神經(jīng)外科

很多人一聽(tīng)“瘤”就開(kāi)始恐慌覺(jué)得會(huì)不會(huì)是惡性腫瘤。其實(shí)，垂體瘤是一種非常常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，來(lái)源于垂體前葉細(xì)胞，絕大多數(shù)是良性的。垂體瘤患病率非常高，在尸檢和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的患病率高達(dá)14%~22%。垂體瘤包括有功能的垂體腺瘤和無(wú)功能的垂體腺瘤。大多數(shù)患者為無(wú)功能的垂體腺瘤，一般不會(huì)引起臨床癥狀，也不需要治療。只有大約11%~13.3%的垂體瘤是有功能的腺垂體瘤，會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，才需要及時(shí)的治療干預(yù)。因此，如果體檢發(fā)現(xiàn)垂體瘤不必過(guò)于驚慌。垂體瘤有哪些臨床癥狀？垂體瘤的臨床癥狀主要是由于腫瘤的占位效應(yīng)和內(nèi)分泌紊亂。占位效應(yīng)：垂體瘤會(huì)壓迫正常的垂體，導(dǎo)致正常垂體功能低下，患者出現(xiàn)食欲下降、乏力、嗜睡、皮膚粗糙等癥狀；垂體瘤還會(huì)壓迫視神經(jīng)，出現(xiàn)視力下降、視野缺失；垂體瘤還可能向側(cè)方生長(zhǎng)，導(dǎo)致眼球活動(dòng)障礙、眼瞼下垂；垂體瘤向上生長(zhǎng)甚至還可以造成腦積水，危及生命。內(nèi)分泌紊亂：不同類(lèi)型的垂體瘤分泌的激素不同，產(chǎn)生的癥狀也不同。泌乳素腺瘤，女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、乳房溢乳等，男性會(huì)出現(xiàn)性功能障礙、不育等；生長(zhǎng)激素腺瘤會(huì)出現(xiàn)肢端肥大，以及骨骼、肌肉、呼吸、內(nèi)分泌等全身各系統(tǒng)疾??；腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤會(huì)出現(xiàn)肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背，高血壓、精神障礙，生殖內(nèi)分泌功能障礙等癥狀。垂體瘤怎么治療？觀察隨訪：直徑小于1厘米的無(wú)功能腺瘤，如果沒(méi)有癥狀，可定期做磁共振檢查，不采取治療。但如果腫瘤增大，出現(xiàn)頭痛、視力下降或者視野改變等癥狀，就需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。藥物治療：分泌泌乳素的垂體瘤，如果對(duì)藥物敏感，可以首先選擇藥物治療；分泌生長(zhǎng)激素的垂體瘤，生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物可作為術(shù)前或術(shù)后的輔助治療手段；部分垂體瘤患者垂體功能低下，需要使用激素進(jìn)行替代治療。手術(shù)治療：手術(shù)是垂體瘤的主要治療方式。目前，經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)是治療垂體瘤的首選手術(shù)方式，包括顯微鏡下手術(shù)和內(nèi)鏡下手術(shù)。放療：包括普通放療和立體定向放療，可以作為術(shù)后的輔助治療，也可以用于難以耐受手術(shù)的患者。微創(chuàng)手術(shù)治療垂體瘤有哪些優(yōu)點(diǎn)？目前，經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)是治療垂體瘤的首選手術(shù)方式，包括顯微鏡下手術(shù)和內(nèi)鏡下手術(shù)。手術(shù)經(jīng)過(guò)鼻孔，通過(guò)打開(kāi)蝶竇進(jìn)入垂體窩，在顯微鏡或者內(nèi)鏡的輔助下完成手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多：不需要開(kāi)顱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低。手術(shù)不影響鼻部的外觀。正常的垂體、垂體柄、下丘腦保護(hù)好，術(shù)后反應(yīng)較輕。患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，一般術(shù)后1-2天可以出院，術(shù)后并發(fā)癥少。垂體瘤微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后需要注意哪些？術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量避免下蹲、憋氣、咳嗽等，否則可能導(dǎo)致腦脊液漏。術(shù)后出現(xiàn)“鼻竇性頭痛”和鼻塞、嗅覺(jué)失靈是正常現(xiàn)象，隨著術(shù)后恢復(fù)，這些癥狀會(huì)逐漸消失。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、心慌、無(wú)力、有清涼透明的水樣液體自鼻孔滴出等癥狀要及時(shí)就診。術(shù)后3個(gè)月應(yīng)常規(guī)神經(jīng)外科復(fù)診。垂體瘤手術(shù)后一定會(huì)痊愈嗎？不一定。微腺瘤手術(shù)治愈率一般在90%左右；而巨大、侵襲性強(qiáng)的生長(zhǎng)激素腺瘤和無(wú)功能性垂體腺瘤，僅通過(guò)手術(shù)往往難以治愈。