小兒內(nèi)科

0-6月嬰兒喂養(yǎng)2015指南2015年8月6日，中國居民膳食指南修訂專家委員會對0～6月齡嬰兒的喂養(yǎng)作出了最新的指導(dǎo)，諶叔叔也是贊同的，和各位父母們分享分享。0-6月嬰兒期是一生中生長發(fā)育的第一個高峰期，對能量和營養(yǎng)素的需要高于其他任何時期。但嬰兒消化器官和排泄器官發(fā)育尚未成熟，功能不健全，對食物的消化吸收能力及代謝廢物的排泄能力仍較低。母乳既可提供優(yōu)質(zhì)、全面、充足和結(jié)構(gòu)適宜的營養(yǎng)素, 滿足其生長發(fā)育的需要，又能完美地適應(yīng)嬰兒尚未成熟的消化能力，并促進其器官發(fā)育和功能成熟。此外，0~6月齡嬰兒需要完成從宮內(nèi)依賴母體營養(yǎng)到宮外依賴食物營養(yǎng)的過渡，來自母體的乳汁是完成這一過渡最好的食物,基于任何其他食物的喂養(yǎng)方式都不能與母乳喂養(yǎng)相媲美。純母乳喂養(yǎng)能滿足6月齡內(nèi)嬰兒全部液體、能量和營養(yǎng)素的需要，母乳中的營養(yǎng)素和多種生物活性物質(zhì)構(gòu)成一個特殊的生物系統(tǒng)，為嬰兒提供全方位呵護，助其在離開母體子宮的保護后，仍能順利地適應(yīng)大自然的生態(tài)環(huán)境，健康成長。0～6月齡嬰兒處于1000日機遇窗口期的第二個階段，營養(yǎng)作為最主要的環(huán)境因素對其生長發(fā)育和后續(xù)健康持續(xù)產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。母乳中適宜數(shù)量的營養(yǎng)既能提供嬰兒充足而適量的能量，又能避免過度喂養(yǎng)，使嬰兒獲得最佳的、健康的生長速率，為一生的健康奠定基礎(chǔ)。因此，對0~6月齡的嬰兒應(yīng)給予純母乳喂養(yǎng)。針對我國0~6月齡嬰兒的喂養(yǎng)需求和可能出現(xiàn)的問題，基于目前已有的充分證據(jù)，同時參考世界衛(wèi)生組織(WHO)、聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)和其他國際組織的相關(guān)建議，提出0-6月齡嬰兒喂養(yǎng)指南。1. 產(chǎn)后盡早開奶，堅持新生兒第一口食物是母乳【提要】初乳富含營養(yǎng)和免疫活性物質(zhì)，有助于腸道功能發(fā)展，并提供免疫保護。母親分娩后，應(yīng)盡早開奶，讓嬰兒開始吸吮乳頭，獲得初乳并進一步刺激泌乳、增加乳汁分泌。嬰兒出生后第一口食物應(yīng)是母乳，有利于預(yù)防嬰兒過敏，并減輕新生兒黃疸、體重下降和低血糖的發(fā)生。此外，讓嬰兒盡早反復(fù)吸吮乳頭，是確保成功純母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。嬰兒出生時，體內(nèi)具有一定的能量儲備，可滿足至少三天的代謝需求，開奶過程中不用擔心新生兒饑餓，可密切關(guān)注嬰兒體重，生后體重下降只要不超過出生體重的7%就應(yīng)堅持純母乳喂養(yǎng)。溫馨環(huán)境、愉悅心情、精神鼓勵、乳腺按摩等輔助因素，有助于順利成功開奶。準備母乳喂養(yǎng)應(yīng)從孕期開始?！娟P(guān)鍵推薦】分娩后盡早開始讓嬰兒反復(fù)吸吮乳頭。嬰兒出生后的第一口食物應(yīng)該是母乳。生后體重下降只要不超過出生體重的7%就應(yīng)堅持純母乳喂養(yǎng)。嬰兒吸吮前不需過分擦拭或消毒乳頭。溫馨環(huán)境、愉悅心情、精神鼓勵、乳腺按摩等輔助因素，有助于順利成功開奶。2. 堅持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)【提要】 母乳是嬰兒最理想的食物，純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒6月齡內(nèi)所需要的全部液體、能量和營養(yǎng)素。此外，母乳有利于腸道健康微生態(tài)環(huán)境建立和腸道功能成熟，降低感染性疾病和過敏發(fā)生的風(fēng)險。母乳喂養(yǎng)營造母子情感交流的環(huán)境，給嬰兒最大的安全感，有利于嬰兒心理行為和情感發(fā)展，母乳喂養(yǎng)的嬰兒最聰明。母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟、安全又方便，同時有利于避免母體產(chǎn)后體重滯留，并降低母體乳腺癌、卵巢癌和2型糖尿病的風(fēng)險。應(yīng)堅持純母乳喂養(yǎng)6個月。母乳喂養(yǎng)需要全社會的努力，專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)，家庭、社區(qū)和工作單位的積極支持。