腰椎間盤突出癥是怎么回事？怎么辦？
腰椎間盤突出癥是針灸科、骨科、脊柱外科常見病和多發(fā)病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常見原因。腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是因腰椎間盤（由髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成）的退變，同時纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，也是臨床上常見的一種脊柱退行性疾病。主要表現(xiàn)為腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。腰椎間盤突出癥，好發(fā)年齡在20～50歲；男女發(fā)病比例約為（4～6）:1?；颊叨嘤虚L期彎腰勞動或坐位工作的經(jīng)歷，首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然扭腰過程中發(fā)生。95%左右的腰椎間盤突出發(fā)生在腰4~腰5及腰5~骶1間隙。1.椎間盤退變是腰椎間盤突出的根本原因。2.損傷積累、妊娠、遺傳因素和先天性發(fā)育異常也與腰椎間盤突出有關(guān)。3.對于椎間盤突出產(chǎn)生腰腿痛的機(jī)制，一般認(rèn)為主要是由機(jī)械性壓迫、炎癥刺激反應(yīng)引起。4.長期低頭及彎腰勞動、長期坐位工作等不良生活方式是誘發(fā)椎間盤突出的重要因素。腰椎間盤突出癥的表現(xiàn):腰痛大多數(shù)患者所具有的癥狀，常為首發(fā)癥狀，多數(shù)患者先有反復(fù)的腰痛，此后出現(xiàn)腿痛。部分患者腰痛與腿痛同時出現(xiàn)，也有部分患者只有腿痛而無腰痛。腰椎間盤突出癥所引發(fā)的腰痛是由于突出的椎間盤頂壓纖維環(huán)外層、韌帶，刺激椎管內(nèi)的神經(jīng)所致。坐骨神經(jīng)痛大部分腰椎間盤突出患者椎間盤突出發(fā)生在腰4~腰5及腰5~骶1間隙，疼痛多為逐漸發(fā)生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。有的患者為了減輕疼痛，松弛坐骨神經(jīng)，常表現(xiàn)為行走時向前傾斜，臥床時取彎腰側(cè)臥屈髖屈膝位。下肢麻木當(dāng)腰椎間盤突出剌激了本體感覺和觸覺纖維，引起肢體麻木，麻木感覺區(qū)按照神經(jīng)支配區(qū)域分布。下肢肌力下降（乏力）腰椎間盤突出使神經(jīng)根受損，導(dǎo)致其所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者肌肉失去功能，但因腰椎間盤突（脫）出癥造成肢體癱瘓者較為少見。馬尾綜合征腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便功能障礙，鞍區(qū)感覺異常，急性發(fā)病時作為急癥手術(shù)的指征。間歇性跛行是腰椎管狹窄的特異性表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為患者行走時，隨著距離增多出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重，蹲著或坐著休息癥狀可以減輕，再行走一段距離后癥狀又出現(xiàn)。腰椎間盤突出癥的治療:治療以非手術(shù)治療為主，尤其對于癥狀較輕，病程較短的患者首選非手術(shù)治療（包括生活管理、物理治療、藥物治療等）。對于非手術(shù)治療無效的患者，可以根據(jù)病情考慮進(jìn)行脊柱微創(chuàng)技術(shù)治療，尤其是經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療。而對于部分病情嚴(yán)重，無微創(chuàng)技術(shù)治理適應(yīng)癥的患者，可以考慮開放手術(shù)治療。對于初次發(fā)作或癥狀較輕、病程較短的患者，休息后癥狀可以自行緩解的患者，由于全身疾病或有局部皮膚疾病不能實(shí)行手術(shù)者，不同意手術(shù)治療的患者可以采用保守治療。具體治療方案包括：臥床休息，一般嚴(yán)格臥床3～4周，腰圍保護(hù)、適當(dāng)下地活動；非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療；靜脈輸入甘露醇減輕神經(jīng)根水腫治療；牽引治療。針灸、按摩、運(yùn)動治療、醫(yī)療體操等。藥物治療非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥脊柱退變性神經(jīng)根疼痛多數(shù)情況下以炎性疼痛為主，在無禁忌證情況下，首先考慮非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物。如布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康等等。脫水劑考慮存在神經(jīng)水腫時可使用脫水劑，如甘露醇等。糖皮質(zhì)激素?zé)o禁忌證時，可短期使用糖皮質(zhì)激素類藥物，可有效緩解炎癥反應(yīng)性疼痛等。腰椎間盤突出癥慢性進(jìn)展型疾病，因此有效的日常生活管理對于疾病的治療具有重要意義，具體包括改變患者生活及工作方式、運(yùn)動鍛煉治療等。對于早期患者進(jìn)行日常生活管理可明顯減輕患者的癥狀。家庭護(hù)理在癥狀好轉(zhuǎn)后，鼓勵其盡早回歸適度的正?；顒?。較舒適的臥床姿勢是仰臥位，在膝關(guān)節(jié)和頭下各放置一個枕頭，將肩部抬高?；蛘卟扇?cè)臥位，位于上方的膝關(guān)節(jié)屈曲，在兩側(cè)膝關(guān)節(jié)之間放置一個枕頭?；颊邞?yīng)避免進(jìn)行高強(qiáng)度性運(yùn)動，避免反復(fù)旋轉(zhuǎn)和彎腰的運(yùn)動，如某一特定的活動會引起嚴(yán)重的腰痛，或使疼痛明顯加重，則應(yīng)避免進(jìn)行該活動，或嘗試其他活動方式。日常生活管理保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。飲食應(yīng)合理安排飲食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆類食品，多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品等。站或坐姿勢要正確脊柱不正，會造成腰椎間盤受力不均勻，是造成腰椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動或腰背部活動，可以解除頸部及腰背肌肉疲勞。運(yùn)動應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，如“小飛燕”動作鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。腰椎間盤突出癥積極治療，效果不錯。
彭隆 湘潭市第二人民醫(yī)院 急診科
