乳腺甲狀腺血管外科

乳腺癌患者術(shù)后最擔(dān)心的就是腫瘤的復(fù)發(fā)，現(xiàn)將國際乳腺癌復(fù)發(fā)危險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)提供如下： 一、低度危險(xiǎn)：淋巴結(jié)陰性 并同時(shí)具備以下所有特點(diǎn) 1.病灶大?。╬T）≤2cm 2.分級(jí)為1級(jí) 3.腫瘤周圍脈管未被侵犯 4.HER－2 基因沒有過度表達(dá)或擴(kuò)增 5.年齡≥35歲 二、中度危險(xiǎn)：淋巴結(jié)陰性 且有下列至少一項(xiàng)： 1.病灶大?。╬T）≥2cm 2.分級(jí)2-3級(jí) 3.有腫瘤周圍脈管腫瘤侵犯 4.HER-2基因過度表達(dá)或擴(kuò)增 5.年齡35歲 6.陽性淋巴結(jié)1-3個(gè)且無HER2的過度表達(dá)和擴(kuò)增 三、高度危險(xiǎn)： 1.陽性淋巴結(jié)1-3枚且Her2過表達(dá) 2.陽性淋巴結(jié)≥4

合理的營養(yǎng)、健康的生活方式對(duì)乳腺癌患者來說很重要。維持健康的體質(zhì)量、充足的體力活動(dòng)以及健康的飲食，可以降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，增加無病生存的概率。下面著重強(qiáng)調(diào)乳腺癌患者在飲食上應(yīng)注意的一些問題或存在的某些認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 (1) 飲食要配合治療：乳腺癌患者在手術(shù)前后應(yīng)當(dāng)努力進(jìn)餐，補(bǔ)充營養(yǎng)。豐富的營養(yǎng)有助于機(jī)體順利度過手術(shù)關(guān)，促進(jìn)切口愈合，早日恢復(fù)健康并有利于后續(xù)治療。 (2) 飲食要有節(jié)制、不過量：乳腺癌患者中伴有非常高比例的糖尿病和糖尿病前期。過度營養(yǎng)以及肥胖對(duì)乳腺癌患者的預(yù)后有不利影響。因此，在乳腺癌患者治療期間及治療后的長期生活過程中，應(yīng)在保證營養(yǎng)需要的前提下，堅(jiān)持飲食有節(jié)制不過量的原則。 (3) 合理選擇食物：應(yīng)選擇對(duì)防治乳腺癌有益的食物，遵循“低脂高纖”飲食原則，多吃全麥?zhǔn)称贰⒍诡惡褪卟?、水果等，控制?dòng)物蛋白的攝人，同時(shí)注意補(bǔ)充必要的維生素、電解質(zhì)、礦物質(zhì)和微量元素。當(dāng)然，這些食物可因人、因時(shí)、因地采用，不必強(qiáng)求一致。 (4) 關(guān)于乳腺癌飲食的忌口問題：關(guān)于乳腺癌的飲食，忌口是一個(gè)帶有普遍性的問題。乳腺癌術(shù)后患者及放化療期間需充分而不過量的營養(yǎng)支持才能保證治療方案順利進(jìn)行。目前尚沒有證據(jù)證明某一類食品與乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移相關(guān)。 (5) 關(guān)于膠囊藥的服用問題：不少抗腫瘤藥味苦，制成膠囊便于服用。有些患者擔(dān)心長期服用膠囊有害身體而拆開膠囊，加果汁和糖變甜來服用是不對(duì)的。糖和果汁可沉淀、分解、破壞藥物成分，影響藥效，甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)。服藥應(yīng)用白開水沖服，不宜用果汁、糖、奶、茶、湯等服藥。 （6）其他需要注意的問題：有一些食物中的化學(xué)成分，如果相互作用，對(duì)乳腺癌的康復(fù)是十分不利的。乳腺癌患者忌食雌激素含量高的食物，如蜂皇漿等。對(duì)含第一級(jí)致癌因素的肉類加工品：火腿、香腸、肉干等，含二級(jí)A類致癌因素的食用紅肉，如：牛肉、羊肉等應(yīng)減少攝入。大量研究顯示，即使低劑量飲酒也會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，因此，乳腺癌患者應(yīng)盡量避免飲酒。 參考文獻(xiàn) 1. 中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南及規(guī)范（2017年版） 2.孔令泉等.關(guān)愛乳房健康----遠(yuǎn)離乳腺癌.科學(xué)出版社.2016年3月第1版第1次印刷. 3.陳豐.乳腺癌的飲食保健. 飲食保健. 2016;3 (18):219. 4.Kushi LH, et al. Goldhirsch A, et al.ACS Guidelines on Nutrition and Physicial Activity for Cancer Prevention. CACancer J Clin. 2012;62(1):30-67. 5.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)乳腺學(xué)組. 中國乳腺癌患者生活方式指南2017. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育. 2017;55 (2) :124-128.

