燒傷整形美容外科

一,診斷分度在正常情況下，睜眼平視時(shí)上瞼緣遮蓋角膜上緣≤2mm，在排除額肌作用下，遮蓋>2mm即可診斷。輕度上瞼下垂遮蓋≤4mm,此時(shí)下垂量≤2mm，中度上瞼下垂遮蓋>4mm,≤6mm，下垂量>2mm，≤4mm。重度上瞼下垂遮蓋>6mm,遮蓋已達(dá)到瞳孔中央，此時(shí)下垂>4mm。二，病因分類(lèi)1.肌源性:可以是先天性的，也可以是后天性。2.腱膜性:表現(xiàn)為上瞼提肌腱膜裂孔或者斷裂所致。3.神經(jīng)源性:主要表現(xiàn)為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致。4.機(jī)械性:多見(jiàn)外傷，腫瘤，手術(shù)等原因所致。5.假性:此類(lèi)主要是眼瞼皮膚松弛或者贅皮遮擋所致。三，術(shù)前檢查瞼緣角膜熒光距離，瞼裂大小，上瞼提肌肌力，上瞼上提量，額肌肌力，bell征。四，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇1.先天性上瞼下垂:輕度和中度，因瞳孔可部分或者全部暴露，較少發(fā)生弱視，可以在年齡較大能夠配合后手術(shù)，如果考慮社會(huì)心里因素，可在3-5歲左右手術(shù)。2.重度上瞼下垂:因瞳孔全部遮蓋，仰頭視物，容易發(fā)生弱視和脊柱發(fā)育畸形，可在1歲左右手術(shù)。3.后天性上瞼下垂:如為陳舊性損傷所致，至少需要在外傷愈合后半年以上才考慮手術(shù)修復(fù)，腱膜性只要診斷就可以手術(shù)。五，術(shù)后護(hù)理術(shù)后患眼突眼膏保護(hù)，并將下瞼緣鋒線拉起將上下瞼閉合。術(shù)后第三天打開(kāi)包扎敷料，白天用滴眼液點(diǎn)眼濕潤(rùn)，夜間突眼膏保護(hù)，下瞼緣鋒線輔助閉合眼瞼，此護(hù)理措施一直持續(xù)到夜間睡眠角膜不暴露為止。本文摘自中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志2017年2月14日上瞼下垂診治專(zhuān)家共識(shí)。

皮膚良性腫瘤常見(jiàn)的包括:脂肪瘤，囊腫，神經(jīng)纖維瘤，黑色素痣，疣狀痣，血管瘤，皮膚惡性腫瘤包括:皮膚鱗癌，基底細(xì)胞癌，隆突性纖維肉瘤，黑色素瘤等等。很多病人來(lái)醫(yī)院，不知道在那個(gè)科就醫(yī)，還有很多醫(yī)務(wù)人員也不知到皮膚腫瘤在那個(gè)科就醫(yī)。如果你叫他去整形外科，他們都覺(jué)得我又不是整形，為什么去整形科呢。其實(shí)整形外科不只是做美容整形，整形外科又叫修復(fù)與重建外科，整形外科醫(yī)生，不但美容手術(shù)做的好，修復(fù)重建，創(chuàng)傷，創(chuàng)面等其他手術(shù)做的更好。不管在那個(gè)城市，比如北京，上海，東京，紐約等等，皮膚腫瘤都是整形外科診療范圍，特別是皮膚惡性腫瘤。因?yàn)槠つw癌需要徹底擴(kuò)大切除，這是與良性腫瘤最大的區(qū)別。徹底擴(kuò)大切除后的傷口缺損大，不能直接縫合，就需要我們整形外科醫(yī)生采用各種辦法來(lái)修復(fù)，比如皮瓣，植皮等，這就是我們整形修復(fù)外科的優(yōu)勢(shì)，不但是外觀上美觀上的修復(fù)，還要功能上的重建。當(dāng)時(shí)皮膚腫瘤不單只是手術(shù)切除，手術(shù)后還需要聯(lián)合后續(xù)進(jìn)一步治療，所以我們又要和腫瘤科等其他相關(guān)科室合作處理。例如皮膚基底細(xì)胞癌頭皮鱗狀細(xì)胞癌血管瘤

定義:簡(jiǎn)稱(chēng)黑痣，最主要的特征是黑色素細(xì)胞形成的巢狀排列。特點(diǎn)及分類(lèi)可發(fā)生于不同年齡組，嬰兒期少見(jiàn)，青春期明顯，大多數(shù)黑痣在出生后2-6年出現(xiàn)，20歲前幾乎身體所有的黑痣均已出現(xiàn)。按在皮膚層次部位不同黑痣又分為交界痣，皮內(nèi)痣混合痣。黑色素細(xì)胞痣是良性病變，但是約有20%的惡性黑色素瘤是在原先存在的黑痣基礎(chǔ)上癌變而來(lái)。黑痣出現(xiàn)癌變的概率十分小，應(yīng)根據(jù)病情變化，密切觀察基礎(chǔ)上作出準(zhǔn)確判斷。治療絕大部分黑色素細(xì)胞痣可以不治療。治療的目的是防止發(fā)生癌變以及美容治療。治療指征:發(fā)展成黑色素瘤的痣，巨大的痣影響患者日常生活，分布在面部或者其他外露部位影響美觀，發(fā)生于足底，足趾，胡須區(qū)及外生殖器，手掌等易摩擦部位的痣可以預(yù)防性切除，防止癌變，成人的甲拇痣，有疼痛瘙癢的局部癥狀，黑痣出現(xiàn)顏色斑駁，潰爛，衛(wèi)星灶等。治療方式:非手術(shù)治療:激光最常用，主要用于直徑在2mm左右的黑痣的美容治療，但是激光治療失去病理檢查機(jī)會(huì)。手術(shù)治療:具有徹底性，直徑＞3mm的黑痣建議手術(shù)切除，對(duì)于巨大痣手術(shù)切除后可以選擇植皮，皮瓣修復(fù)，原則上黑痣均需要病理檢查。