但手術(shù)可以解除膨脹性生長(zhǎng)的腫瘤對(duì)周邊視神經(jīng)和視交叉的壓迫，保護(hù)患者視力視野。通過(guò)手術(shù)切除腫瘤大部后，術(shù)后再進(jìn)行放療，就能夠有效的抑制腺瘤分泌。專(zhuān)家賬號(hào)羅忠平神經(jīng)外科主任、學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師、教授。郴州市抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委，湖南省神經(jīng)科學(xué)委員會(huì)理事，湖南省腦與腦健康委員會(huì)常委，湖南省健康宣教委員會(huì)委員，湖南省加速康復(fù)神經(jīng)外科委員會(huì)委員，郴州市神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委、郴州市外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、微創(chuàng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行開(kāi)顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù)，腦干出血行開(kāi)顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗(yàn)豐富。坐診時(shí)間：每周星期二上午。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：羅忠平，現(xiàn)任湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任、學(xué)術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師。郴州市抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委，湖南省神經(jīng)科學(xué)委員會(huì)理事，湖南省腦與腦健康委員會(huì)常委，湖南省健康宣教委員會(huì)委員，湖南省加速康復(fù)神經(jīng)外科委員會(huì)委員，郴州市神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委、郴州市外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、微創(chuàng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考官，郴州市傷殘鑒定、醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專(zhuān)家。擅長(zhǎng)顱腦腫瘤、腦血管病、顱腦損傷、功能神經(jīng)外科疾病的診治。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行開(kāi)顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù)，腦干出血行開(kāi)顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗(yàn)豐富。近日，湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科羅忠平教授團(tuán)隊(duì)成功為一名患者實(shí)施了骶尾部腫瘤切除，將藏匿在“尾巴骨”的巨大腫瘤徹底“制服”。53歲的羅先生，因“骶尾部疼痛，伴尿頻及雙下足麻木癥狀”入院，據(jù)了解，羅先生近年來(lái)骶尾部持續(xù)性疼痛4年，排便困難，去多家醫(yī)院就診，均未果。近日，因病情日益加重，來(lái)到湘南學(xué)院附屬醫(yī)院就診。神經(jīng)外科主任羅忠平接診了患者，結(jié)合CT、MR的檢查，于骶尾部發(fā)現(xiàn)腫瘤，大小約8.0×8.5CM，骶骨前部占位伴膨脹性骨質(zhì)破壞，考慮脊索瘤或神經(jīng)鞘瘤。神經(jīng)外科主任羅忠平介紹說(shuō)：“骶尾部腫瘤切除手術(shù)對(duì)技術(shù)的要求非常高，因?yàn)轺竟侵車(chē)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨近重要血管和臟器，手術(shù)過(guò)程中容易出血量大，造成大小便失禁，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，稍不注意就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性非常高。”面對(duì)這樣的情況，為了確保手術(shù)成功，術(shù)前全科反復(fù)研究，認(rèn)真討論手術(shù)方案，制定了預(yù)案。由于患者的腫瘤巨大，與周?chē)M織粘連且腫瘤周?chē)┭重S富，出血風(fēng)險(xiǎn)非常高。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前討論及準(zhǔn)備工作后，針對(duì)腫瘤位置的復(fù)雜性，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)決定為羅先生實(shí)施骶尾部腫瘤切除術(shù)+神經(jīng)根粘連松解并減壓術(shù)。