充分利用政策和法律保護母乳喂養(yǎng)?！娟P(guān)鍵推薦】純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒6月齡以內(nèi)所需要的全部液體、能量和營養(yǎng)素，應(yīng)堅持純母乳喂養(yǎng)6個月。按需喂奶，兩側(cè)乳房交替喂養(yǎng);每天喂奶6~8次或更多。堅持讓嬰兒直接吸吮母乳，盡可能不使用奶瓶間接喂哺人工擠出的母乳。特殊情況需要在滿6月齡前添加輔食的，應(yīng)咨詢醫(yī)生或其他專業(yè)人員后謹慎做出決定。3. 順應(yīng)喂養(yǎng)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣【提要】母乳喂養(yǎng)應(yīng)順應(yīng)嬰兒胃腸道成熟和生長發(fā)育過程，從按需喂養(yǎng)模式到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進。嬰兒饑餓是按需喂養(yǎng)的基礎(chǔ)，饑餓引起哭鬧時應(yīng)及時喂哺，一般每天可喂奶6~8次或更多，不要強求喂奶次數(shù)和時間，特別是3月齡以前的嬰兒。嬰兒生后2-4周就基本建立了自己的進食規(guī)律，家長應(yīng)明確感知其進食規(guī)律的時間信息。隨著月齡增加，嬰兒胃容量逐漸增加，單次攝乳量也隨之增加，哺喂間隔則會相應(yīng)延長，喂奶次數(shù)減少，逐漸形成規(guī)律哺喂的良好飲食習(xí)慣。如果嬰兒哭鬧明顯不符平日進食規(guī)律，應(yīng)該首先排除非饑餓原因，如胃腸不適等。非饑餓原因哭鬧時，增加哺喂次數(shù)只能緩解嬰兒的焦躁心理，并不能解決根本問題，應(yīng)及時就醫(yī)。【關(guān)鍵推薦】母乳喂養(yǎng)應(yīng)從按需喂養(yǎng)模式到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進。饑餓引起哭鬧時應(yīng)及時喂哺，一般每天可喂奶6~8次或更多，不要強求喂奶次數(shù)和時間，特別是3月齡以前的嬰兒。隨著嬰兒月齡增加，逐漸減少喂奶次數(shù)，形成規(guī)律哺喂的良好飲食習(xí)慣。嬰兒異常哭鬧時，應(yīng)考慮非饑餓原因，應(yīng)積極就醫(yī)。4. 生后數(shù)日開始補充維生素D，不需補鈣?！咎嵋咳巳橹芯S生素D含量低，母乳喂養(yǎng)兒不能通過母乳獲得足量的維生素D。適宜的陽光照射會促進皮膚中維生素D的合成，但鑒于養(yǎng)育方式的限制，陽光照射可能不是6月齡內(nèi)嬰兒獲得維生素D的最方便途徑。嬰兒出生后數(shù)日就應(yīng)開始每日補充維生素D 10μg (400 IU)。純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒骨骼生長對鈣的需求，不需額外補鈣。推薦新生兒出生后補充維生素K，特別是剖宮產(chǎn)的新生兒?！娟P(guān)鍵推薦】嬰兒生后數(shù)日開始每日補充維生素D3 10μg (400 IU)。純母乳喂養(yǎng)的嬰兒不需要補鈣。新生兒出生后應(yīng)肌肉注射維生素K1 1mg。5. 嬰兒配方奶是不能純母乳喂養(yǎng)時的無奈選擇【提要】 由于嬰兒患有某些代謝性疾病、乳母患有某些傳染性或精神性疾病，乳汁分泌不足或無乳汁分泌等原因，不能用純母乳喂養(yǎng)嬰兒時，建議首選適合于0～6月齡嬰兒的配方奶喂養(yǎng)，不宜直接用普通液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂養(yǎng)嬰兒。任何嬰兒配方奶都不能與母乳相媲美，只能作為純母乳喂養(yǎng)失敗后無奈的選擇，或者6月齡后對母乳的補充。6月齡前放棄母乳喂養(yǎng)而選擇嬰兒配方奶，對嬰兒的健康是不利的?！娟P(guān)鍵推薦】任何嬰兒配方奶都不能與母乳相媲美，只能作為母乳喂養(yǎng)失敗后的無奈選擇，或母乳不足時對母乳的補充。以下情況，建議選用適合于0～6月齡嬰兒的配方奶喂養(yǎng)：a 嬰兒患有半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、嚴重母乳性高膽紅素血癥。b 母親患有HIV和人類T淋巴細胞病毒感染、結(jié)核病、水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染期間，以及濫用藥物、大量飲用酒精飲料和吸煙、使用某些藥物、癌癥治療和密切接觸放射性物質(zhì)。c 經(jīng)過專業(yè)人員指導(dǎo)和各種努力后，乳汁分泌仍不足。