樂(lè)山市人民醫(yī)院

4月23日，樂(lè)山市人民醫(yī)院正式成立腦血管病中心（腦血管疾病、神經(jīng)介入、腦卒中中心、NICU），它由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)介入、神經(jīng)重癥、急診科和神經(jīng)影像科相關(guān)人員組成，目前腦血管病中心暫掛靠神經(jīng)外科。鄭念東主任醫(yī)師擔(dān)任中心主任，中心有主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師6名，其中碩士研究生導(dǎo)師1名，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科腦血管病學(xué)組副組長(zhǎng)1名。具有強(qiáng)大的腦血管疾病診治、手術(shù)和介入治療團(tuán)隊(duì)，必將造福樂(lè)山病患。從2018年5月7日起周一至周五，醫(yī)院開(kāi)設(shè)“腦血管專(zhuān)病門(mén)診”。

超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，超聲科醫(yī)生、臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)給出不同的建議，讓患者怎么選擇？美國(guó)、歐洲、日本及國(guó)內(nèi)的頸動(dòng)脈斑塊研究的結(jié)果，希望能為大家給出目前較為科學(xué)的建議?；颊唧w檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，最希望得到解答的問(wèn)題可以歸納為以下幾條：1、頸動(dòng)脈斑塊到底是什么；2、斑塊會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腦梗塞；3、是否需要吃藥治療；4、如何復(fù)查頸動(dòng)脈斑塊。1頸動(dòng)脈斑塊到底是什么通俗的講，血液常年在血管里不斷的流動(dòng)，血液里的脂質(zhì)成分就會(huì)緩慢的沉積在血管壁上，逐漸形成了斑塊。經(jīng)典的斑塊發(fā)展大致可以分成四個(gè)時(shí)期：1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路；2、纖維斑塊期，這時(shí)的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主；3、粥樣斑塊期，這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)就不太爽，斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類(lèi)物質(zhì)，斑塊看起來(lái)也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護(hù)，因此還不會(huì)對(duì)身體造成什么影響；4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會(huì)有破損，斑塊的局部可能會(huì)誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會(huì)脫落到血管遠(yuǎn)端，這個(gè)時(shí)期才是斑塊會(huì)造成危害的階段。有研究發(fā)現(xiàn)嬰兒的血管壁就會(huì)有微小脂紋形成，更何況很多油膩的中年人了，斑塊其實(shí)就是我們每個(gè)人的終生伴侶??！但幸運(yùn)的是，我們?cè)谶M(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查的斑塊，主要會(huì)在纖維斑塊期，少部分會(huì)在粥樣斑塊期，因此不用盲目的緊張。美國(guó)統(tǒng)計(jì)大于40歲接受超聲檢查的人群中，62%的人有頸動(dòng)脈斑塊。日本對(duì)46-74歲的健康人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查顯示，75.1%的人有頸動(dòng)脈斑塊。我國(guó)對(duì)2681名中老年人進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為60.3%。2頸動(dòng)脈斑塊會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腦梗塞門(mén)診患者：我已經(jīng)有頸動(dòng)脈斑塊了，血管是不是已經(jīng)狹窄了？是否斑塊會(huì)脫落到腦子里呢？由于這兩個(gè)問(wèn)題都是細(xì)思極恐型。毫無(wú)疑問(wèn)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生與心腦血管事件具有明顯的相關(guān)性，然而只有那些不穩(wěn)定斑塊，也叫高風(fēng)險(xiǎn)斑塊才與腦卒中相關(guān)，絕大多數(shù)人的頸動(dòng)脈斑塊都屬于穩(wěn)定安全型的。