康復(fù)科

1.腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 1、輕柔的向前彎曲腕關(guān)節(jié)（屈曲），在最屈曲的位置上堅(jiān)持5秒鐘， 2、輕柔的向手背側(cè)彎曲腕關(guān)節(jié)（背伸），在最背伸的位置上堅(jiān)持5秒鐘， 3、輕柔的向手的拇指?jìng)?cè)和小指?jìng)?cè)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)（橈偏和尺偏），在最橈偏和尺偏的位置上各堅(jiān)持5秒鐘， 4、練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次，每次每個(gè)位置各堅(jiān)持5秒鐘。 2.腕關(guān)節(jié)拉伸練習(xí) 1、借助健側(cè)手幫助練習(xí)患側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行拉伸練習(xí)， 2、先壓住患側(cè)手背使腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，維持姿勢(shì)不動(dòng)， 3、在搬住患側(cè)手掌或手指使腕關(guān)節(jié)盡量背伸，維持姿勢(shì)不動(dòng)， 4、注意保持患側(cè)肘關(guān)節(jié)處在伸直位， 5、練習(xí)時(shí)，每天3組，每組3次，每次每個(gè)位置堅(jiān)持15-30秒鐘。 3.屈指肌腱滑動(dòng)練習(xí) 1、手掌打開(kāi)，五指并攏， 2、緩慢將近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲，使四指屈曲指向手掌，并維持姿勢(shì)不動(dòng)， 3、練習(xí)時(shí)，每天3組，每組3次，每次堅(jiān)持5秒。 4.肩胛骨擠壓練習(xí) 1、坐位或站立位，手臂下垂，雙肩自然放松， 2、肩背部用力，將雙側(cè)肩胛骨向中間擠壓，盡力使肩胛骨內(nèi)緣匯合， 3、在最接近的位置上維持姿勢(shì)不動(dòng)，然后緩慢放松回到原位， 4、注意保持軀干挺直， 5、練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次，每次堅(jiān)持5秒鐘。 5.腕關(guān)節(jié)背伸練習(xí) 1、掌心向下，手握一聽(tīng)飲料或啞鈴， 2、勻速向上用力使腕關(guān)節(jié)背伸，然后緩慢放松回到原位， 3、根據(jù)自己練習(xí)的情況可以適當(dāng)增加啞鈴重量， 4、練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次。 6.握力練習(xí) 1、手握住橡皮球或橡皮圈， 2、用力抓緊，并維持姿勢(shì)不動(dòng)， 3、練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次，每次堅(jiān)持5秒鐘。

一項(xiàng)有關(guān)中國(guó)卒中患者的研究顯示，腦出血在48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)可以改善患者在6個(gè)月時(shí)的生存和功能預(yù)后。中國(guó)山西省西安交通大學(xué)教授王玨和同事在十二月份的《Stroke》雜志寫(xiě)到：接受標(biāo)準(zhǔn)治療的患者如果康復(fù)開(kāi)始時(shí)間延遲一周或以上，6個(gè)月隨訪期中的死亡率要高出4倍（校正HR 4.44,95% CI,1.24-15.87）。醫(yī)脈通編輯對(duì)本研究進(jìn)行了翻譯整理，與大家共享。 研究背景 研究人員寫(xiě)到：已有若干試驗(yàn)表明，極早期進(jìn)行物理康復(fù)可改善缺血性卒中患者運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，減少精神、功能和神經(jīng)傷殘。該隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是首批在大量腦出血（ICH）患者中對(duì)比極早期康復(fù)（VER）與標(biāo)準(zhǔn)治療的試驗(yàn)。與接受標(biāo)準(zhǔn)治療的患者相比，48小時(shí)以內(nèi)開(kāi)始物理康復(fù)的ICH患者除了改善生存狀況，他們的住院時(shí)間更短，6個(gè)月時(shí)報(bào)告生活質(zhì)量更高，每天獨(dú)立活動(dòng)，精神健康預(yù)后得以提高。