神經(jīng)外科

顱內(nèi)動脈瘤不是腫瘤，是動脈血管壁薄弱后的異常膨出。就像自行車輪胎磨損后往外鼓出來的那個“包”。這種疾病發(fā)生率約為2%，也就是說光株洲市區(qū)就潛在近1萬的顱內(nèi)動脈瘤患者。動脈瘤一旦破裂，如沒有任何物體遮擋，動脈的壓力可將血液噴出，有近一半的患者無法得到及時救治而死亡。因此及早地發(fā)現(xiàn)預(yù)防，及時救治顯得尤為重要。那么平時生活中，我們該如何對這種疾病進(jìn)行評估呢？除去遺傳因素以外，年齡在40歲以上，吸煙，高血壓，高血脂，高血糖，體內(nèi)感染反復(fù)發(fā)作是動脈瘤形成的高危因素。值得注意的是，動脈瘤未破裂時，有90%的患者是無任何癥狀的。當(dāng)天氣驟降，情緒激動，搬運(yùn)重物，過度勞累之后突然出現(xiàn)頭痛、脖子僵直、冷汗、眼球活動受限，甚至是意識模糊、肢體活動障礙等情況應(yīng)該高度重視，及時來醫(yī)院就診。通過CT可以發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)是否出血，進(jìn)一步CTA可以發(fā)現(xiàn)動脈瘤。如需準(zhǔn)確診斷，得依靠數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）。但即便是DSA，準(zhǔn)確性也無法達(dá)到100%，有近0.5%的患者會因各種因素而漏診。動脈瘤一旦診斷明確，可以選擇保守治療，也可以選擇手術(shù)。但對于已出血的動脈瘤，24小時內(nèi)發(fā)生再出血的幾率約為4%，一個月內(nèi)再發(fā)生出血的幾率約為40%。一旦發(fā)生再出血，有1/3的患者因救治無效而死亡。因此，除非是高齡、身體條件無法耐受手術(shù)，或患者極力反對手術(shù)，手術(shù)依舊是該疾病的首選治療方法。手術(shù)主要分為開顱手術(shù)和介入栓塞手術(shù)，二者的效果相當(dāng)，手術(shù)的死亡風(fēng)險約為2%。除了動脈瘤直接破裂出血的危害以外，噴出的血液包裹血管，血管容易受到激惹而痙攣收縮，引起腦組織供血供氧不足而腫脹，形成腦梗塞。出血后的兩周內(nèi)，是腦梗塞的高峰期，也是患者的高危期，通?；颊咭庾R會由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡甚至昏迷。腦積水、癲癇等同樣是動脈瘤破裂的常見并發(fā)癥。 總之：顱內(nèi)動脈瘤是常見的致命性疾病，高血壓，高血脂，高血糖吸煙人群應(yīng)當(dāng)高度警惕，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極應(yīng)對這個“不定時炸彈”。

人們常說的“眼睛不好使”包括以下一些癥狀，如：視物模糊、視力下降、視野缺損、重影、斜視、眼睛干澀、眼瞼麻木、眼瞼下垂等。首先去看眼科是必要的，但是殊不知上述癥狀也可能是顱內(nèi)病變的早期征兆，因為視力、視野、眼瞼、眼球運(yùn)動與顱內(nèi)情況密切相關(guān)。如果排除了眼科情況而不就診神經(jīng)內(nèi)、外科，就可能陷入“做不必要檢查——吃不相關(guān)的藥——癥狀沒緩解反而加重”的惡性循環(huán)中。視物模糊、視力下降、視野缺損伴有頭昏、頭痛可能顱內(nèi)視交叉、視束、視路受壓，如：垂體腺瘤、顱咽管瘤、腦積水、腦非功能區(qū)腫瘤；重影、斜視可能是支配眼球運(yùn)動的動眼、滑車、外展神經(jīng)受累，如蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤；眼睛干澀、眼瞼麻木可能三叉神經(jīng)受累，如三叉神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤；一側(cè)眼瞼下垂可能是顱內(nèi)動脈瘤的早期唯一表現(xiàn)，如后交通動脈瘤等。上述疾病，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有可能讓患者重返工作、學(xué)習(xí)的崗位，獲得較高的生活質(zhì)量；如果就醫(yī)途徑不正確，除延誤病情外，還可能使患者失去診治的機(jī)會。

我國平均每年的顱腦損傷發(fā)生率約為每10萬人中200~300人次。打擊傷占1~56%，道路交通事故占17~68%，高處跌落傷占8~63%，打擊傷的后果比較嚴(yán)重，車禍傷住院患者最多，高處跌落傷以小兒、老年人為多。輕型顱腦損傷占70~80%，死亡率為2~5%，中重型顱腦損傷占20~30%，死亡率為30~50%。株洲市區(qū)人口約150萬（預(yù)計到2015年），株洲地區(qū)總?cè)丝?86萬（2010年人口第六次普查）。高危人群是17-37歲中青年或家庭經(jīng)濟(jì)的支柱者。收入來源的中斷，入院后急救、醫(yī)療和康復(fù)的累積費用，每年直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣，間接損傷為這個數(shù)字的10倍，令人觸目驚心！事故發(fā)生后，作為目擊者、家屬、陪人、肇事者需要認(rèn)真做好如下幾件事，只有這樣，才能最大可能讓病人獲得較好的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，最大程度上減輕家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第一步，事故發(fā)生后，應(yīng)立即現(xiàn)場救治病人，如病人頭面部朝下，應(yīng)采取滾木頭的辦法將頭部和軀干整體翻過來，不隨意搬動病人，不要抬起病人的頭部，應(yīng)仔細(xì)查看病人的鼻腔、口腔里是否有泥土、沙粒、血塊、嘔吐物，用布包著手指將其摳出，把頭偏向一邊防止嘔吐、窒息，明顯的出血用衣物壓迫止血。第二步，撥打“120”急救電話，盡可能聯(lián)系到顱腦損傷救治中心的醫(yī)院，因為事故發(fā)生后，多數(shù)人處于慌亂狀態(tài)——病急亂投醫(yī)，表面上看起來爭取了時間，事實上卻錯過了經(jīng)驗豐富的顱腦損傷救治醫(yī)務(wù)工作者的搶救，失去了“顱腦損傷救治的黃金時間”，這樣的教訓(xùn)不少！患者受傷時往往累及多個部位，多個?？频穆?lián)合救治是搶救生命的必備條件！第三步，當(dāng)然，如果病情極其危重時，就近救治是必要的；等待危及生命的血壓、呼吸、脈搏平穩(wěn)后，應(yīng)立即考慮轉(zhuǎn)入顱腦損傷救治條件良好（具備?？频闹匕Y監(jiān)護(hù)室），救治經(jīng)驗豐富的醫(yī)療中心，可減少致殘、致死的可能。第四步，在其他醫(yī)院治療效果不佳或有疑惑時，可攜帶病歷、CT片、其他檢查等資料咨詢顱腦損傷救治中心的?？漆t(yī)生，這樣有利于把握病人的病情，必要時及時轉(zhuǎn)診治療。目前，世界公認(rèn)：在有顱腦損傷救治中心（神經(jīng)外科專科）的醫(yī)院，對病人進(jìn)行及時、準(zhǔn)確、規(guī)范化救治，明顯提高了病人的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量！最大程度上減輕了家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！本文系黃永凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。