由于患者的骶尾部腫瘤體積大、粘連嚴(yán)重，腫瘤周邊毛細(xì)血管十分豐富，在手術(shù)時(shí)，羅忠平及團(tuán)隊(duì)十分謹(jǐn)慎，先栓塞腫瘤供血血管，減少術(shù)中出血，然后再小心翼翼地分離腫瘤并切除。經(jīng)過(guò)不懈努力，在高倍顯微鏡下，腫瘤最終被完全分離，手術(shù)獲得成功，術(shù)后患者感覺(jué)良好，沒(méi)有出現(xiàn)大小便失禁，沒(méi)有雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙?！昂芏嗷颊咦畛跽`以為是便秘，是因?yàn)轺疚膊磕[瘤和便秘較為相似，如大便次數(shù)增多或大便不成形，甚至出現(xiàn)排便不暢，小便不利和麻木感等。當(dāng)出現(xiàn)腰骶部疼痛、下肢疼痛、大小便功能異常等癥狀，應(yīng)警惕骶尾部腫瘤的可能?！鄙窠?jīng)外科羅忠平主任呼吁，大家要警惕骶尾部腫瘤的發(fā)生，正確認(rèn)識(shí)該腫瘤的早期癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早積極治療。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：羅忠平，現(xiàn)任湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任、學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師、教授。郴州市抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委，湖南省神經(jīng)科學(xué)委員會(huì)理事，湖南省腦與腦健康委員會(huì)常委，湖南省健康宣教委員會(huì)委員，湖南省加速康復(fù)神經(jīng)外科委員會(huì)委員，郴州市神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委、郴州市外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、微創(chuàng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行開(kāi)顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù)，腦干出血行開(kāi)顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗(yàn)豐富。美國(guó)當(dāng)?shù)貢r(shí)間1月20日，78歲的民主黨人拜登成為美國(guó)第46任總統(tǒng)。很多人都不知道的是，拜登的長(zhǎng)子博拜登是死于一種惡性腦腫瘤——腦膠質(zhì)瘤。博拜登于2013年8月被確診膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，經(jīng)過(guò)積極地手術(shù)和放化療，他還是于2015年5月因膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)離世。今天，就讓我們一起來(lái)了解一下這種奪走了拜登長(zhǎng)子的生命的腫瘤。01、什么是腦膠質(zhì)瘤？腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的，最常見(jiàn)的原發(fā)性顱腦腫瘤。近年來(lái)，隨著社會(huì)生產(chǎn)力和人們預(yù)期壽命的提高，原發(fā)性惡性腦腫瘤的發(fā)生率在逐年遞增，年增長(zhǎng)率為1%~2%，在老年人群中增長(zhǎng)尤為明顯。作為神經(jīng)外科最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腦腫瘤，腦膠質(zhì)瘤在我國(guó)的年發(fā)病率為5~8/10萬(wàn)，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌，嚴(yán)重地危害著人們的健康。02、腦膠質(zhì)瘤都是惡性的嗎?腦膠質(zhì)瘤是來(lái)源神經(jīng)上皮細(xì)胞的系列腫瘤的總稱(chēng)，有的是良性的，如毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤；有的是惡性的，如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。03、腦膠質(zhì)瘤有哪些種類(lèi)？根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的分級(jí)系統(tǒng)，以腫瘤的惡性程度來(lái)劃分，膠質(zhì)瘤可分為4級(jí)。等級(jí)越高，惡性程度越高：WHO1～2級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，偏良性。WHO3～4級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，偏惡性。根據(jù)腫瘤細(xì)胞形態(tài)的不同，我們一般將膠質(zhì)瘤分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等類(lèi)型。