研究人員表示：試驗(yàn)中ICH患者極早期康復(fù)的很多好處突出了我們?cè)谠擃I(lǐng)域做進(jìn)一步研究的必要。我們需要在多種情形下在多個(gè)國(guó)家進(jìn)行更大規(guī)模的試驗(yàn)。 并未參與這項(xiàng)試驗(yàn)的卒中研究人員Julie Bernhard同意在ICH患者進(jìn)行VER的安全性和預(yù)后還進(jìn)行更多研究的說(shuō)法。 Bernhardt（澳大利亞墨爾本神經(jīng)與心理健康佛洛里學(xué)會(huì)副教授）領(lǐng)導(dǎo)了一項(xiàng)極早期康復(fù)試驗(yàn)(AVERT)，該試驗(yàn)參與者達(dá)2000多名，是已經(jīng)開(kāi)始的最大急性卒中康復(fù)試驗(yàn)之一。Bernhardt在回復(fù)MedPage Today的郵件中說(shuō)道：參與研究的2104人中有259名ICH卒中患者。她補(bǔ)充道，研究計(jì)劃開(kāi)始亞組分析。AVERT的III期試驗(yàn)正在準(zhǔn)備中，研究人員希望在2016年初報(bào)告極早期卒中康復(fù)的效果和成本調(diào)查結(jié)果。王和她的同事們寫(xiě)到：中國(guó)卒中病例中至少有30%腦出血患者，而西方國(guó)家的比例是15%左右。 研究概述 ICH病例比缺血性卒中更趨嚴(yán)重，功能預(yù)后也不甚理想。研究顯示ICH患者接受早期康復(fù)治療的可能較小。ICH治療臨床指南推薦ICH發(fā)生后應(yīng)早期密切監(jiān)測(cè)和嚴(yán)格控制血壓。這可能間接促進(jìn)患者進(jìn)行早期積極治療，盡管指南也建議應(yīng)該盡早開(kāi)始康復(fù)治療。為了更好的理解VER對(duì)ICH患者預(yù)后的影響，研究人員進(jìn)行了多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，參與試驗(yàn)的都是首次發(fā)生ICH的患者，發(fā)病時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)便入院。 試驗(yàn)中243名患者經(jīng)MRI或X線斷層攝影技術(shù)檢查后確診為ICH，卒中發(fā)作48小時(shí)內(nèi)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)禁忌。招募患者的Fugl-Meyer卒中缺陷評(píng)分在27到90之間，排除了很小或很?chē)?yán)重?fù)p傷的患者。兩個(gè)組都在神經(jīng)科病房或卒中康復(fù)單元接受標(biāo)準(zhǔn)治療，其中包括拉伸和其他適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，神經(jīng)肌肉電刺激和功能訓(xùn)練，在功能訓(xùn)練中，患者被指導(dǎo)做重復(fù)性和系統(tǒng)性的訓(xùn)練任務(wù)，比如移動(dòng)、抓握和腳尖點(diǎn)地。對(duì)照組患者康復(fù)在卒中入院后1周或更長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)始，而VER患者在ICH發(fā)作48內(nèi)隨即開(kāi)始康復(fù)。 主要終點(diǎn)是6個(gè)月時(shí)的死亡情況，次要終點(diǎn)通過(guò)3個(gè)月和6個(gè)月隨訪進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)估，包括患者生活質(zhì)量功能表現(xiàn)和焦慮狀況。VER和標(biāo)準(zhǔn)治療組間的基線特征無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 試驗(yàn)組的住院平均時(shí)長(zhǎng)要減少10天——VER組24天（SD 11.2天）：標(biāo)準(zhǔn)治療組34天（SD15.1天）（P<0.001）。院內(nèi)并發(fā)癥，標(biāo)準(zhǔn)治療組73例（60.3％），VER組64例（53.3％）（P=0.318）。