乳腺癌改良根治術(shù)后患者，當(dāng)胸壁出現(xiàn)結(jié)節(jié)，手術(shù)或穿刺活檢證實(shí)為“乳腺癌”時(shí)，全身檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)其他異常，這時(shí)稱患者出現(xiàn)“局部復(fù)發(fā)”。 當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移以及腦轉(zhuǎn)移等情況時(shí)，稱為“遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”。 部分患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，感到十分絕望，可以理解，但其實(shí)完全沒有必要。出現(xiàn)問題后，還可以采取多種措施控制疾病，比如化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物治療等。經(jīng)過正規(guī)、恰當(dāng)?shù)闹委熀蠛芏嗷颊呖梢赃_(dá)到臨床治愈，長期生存。 而不良情緒可能對(duì)健康產(chǎn)生非常不好的影響。建議出現(xiàn)問題的患者，不要絕望，要積極的接受治療，以良好的心態(tài)度過這個(gè)時(shí)期。所以，積極的解決生活中出現(xiàn)的一切困難吧! 01、乳腺癌總體復(fù)發(fā)率大約 30%-40% 乳腺癌的復(fù)發(fā)跟患者的個(gè)人體質(zhì)及癌癥分期各有不同，總體來說，30%-40%的乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 這其中，早期乳腺癌的五年生存率能達(dá)到90%，二期乳腺癌的五年生存率能達(dá)到75%，三期的話接受有效治療五年生存率大概能達(dá)到50%-60%。” 五年生存率是用來表示癌癥療效的，癌癥的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在根治術(shù)后三年之內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在根治后五年之內(nèi)，約占10%。各種腫瘤根治術(shù)后如果五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的可能性就相對(duì)很小了。 02、那是什么原因?qū)е掳┌Y在根治術(shù)后復(fù)發(fā)的呢？ 相關(guān)因素一，乳腺癌本身的病理、生物學(xué)特點(diǎn)決定的。乳腺癌是一類高度異質(zhì)性的惡性腫瘤，無論在組織形態(tài)、免疫表型、生物學(xué)行為還是治療反應(yīng)上都存在著極大的差異。一些類別的乳腺癌預(yù)后不佳、局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均較高； 相關(guān)因素二，患者本身的身體狀況、器官功能以及心理因素。身體狀況不佳、器官功能不佳都會(huì)增加乳癌復(fù)發(fā)的可能，而心理狀態(tài)與免疫力相關(guān)，壓力過大會(huì)造成身體虛弱，抵抗力下降； 相關(guān)因素三，治療不規(guī)范、不徹底也是導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)的重要原因。大部分就診的乳腺癌患者都有亞臨床轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，一些脫離原發(fā)灶循環(huán)到遠(yuǎn)處的癌細(xì)胞無法通過手術(shù)切除到，如果術(shù)后沒有進(jìn)行全面有效地全身治療，那么這些癌細(xì)胞就會(huì)隱藏下來，成為日后癌癥轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的罪魁禍?zhǔn)住? 03、提醒：乳腺癌術(shù)后需進(jìn)行針對(duì)性全身治療 乳腺癌的治療并不是‘一切了事’，進(jìn)一步的全身治療是防止乳腺癌復(fù)發(fā)的關(guān)鍵和必要性條件。 首先，患者要根據(jù)自身的狀況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，化療、放射治療和?nèi)分泌治療等，例如激素受體陽性乳腺癌，需要輔助內(nèi)分泌治療5到10年，而乳腺癌患者中的Her2表達(dá)型，則要接受靶向治療。 其次，術(shù)后要定期隨訪，手術(shù)后的前2年每3-6個(gè)月去醫(yī)院檢查一次，根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生會(huì)調(diào)整康復(fù)方案更好地促進(jìn)康復(fù)效果，3-5年后每6個(gè)月檢查一次，6年后每年1次。 最后，要保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)于疾病的康復(fù)非常重要。 此外，乳腺位于人體表面，乳腺癌在所有癌癥中是相對(duì)最容易早發(fā)現(xiàn)的，但是臨床中早期病例仍然占少數(shù)，許多患者查出來時(shí)都是中晚期。 這其中，一些人對(duì)乳腺癌不夠了解以及忽視檢查是延誤乳腺癌早期診斷的主要因素。 早發(fā)現(xiàn)早治療是治療效果的重要保證，大家一定要重視乳腺檢查，正常一般在35歲以后就需定期檢查，而一些具有遺傳等高危因素的患者應(yīng)該更早地及時(shí)檢查。 04、那怎樣才能預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移呢？ 1、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。定期自我體檢，借助彩超和乳腺鉬靶等影像學(xué)進(jìn)行早期篩查?？捎|及的腫塊可采用針吸活檢或手術(shù)切除活檢明確診斷。 2、明確診斷后應(yīng)得到合理的個(gè)體化的綜合治療，重視首次合理治療。 3、治療后定期復(fù)查。復(fù)查可能是終身性的，隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)有可能轉(zhuǎn)移的跡象時(shí)，需要和醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的溝通，進(jìn)行積極的診斷和治療。 4、增強(qiáng)自身機(jī)體免疫能力。如加強(qiáng)營養(yǎng)、樹立必勝的信心、保持心情舒暢、適當(dāng)?shù)劐憻捝眢w。 出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后，患者可能非常擔(dān)心自己活不了多久了，都會(huì)反反復(fù)復(fù)的問“我還能活多久”這個(gè)問題。 其實(shí)，這個(gè)問題我們醫(yī)生也沒辦法給出準(zhǔn)確的回答，因?yàn)樯娑嚅L時(shí)間是一個(gè)概率的問題，具體給出每個(gè)患者沒辦法具體計(jì)算。 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，出現(xiàn)局部反復(fù)的患者五年生存率為百分之八十到九十，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者五年生存率約為百分之五十。因此建議廣大患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后積極配合醫(yī)生展開治療。 即使復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后也完全有臨床治愈的機(jī)會(huì)，如骨轉(zhuǎn)移患者經(jīng)過化療，磷酸鹽類治療后，骨轉(zhuǎn)移灶完全消失，即達(dá)到臨床治愈。 如肝轉(zhuǎn)移患者，通過化療、介入治療、內(nèi)分泌治療及生物治療等，病灶縮小甚至消失，即達(dá)到臨床治愈。 臨床治愈是腫瘤患者治療的目標(biāo)，達(dá)到臨床治愈即意味著可以長時(shí)間生存！