正如前面提到60-70%的人在體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，而我國(guó)腦卒中的發(fā)病率為345.1/10萬(wàn)，也就是0.345%。由此可見(jiàn)頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率與腦卒中的發(fā)生率根部就不是一個(gè)數(shù)量級(jí)的概念，因此發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊并不等同與腦梗塞。頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致腦梗塞可以通過(guò)兩種方式，第一是頸動(dòng)脈斑塊生長(zhǎng)的足夠大，導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，引起遠(yuǎn)端腦組織的供血不足。我們?cè)诳闯晥?bào)告時(shí)會(huì)看到一個(gè)頸動(dòng)脈斑塊厚度的指標(biāo)，由于頸內(nèi)動(dòng)脈的直徑就有5-6mm，因此斑塊厚度只要小于4mm，是不會(huì)對(duì)腦組織供血造成明顯影響的。還有一個(gè)更簡(jiǎn)單的方法是看超聲報(bào)告中的流速，正常的頸動(dòng)脈流速多小于100cm/秒，如果流速超過(guò)200cm/秒了，就說(shuō)明頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄了，需要請(qǐng)專(zhuān)科的醫(yī)生協(xié)助治療。至于狹窄導(dǎo)致流速增快的原理，就如同我們用手指去堵自來(lái)水龍頭會(huì)導(dǎo)致水流速度明顯增快一樣。頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致梗塞的第二種方式是不穩(wěn)定斑塊表面的纖維樣物質(zhì)不完整了，脂質(zhì)類(lèi)物質(zhì)直接和血液接觸，一方面脂類(lèi)物質(zhì)會(huì)誘發(fā)血栓形成，另一方面脂類(lèi)物質(zhì)本身也會(huì)脫落，造成遠(yuǎn)端腦血管的堵塞。因此只要頸動(dòng)脈超聲結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血流速度的增快，也不存在不穩(wěn)定斑塊，不論這個(gè)斑塊回聲是強(qiáng)的，弱的還是不均質(zhì)的，都是安全的，無(wú)需杞人憂(yōu)天般的擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)腦梗塞。當(dāng)然如果能拿給專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判讀報(bào)告會(huì)更為靠譜，比如找我看看啦。3發(fā)現(xiàn)斑塊是否需要吃藥和手術(shù)傳統(tǒng)意義上引起斑塊的危險(xiǎn)因素有高血壓、高血糖、吸煙及飲酒，這些因素都會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使脂類(lèi)物質(zhì)更容易沉積在血管壁上，從而誘發(fā)斑塊體積增加。因此發(fā)現(xiàn)斑塊后血壓、血糖都要通過(guò)藥物控制在正常范圍。吸煙飲酒等不良習(xí)慣，該戒除就戒除吧。比較糾結(jié)的是降血脂藥物什么時(shí)候開(kāi)始應(yīng)用，由于斑塊的主要成分就是脂類(lèi)物質(zhì)，降低血液中的脂質(zhì)成分，就是控制斑塊成分的來(lái)源，理論上對(duì)于防止斑塊體積增大是有意義的，但是考慮到降脂藥副作用的因素，并不是發(fā)現(xiàn)斑塊就要吃降脂藥物。目前國(guó)內(nèi)外較為統(tǒng)一的意見(jiàn)是如果頸動(dòng)脈斑塊造成狹窄程度小于50%，血脂在正常范圍內(nèi)，可以不吃降脂藥，血脂異常就吃藥。如果頸動(dòng)脈斑塊造成的狹窄程度大于50%，無(wú)論血脂是否異常都要吃藥。因此對(duì)于那些體檢發(fā)現(xiàn)無(wú)如何癥狀，進(jìn)一步評(píng)估為穩(wěn)定的低風(fēng)險(xiǎn)頸動(dòng)脈斑塊，如果沒(méi)有高血脂，可以先不吃降脂藥，通過(guò)改變飲食習(xí)慣和增加運(yùn)動(dòng)控制頸動(dòng)脈斑塊更為適宜。如果斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄大于70%，或出現(xiàn)腦梗塞等神經(jīng)系統(tǒng)征兆、狹窄大于50%，就需要評(píng)估手術(shù)治療了。