04、人為什么會(huì)患上腦膠質(zhì)瘤？和其他的腫瘤一樣，腦膠質(zhì)瘤也是由于先天的遺傳高危因素和環(huán)境的致癌因素相互作用所導(dǎo)致的。一些已知的遺傳病，如神經(jīng)纖維瘤?。↖型）和結(jié)核性硬化疾病等，是腦膠質(zhì)瘤的遺傳易感因素，患有這些疾病的患者腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)要比普通人高很多。此外，一些環(huán)境的致癌因素也可能與膠質(zhì)瘤的發(fā)生相關(guān)。目前能確定的腦膠質(zhì)瘤的環(huán)境危險(xiǎn)因素有：暴露于高劑量電離輻射亞硝酸鹽食品病毒或細(xì)菌感染05、玩手機(jī)會(huì)增加患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)嗎？暴露于高劑量電離輻射是膠質(zhì)瘤的危險(xiǎn)因素。有研究認(rèn)為，手機(jī)的使用可能與膠質(zhì)瘤的產(chǎn)生相關(guān)，但兩者之間的必然關(guān)系仍未被證實(shí)。長(zhǎng)期接觸手機(jī)或電子產(chǎn)品的輻射可能會(huì)對(duì)人的腦電流產(chǎn)生干擾，長(zhǎng)期以往就可能會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞，引發(fā)頭疼、睡眠障礙等癥狀，從而增加患膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)。另外，熬夜、頻繁地玩玩機(jī)會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。06、什么年齡的人容易患腦膠質(zhì)瘤？各個(gè)年齡組，無(wú)論是兒童還是青年、老年，都可以患腦膠質(zhì)瘤。我國(guó)的膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個(gè)相對(duì)高峰期，分別是11~20歲和31~40歲。但是，最常見(jiàn)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者約2/3集中于45-70歲，診斷時(shí)的平均年齡為53歲，30歲以下非常少見(jiàn)。而兒童膠質(zhì)瘤多為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性程度最高，患者平均存活期僅有14個(gè)月。07、腦膠質(zhì)瘤有哪些表現(xiàn)？腦膠質(zhì)瘤所導(dǎo)致的癥狀主要取決其位置和大小。膠質(zhì)瘤由于占位效應(yīng)，可以導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，使患者產(chǎn)生頭痛、惡心及嘔吐、癲癇、視物模糊等癥狀。此外，由于其對(duì)局部腦組織功能的影響，還可以使患者產(chǎn)生其他的癥狀。比如，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可以導(dǎo)致患者視覺(jué)的減退甚至喪失；語(yǔ)言區(qū)膠質(zhì)瘤可以引起患者語(yǔ)言表達(dá)和理解的困難。因此，根據(jù)患者的癥狀和體征，可以初步推斷出病變的部位。08、怎么確定是不是患了腦膠質(zhì)瘤？膠質(zhì)瘤的診斷，要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查以及術(shù)后病理來(lái)進(jìn)行考慮和判斷。確診腦膠質(zhì)瘤最常做的檢查包括頭顱CT與磁共振（MRI）。頭顱CT可以初步判定是否有顱內(nèi)占位，磁共振則可以更好地顯示腫瘤的部位和性質(zhì)。有了CT和磁共振結(jié)果后，腦膠質(zhì)瘤的最終確診仍需要通過(guò)手術(shù)切除或活檢獲取腫瘤組織標(biāo)本，進(jìn)行組織和分子病理學(xué)檢查。09、腦膠質(zhì)瘤怎么治療？目前對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療等手段。具體要綜合考慮患者的功能狀態(tài)、對(duì)治療的預(yù)期結(jié)果以及腫瘤部位、惡性程度等多種因素，制定個(gè)體化綜合治療方案。根據(jù)《中國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南（2015）》，膠質(zhì)瘤治療以手術(shù)最大范圍安全切除腫瘤為主，結(jié)合放療、替莫唑胺（Temozolomide，TMZ）化療等綜合治療方法。10、腦膠質(zhì)瘤預(yù)后怎樣？經(jīng)過(guò)綜合治療后，對(duì)于惡性程度較低的膠質(zhì)瘤（WHO 1-2級(jí)），中位生存期為8-10年；對(duì)于間變膠質(zhì)瘤（WHO 3級(jí)），中位生存期為3-4年；對(duì)于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO 4級(jí)），中位生存期為14.6-17個(gè)月。但放療結(jié)合替莫唑胺化療方案，可以使將近10%膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者存活期達(dá)到5年以上。膠質(zhì)瘤很難根治，往往會(huì)復(fù)發(fā)。在腫瘤復(fù)發(fā)后，根據(jù)患者的功能狀況，可以考慮再次手術(shù)、放療、化療等治療。