CH發(fā)作后6個(gè)月期間報(bào)告不良事件的患者人數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)治療組明顯要高(n=90 [83%]：n=37 [31%]；P<0.001)。不良事件包括任何醫(yī)學(xué)問(wèn)題，比如早期神經(jīng)退化、跌倒、癲癇、感染、褥瘡或者心理問(wèn)題。研究期間兩組間的二次卒中患者沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 6個(gè)月時(shí)，VER組死亡3例，標(biāo)準(zhǔn)治療組死亡12例（HR 4.44；95% CI 1.24-15.87校正心臟瓣膜疾病和年齡后）。ICH之后六個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組的軀體健康相關(guān)生存質(zhì)量得分更好，與對(duì)照組有6分的差別（95% CI 4.2 一項(xiàng)有關(guān)中國(guó)卒中患者的研究顯示，腦出血在48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)可以改善患者在6個(gè)月時(shí)的生存和功能預(yù)后。中國(guó)山西省西安交通大學(xué)教授王玨和同事在十二月份的《Stroke》雜志寫(xiě)到：接受標(biāo)準(zhǔn)治療的患者如果康復(fù)開(kāi)始時(shí)間延遲一周或以上，6個(gè)月隨訪期中的死亡率要高出4倍（校正HR 4.44,95% CI,1.24-15.87）。醫(yī)脈通編輯對(duì)本研究進(jìn)行了翻譯整理，與大家共享。 研究背景 研究人員寫(xiě)到：已有若干試驗(yàn)表明，極早期進(jìn)行物理康復(fù)可改善缺血性卒中患者運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，減少精神、功能和神經(jīng)傷殘。該隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是首批在大量腦出血（ICH）患者中對(duì)比極早期康復(fù)（VER）與標(biāo)準(zhǔn)治療的試驗(yàn)。與接受標(biāo)準(zhǔn)治療的患者相比，48小時(shí)以內(nèi)開(kāi)始物理康復(fù)的ICH患者除了改善生存狀況，他們的住院時(shí)間更短，6個(gè)月時(shí)報(bào)告生活質(zhì)量更高，每天獨(dú)立活動(dòng)，精神健康預(yù)后得以提高。研究人員表示：試驗(yàn)中ICH患者極早期康復(fù)的很多好處突出了我們?cè)谠擃I(lǐng)域做進(jìn)一步研究的必要。我們需要在多種情形下在多個(gè)國(guó)家進(jìn)行更大規(guī)模的試驗(yàn)。 并未參與這項(xiàng)試驗(yàn)的卒中研究人員Julie Bernhard同意在ICH患者進(jìn)行VER的安全性和預(yù)后還進(jìn)行更多研究的說(shuō)法。 Bernhardt（澳大利亞墨爾本神經(jīng)與心理健康佛洛里學(xué)會(huì)副教授）領(lǐng)導(dǎo)了一項(xiàng)極早期康復(fù)試驗(yàn)(AVERT)，該試驗(yàn)參與者達(dá)2000多名，是已經(jīng)開(kāi)始的最大急性卒中康復(fù)試驗(yàn)之一。Bernhardt在回復(fù)MedPage Today的郵件中說(shuō)道：參與研究的2104人中有259名ICH卒中患者。她補(bǔ)充道，研究計(jì)劃開(kāi)始亞組分析。AVERT的III期試驗(yàn)正在準(zhǔn)備中，研究人員希望在2016年初報(bào)告極早期卒中康復(fù)的效果和成本調(diào)查結(jié)果。王和她的同事們寫(xiě)到：中國(guó)卒中病例中至少有30%腦出血患者，而西方國(guó)家的比例是15%左右。 研究概述 ICH病例比缺血性卒中更趨嚴(yán)重，功能預(yù)后也不甚理想。研究顯示ICH患者接受早期康復(fù)治療的可能較小。ICH治療臨床指南推薦ICH發(fā)生后應(yīng)早期密切監(jiān)測(cè)和嚴(yán)格控制血壓。這可能間接促進(jìn)患者進(jìn)行早期積極治療，盡管指南也建議應(yīng)該盡早開(kāi)始康復(fù)治療。為了更好的理解VER對(duì)ICH患者預(yù)后的影響，研究人員進(jìn)行了多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，參與試驗(yàn)的都是首次發(fā)生ICH的患者，發(fā)病時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)便入院。 