不宜直接用普通液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂養(yǎng)0～6月齡嬰兒。6. 監(jiān)測體格指標，保持健康生長【提要】身長和體重是反映嬰兒喂養(yǎng)和營養(yǎng)狀況的直觀指標。疾病或喂養(yǎng)不當、營養(yǎng)不足會使嬰兒生長緩慢或停滯。6月齡前嬰兒應(yīng)每半月測一次身長和體重，病后恢復(fù)期可增加測量次數(shù)，并選用世界衛(wèi)生組織的《兒童生長曲線》判斷嬰兒是否得到正確、合理喂養(yǎng)。嬰兒生長有自身規(guī)律，過快、過慢生長都不利于兒童遠期健康。嬰兒生長存在個體差異，也有階段性波動，不必相互攀比生長指標。母乳喂養(yǎng)兒體重增長可能低于配方奶喂養(yǎng)兒，只要處于正常的生長曲線軌跡，既是健康的生長狀態(tài)。

維生素D是維持生命所必需的營養(yǎng)素，它是鈣代謝最重要的生物調(diào)節(jié)因子之一。它的缺乏會導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂和骨骼鈣化障礙為主要特征的疾病。人體內(nèi)維生素D的來源主要兩條途徑：曬太陽皮膚自己生產(chǎn)，通過輔食吃進身體。 維生素D缺乏會導(dǎo)致以骨骼改變、肌肉松弛、以及精神神經(jīng)癥狀。重癥患者可影響消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，同時對小兒的智力發(fā)育也有影響。維生素D缺乏最終會導(dǎo)致佝僂病。在成為佝僂病前，患兒隨著維生素D缺乏的加重，體內(nèi)鈣持續(xù)異常會逐漸出現(xiàn)各種有特征性的臨床表現(xiàn)： 早期以精神神經(jīng)癥狀為主，患兒有睡眠不安、好哭、易出汗等現(xiàn)象，出汗后頭皮癢而在枕頭上搖頭磨擦，出現(xiàn)枕部禿發(fā)。出現(xiàn)以上癥狀就已經(jīng)在向媽媽們報警缺維生素D和鈣了，此時立即補充維生素D及鈣，所有癥狀會隨即緩解；若還不引起重視，無動于衷，逐漸患兒的頭會長成方腦袋，胸骨成 “雞胸”， “肋緣外翻”，腿成 “O”型或“X”型腿。肌肉松弛，腹部膨大，表情淡漠，語言遲緩，免疫低下，反復(fù)感染。等到這時，就算治療挽救了生命，但娃娃骨骼的畸形已無法挽回。把寶寶養(yǎng)成那個樣子，哪個母親會原諒自己？ 好在此病可以預(yù)防，而且方法簡單易行： 堅持母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食（含維生素D的食物有動物肝臟，蛋黃等） 常規(guī)補充伊可新（生后1個月開始服伊可新，每天一粒，直至1歲半到2歲。） 堅持曬太陽。

維生素C缺乏癥又稱壞血病，是因缺乏維生素C引起的，臨床特征為出血和骨骼病變?yōu)樘卣鳌Ｈ梭w不能自身合成維生素C，所有維生素C必須靠食物獲得，但是，好在人們生活中的各種新鮮蔬菜、水果中含有豐富的維生素C，但凡母乳喂養(yǎng)的且能添加點蔬菜、水果輔食的，都很難患此病。哪個媽媽把寶寶喂養(yǎng)到缺乏維生素C，當真無法想象，不可原諒。 維生素C缺乏是由以下因素所致。 1.攝入不足，凡母乳喂養(yǎng)的寶寶都能滿足維生素C的需要，而牛乳中的維生素C含量僅為人乳的1/4，再經(jīng)過儲存、稀釋、加工、消毒滅菌等處理，其維生素C含量所剩無幾。因此，單用牛奶、奶粉、乳兒糕、米面糊等喂養(yǎng)的嬰兒，如不及時補充新鮮蔬菜、水果，或偏食，可造成攝入不足。 2.吸收障礙，消化不良和慢性腹瀉時維生素C的吸收減少，胃酸缺乏時，維生素C容易在胃腸道內(nèi)受到破壞。 3.消耗增加，患感染性疾病，發(fā)熱、高代謝性疾病時，維生素C的消耗增大，補充跟不上，造成耗大于入。 4.食物加工不當，高溫加熱、堿性環(huán)境會導(dǎo)致維生素C損害，故蔬菜、水果儲存太久，高溫加熱太長會造成維生素C缺乏。維生素C缺乏的表現(xiàn)： 維生素C缺乏患者會感倦怠、全身乏力、虛弱、厭食、營養(yǎng)不良、面色蒼白、貧血、牙齦腫脹、出血，并可因牙齦及齒槽壞死而致牙齒松動、脫落，骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛，皮膚瘀點、瘀斑，毛囊過度角化、周圍出血，小兒可因骨膜下出血而致下肢假性癱瘓、腫脹、壓痛明顯，髖關(guān)節(jié)外展，膝關(guān)節(jié)半屈，足外旋，蛙樣姿勢。此病極易預(yù)防，方法簡單可行 1、堅持母乳喂養(yǎng) 2、按計劃添加輔食，含維生素C豐富的食物：柿椒、苦瓜、菜花、甘藍、青菜、菠菜、西紅柿、蘿卜、土豆、甘薯、酸棗、山楂、沙田柚、刺梨、沙棘、獼猴桃、蘋果、草莓、菠蘿。 3、患病期間增加補充。