肝膽外科

胰腺是人體重要器官，既有生成胰島素，控制血糖功能，又有分泌胰液，幫助消化的功能?？傮w而言，胰管結(jié)石屬于少見疾病，國內(nèi)發(fā)病率約1%，部分病人沒有或很少有臨床癥狀，導致就醫(yī)時胰腺萎縮厲害，甚至合并發(fā)生了胰腺癌，故而需要明確其診治方案。 胰管結(jié)石病人主要有反復上腹痛，部位可以偏左或偏右，伴或不伴腰背部放射痛；少部分病人合并有糖尿病、脂肪瀉，甚至黃疸，具體根據(jù)結(jié)石部位，發(fā)病時間而定，主要依靠CT、磁共振檢查方能明確。 胰管結(jié)石一般分為四種類型，I型：結(jié)石主要位于胰頭部；II型：結(jié)石主要位于胰體部；III型：結(jié)石位于胰尾部；IV型：結(jié)石位于胰頭到胰尾部。治療方法依據(jù)不同分型而定。 近期我們連續(xù)收治了兩例胰管結(jié)石病人，均成功為其手術(shù)治療。第一例為65歲，因為上腹痛伴背部疼痛2個月由綿竹某醫(yī)院轉(zhuǎn)入，有糖尿病史7年，曾行胃穿孔修補術(shù)。我院FORCE CT檢查提示從胰頭鉤突到胰尾部均有粗大結(jié)石，胰管擴張明顯。手術(shù)探查顯示胰頭部有一3*2厘米腫塊，切除后術(shù)中冰凍檢查查見癌細胞。因為胰腺體尾部已經(jīng)重度萎縮，患者不得不接受全胰腺切除術(shù)，分析其原因，系胰管結(jié)石導致了慢性胰腺炎，時間長了，逐漸癌變。術(shù)后需要終身胰島素替代治療，以控制血糖。第二例為56歲男性，因為皮膚鞏膜黃染2周入院，增強CT檢查提示胰管結(jié)石伴胰管擴張，膽總管結(jié)石伴膽囊結(jié)石，磁共振檢查顯示主胰管擴張，膽總管堆積泥沙樣結(jié)石，合并糖尿病10年。行胰管切開取石，胰頭部分切除，膽總管切除，胰腸吻合、膽腸吻合，手術(shù)中見其胰管直徑達到0.8厘米，膽總管膽囊內(nèi)堆積上千枚細沙粒樣結(jié)石，幸而術(shù)后病檢未見癌變。 胰管結(jié)石發(fā)病的具體原因并不清楚，但是慢性胰腺炎、胰腺纖維化導致胰腺外分泌功能紊亂是其重要原因，而結(jié)石的形成和胰管的堵塞，又可能加重胰腺的損害?，F(xiàn)代醫(yī)學僅僅能夠處理其并發(fā)癥，減輕對人體的損害，所以醫(yī)學并不完美，需要進一步探索。取出結(jié)石，通暢胰腺的引流，往往能夠部分減輕胰管堵塞所導致的進一步損害，甚至部分病例糖尿病可以減輕，所以及時科學處置尤其重要。

肝癌是肝膽外科常見疾病之一，在醫(yī)學科學不發(fā)達時期，被稱為“癌中之王”，主要是因為肝臟深藏在膈肌和肋弓之下，早期并沒有什么臨床癥狀，而一旦患者出現(xiàn)腹部包塊，或者出現(xiàn)腹水、黃疸等顯形癥狀，多系晚期。隨著現(xiàn)代醫(yī)學影像學的進步，很多早期的肝臟腫瘤被發(fā)現(xiàn)，結(jié)合多種手段檢查，并及時有效治療，可以獲得較好療效。肝癌是?？菩詷O強的疾病，必須科學規(guī)范診治，下面結(jié)合筆者多年經(jīng)驗，有幾點必須注意。 1-首先是診斷，盡管影像學和檢驗醫(yī)學有了長足進步，但尚不可能做到100%的準確，3年前筆者曾接待一名34歲男性，肝臟不同部位發(fā)現(xiàn)3處腫塊，有看似比較典型的肝癌影像學表現(xiàn)，在院外行了長達2年的介入治療，后經(jīng)我院多學科專家討論，經(jīng)手術(shù)證實并非肝癌，患者恢復正常工作和生活。 肝癌的診斷必須結(jié)合有無肝癌的高危因素，有無臨床癥狀，有無增強CT/MRI/超聲造影的支持，有無血液腫瘤指標的變化，綜合分析，方可減少誤診誤治。即便是一時難以準確結(jié)論，也要科學動態(tài)觀察，不至于等病變不可收拾的時候，才來就醫(yī)。 2-治療 目前針對肝癌的治療方法較多，涉及到多個學科的共同協(xié)作，如果能夠得到正確合理的治療，肝癌遠期療效還是比較理想的。肝癌治療總的原則是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，強調(diào)實施規(guī)范化的綜合治療。手術(shù)治療是肝癌首選的治療方法，通過完整的清除腫瘤組織，達到治愈的目的。現(xiàn)代肝臟外科手術(shù)技術(shù)日益進步，腫瘤大小并不是制約手術(shù)的關(guān)鍵因素。能否切除和切除的療效除了與腫瘤大小和數(shù)目有關(guān)，還與肝臟功能、肝硬化程度、腫瘤部位、腫瘤界限、有無完整包膜及靜脈癌栓等有非常密切的關(guān)系。行手術(shù)切除的患者一般要求其一般情況良好，即沒有心臟、肺臟、腎臟等重要臟器的器質(zhì)性病變，肝功能正常或接近正常，具體需要客觀的肝功能儲備評估指標，如黃疸水平、白蛋白水平、吲哚氰綠滯留率等指標，同時沒有肝外腫瘤轉(zhuǎn)移灶，腫瘤部位局限，而不是多發(fā)或彌漫性分布。早期肝癌手術(shù)切除后一年生存率達80%以上，五年生存率達50%以上。如在術(shù)后輔以綜合性治療，可以獲得更好的效果。肝癌的其它治療包括射頻消融、微波消融、高強度聚焦超聲、動脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇適宜的治療方式。 目前我科常規(guī)開展了肝癌的微創(chuàng)或傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除肝癌，微創(chuàng)射頻消融治療，以及微創(chuàng)介入治療，靶向藥物治療，放射性粒子植入，全身綜合系統(tǒng)治療等方法，取得比較良好效果。 我院自2017年9月以來，每周一下午開設(shè)了肝臟腫瘤多學科專家討論門診，主要對懷疑肝癌或者已經(jīng)確診肝癌但需要對治療方式把關(guān)的患者進行診療，取得了良好效果。

86歲，膽總管結(jié)石，膽囊炎，痛不敢吃肉，子女們糾結(jié)了一段時間，還是下決心做了腹腔鏡膽道探查、膽囊切除術(shù)。術(shù)中看見腹腔內(nèi)有少量的腹水，膽總管的結(jié)石嵌頓很緊，肝臟因為膽汁流得不通暢，瘀膽很明顯，膽囊腫大像一個茄子，選擇手術(shù)是非常明智的決定！