試驗(yàn)中243名患者經(jīng)MRI或X線斷層攝影技術(shù)檢查后確診為ICH，卒中發(fā)作48小時(shí)內(nèi)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)禁忌。招募患者的Fugl-Meyer卒中缺陷評(píng)分在27到90之間，排除了很小或很?chē)?yán)重?fù)p傷的患者。兩個(gè)組都在神經(jīng)科病房或卒中康復(fù)單元接受標(biāo)準(zhǔn)治療，其中包括拉伸和其他適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，神經(jīng)肌肉電刺激和功能訓(xùn)練，在功能訓(xùn)練中，患者被指導(dǎo)做重復(fù)性和系統(tǒng)性的訓(xùn)練任務(wù)，比如移動(dòng)、抓握和腳尖點(diǎn)地。對(duì)照組患者康復(fù)在卒中入院后1周或更長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)始，而VER患者在ICH發(fā)作48內(nèi)隨即開(kāi)始康復(fù)。 主要終點(diǎn)是6個(gè)月時(shí)的死亡情況，次要終點(diǎn)通過(guò)3個(gè)月和6個(gè)月隨訪進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)估，包括患者生活質(zhì)量功能表現(xiàn)和焦慮狀況。VER和標(biāo)準(zhǔn)治療組間的基線特征無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。-8.7），精神健康相關(guān)生存質(zhì)量得分也更好，存在7分的差別（95% CI 4.5-9.5），Barthel指數(shù)得分存在13分的差別（95% CI 6.8-18.3），焦慮自我評(píng)估量表存在6分的差別（95% CI -8.3到-4.4）。 研究討論 研究人員表示，研究的一個(gè)局限在于缺失重要死亡預(yù)測(cè)因子的基線信息，比如血腫體積和血腫部位細(xì)節(jié)，而事實(shí)上研究中患者的納入有部分依賴于臨床判斷。他們寫(xiě)到：盡管這些不該對(duì)結(jié)果造成偏倚，但是可能會(huì)影響研究的外推，因?yàn)獒t(yī)生可能有不同的主觀標(biāo)準(zhǔn)。Bernhardt指出：我們?cè)诮忉屧囼?yàn)結(jié)果時(shí)要謹(jǐn)慎，一部分是因?yàn)楦深A(yù)方法和主要研究結(jié)局沒(méi)有明確的定義。她指出：許多早期康復(fù)試驗(yàn)來(lái)自中國(guó)，這的確是很積極的事。然而在我們確信找到指導(dǎo)實(shí)踐的證據(jù)之前，我們?nèi)孕枰倪M(jìn)試驗(yàn)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)。 Bernhardt和她的同事們?cè)?013年出版的臨床試驗(yàn)綜述中寫(xiě)到，在中國(guó)，卒中后康復(fù)缺乏規(guī)范，直到最近才發(fā)現(xiàn)有未治療對(duì)照的試驗(yàn)。Bernhardt和她的同事們還寫(xiě)道：在西方國(guó)家，康復(fù)治療是卒中個(gè)體康復(fù)途徑中很完善的組成部分，康復(fù)干預(yù)對(duì)比無(wú)康復(fù)對(duì)照的臨床試驗(yàn)是前所未有的。Bernhardt及其同事們的分析中包括37個(gè)卒中后極早期康復(fù)的中國(guó)隨機(jī)試驗(yàn)。 雖然聯(lián)合數(shù)據(jù)顯示康復(fù)治療比無(wú)康復(fù)治療更有優(yōu)勢(shì)，但是研究人員總結(jié)說(shuō)報(bào)告的質(zhì)量較低且康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間不清楚。研究人員總結(jié)道：我們需要對(duì)康復(fù)治療試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)達(dá)成共識(shí)，包括基線數(shù)據(jù)，主要和次要結(jié)局，治療干預(yù)方法。這會(huì)對(duì)未來(lái)研究、綜述和薈萃分析有很大幫助。