些罕見反應(yīng)都會發(fā)生在自己身上。其實(shí)很多常見副反應(yīng)比如胃腸道反應(yīng)、頭痛等僅是在治療初期會有，一般服用2~3周后會慢慢適應(yīng)。最常見的副作用大多并不嚴(yán)重，嚴(yán)重的副反應(yīng)發(fā)生概率很低，密切觀察服藥后的變化，及時匯報(bào)給醫(yī)生就可以了。如果服用某種藥物副反應(yīng)的確很嚴(yán)重，我們換一下藥物就可以了，因?yàn)榉靡环N藥物副反應(yīng)大并不代表服用另一種藥物也會有明顯的副反應(yīng)?！? “患者還會擔(dān)心服用抗抑郁劑后會成癮，其實(shí)抗抑郁劑是沒有成癮性的，一些患者突然減藥過快或者停藥后，會出現(xiàn)一些不適，可能是減藥停藥方法不正確，如一下子劑量減少太多、停藥太快，產(chǎn)生了撤藥反應(yīng)；也可能是減藥停藥后出現(xiàn)了癥狀的復(fù)燃或者復(fù)發(fā)，這并不是藥物的問題，減藥停藥需要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。一般來說，加藥不宜過快，減藥則需要更慢?！壁w振海說。 趙振海特別強(qiáng)調(diào)：“還有的家屬追求沒有副作用的治療，甚至輕信廣告，去做各種名稱大氣、收費(fèi)昂貴的治療，追求所謂的：沒有任何副反應(yīng)、一吃就見效、保證斷根、甚至前半年免費(fèi)的各種藥物治療和非藥物治療，既浪費(fèi)了錢，又耽誤了治療。上網(wǎng)搜索抑郁癥，很多時候排在前面搜出來的東西都是廣告，這種廣告我是根本不信的?！? “由于抑郁癥是一種常見的、容易復(fù)發(fā)的情感疾病，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，如果不給予藥物干預(yù)的話，可能有10%~20%左右的患者一生只得一次，以后不會復(fù)發(fā)，但大部分的患者有可能會復(fù)發(fā)，所以為了讓每一位患者盡量少復(fù)發(fā)，不復(fù)發(fā)，長期的藥物維持治療必不可少。長期的藥物維持對于防止復(fù)發(fā)有著極其重要的作用。”趙振海說，“一般來說第一次得病痊愈后系統(tǒng)服藥一年以上，得病兩次要服藥3年以上，得病3次及以上的患者要長期服藥。這個服藥的時間供參考，具體到每一位患者，要根據(jù)患者的具體情況確定服藥的時間?！? 中國青年報(bào)·中青在線記者鄢光哲 來源：中國青年報(bào) （ 2016年10月13日08 版）

例一，患者男性，年過七旬，今年3月份來就診，患者主訴是兩月來消瘦，乏力，有低熱，既往身體健康，在外院住院診療，期間檢查多項(xiàng)指標(biāo)，包括CA199，CA50，等指標(biāo)，略高于正常值，其他未發(fā)現(xiàn)異常。診斷未明確，住院2周后患者出院，但是癥狀持續(xù)存在，體重持續(xù)下降。初診時，患者消瘦、皮膚鞏膜黃染，結(jié)合部分腫瘤指標(biāo)有升高，考慮患者消化系統(tǒng)的腫瘤不能排除，再次予以檢查肝功能、腫瘤指標(biāo)等，發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)指標(biāo)異常，尤其是總膽紅素已經(jīng)上升到200。很快收治入院，經(jīng)手術(shù)診斷為十二指腸壺腹部腺癌，病理提示壺腹部腺癌，中低分化，腫塊大小3*1.8*40px，腫瘤浸潤十二指腸全層及胰頭組織。術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前中藥調(diào)理。上海嘉定中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科蘇紅梅例二、女性，中年，主訴失眠多日，追問病史，患者在一月前體檢中發(fā)現(xiàn)CA724升高至140，后反復(fù)就診，查胃鏡腸鏡,婦科等，無明顯陽性發(fā)現(xiàn)，患者情緒低落，心事重重，影響生活和工作。初診時，精神不振，表情痛苦，面色蒼白（血色素正常），我翻閱了她的病史及若干的檢查報(bào)告，問，后來復(fù)查過異常的腫瘤指標(biāo)CA724嗎？答曰，沒有。當(dāng)即開具此單項(xiàng)檢查，結(jié)果數(shù)值為1，為免漏診，要求隔周后復(fù)查?；颊咴俅尉驮\，擺脫了癌癥的魔咒，吃飯、睡眠、精神面貌立馬改善。個人認(rèn)為：發(fā)現(xiàn)異常的指標(biāo)，需要結(jié)合患者的情況。1、異常指標(biāo)再復(fù)查一次。2、需要動態(tài)的觀察，如果指標(biāo)仍是升高，提高警惕，刨根究底，加以防范，不能掉以輕心，有些檢查是勞民傷財(cái)?shù)?。但是不追蹤檢查，就會出現(xiàn)漏診誤診。有的可能是因?yàn)椴∏樘卣鞑幻黠@也會耽擱。例一患者，第一次住院期間的驗(yàn)血檢查有所端倪，患者多家醫(yī)院就診而無果，奔波于茫茫就醫(yī)路，差點(diǎn)貽誤病情；例二患者，如果復(fù)查，只需數(shù)十元化費(fèi)，一旦復(fù)查正常，則免去胃鏡腸鏡CT等檢查之痛苦及“惡毛病”的困擾，也減輕患者經(jīng)濟(jì)和心理的壓力。臨床工作，需要不斷學(xué)習(xí)總結(jié)。有時候醫(yī)生的思路不一樣，可能也不一定誰是誰非，病人多的時候，也會思考減少，影響工作質(zhì)量。但是仍需要小心謹(jǐn)慎，認(rèn)真對待。醫(yī)學(xué)的路永遠(yuǎn)是如履薄冰，如臨深淵。很多經(jīng)驗(yàn)的獲取可能都是由很多血汗換取。需要詳細(xì)了解腫瘤標(biāo)志物升高，需要怎么辦，見我的網(wǎng)站。http://btabogados.com/zhuanjiaguandian/suhongmeish_4208481093.htm《腫瘤標(biāo)識物升高，生癌了嗎？》蘇紅梅2016年6月26日本文系蘇紅梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。