腫瘤綜合科

概況 1. 子宮內(nèi)膜癌也稱子宮體癌，多發(fā)生于絕經(jīng)后女性，在我國(guó)約占婦科惡性腫瘤的 20%~30%，僅次于宮頸癌。 2. 子宮內(nèi)膜癌發(fā)病原因不明，其發(fā)病高危因素包括：（1）長(zhǎng)期的雌激素刺激；（2）肥胖、高血壓、糖尿?。ㄗ訉m內(nèi)膜癌綜合征）；（3）初潮早、絕經(jīng)遲、不孕不育及月經(jīng)失調(diào)等；（4）遺傳因素；（5）長(zhǎng)期服用他莫昔芬。 3. 子宮內(nèi)膜癌的主要病理類型為腺癌，其中子宮內(nèi)膜樣腺癌最常見（60%~65%），又稱 I 型子宮內(nèi)膜癌。 4. 子宮內(nèi)膜癌癥狀：（1）陰道出血：a. 絕經(jīng)后陰道出血（主要癥狀）；b. 圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂或月經(jīng)不調(diào)；c. 一般為無接觸性出血；（2）陰道不正常排液；（3）下腹部疼痛及其他癥狀。 子宮內(nèi)膜癌的診治 1. 內(nèi)膜組織學(xué)檢查是內(nèi)膜癌確診及腫瘤學(xué)分級(jí)的依據(jù)。子宮內(nèi)膜癌患者 CA125 可能升高，其對(duì)診斷及術(shù)后病情監(jiān)測(cè)有一定參考價(jià)值。 2. 子宮內(nèi)膜癌以 FIGO2009 手術(shù)病理分期為標(biāo)準(zhǔn)，但僅限于初始手術(shù)治療的病例，對(duì)于無法手術(shù)僅行放化療或行術(shù)前放療的病例，仍采用 1971 年的臨床分期。 3. 子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后高危因素包括：（1） G3 級(jí)腫瘤（分化差）；（2）肌層浸潤(rùn)＞50%；（3）淋巴脈管間隙浸潤(rùn)；（4）非內(nèi)膜樣癌組織類型（漿液性、透明細(xì)胞、未分化、小細(xì)胞、間變性等）；（5）宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)。 4.Ⅰ期無論有無切除淋巴結(jié)，低?；颊撸á衿凇1 或 G2、無肌層浸潤(rùn)或浸潤(rùn)淺肌層）和僅有一個(gè)高危因素患者不需要輔助放療。 5.Ⅰ期中?；颊撸ㄖ辽儆?2 項(xiàng)高危因素：年齡＞60 歲、深肌層浸潤(rùn)、G3、漿液性或透明細(xì)胞癌、淋巴脈管間隙浸潤(rùn)）單純陰道近距離照射比 EBRT 更具優(yōu)勢(shì)。 6.Ⅰ期高危患者（有 3 個(gè)或 3 個(gè)以上高危因素）、Ⅱ 期或 Ⅲ 期患者，輔助化療加或不加 EBRT，目前尚無定論。 7.Ⅰ期患者術(shù)后常規(guī)增加孕激素治療對(duì)提高生存率沒有顯著效果。 8.Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者，淋巴結(jié)切除術(shù)對(duì)其總生存率和無復(fù)發(fā)生存率沒有影響。 9.Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者，無論存在低、中或高危因素，術(shù)后輔助放療可以減少盆腔復(fù)發(fā)，但不影響生存率。 10. 陰道近距離照射能有效減少具有高危因素患者的陰道復(fù)發(fā)。 11. Ⅱ 期發(fā)現(xiàn)有明顯宮頸浸潤(rùn)患者，推薦根治性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴切除術(shù)和選擇性腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)（缺乏證據(jù)支持）。 12. 目前尚沒有針對(duì) Ⅱ 期患者術(shù)后輔助放療的隨機(jī)對(duì)照研究。 13. Ⅲ 期患者大部分可選擇手術(shù)治療，完整切除所有轉(zhuǎn)移病灶，術(shù)后加盆腔外照射和（或）化療。 14. GOG-184 試驗(yàn)納入Ⅲ 期和殘留病灶大于 2 cm 的子宮內(nèi)膜癌患者，旨在評(píng)價(jià)術(shù)后全盆腔放射治療然后給予 6×AP（阿霉素+順鉑）或 6×TAP（紫杉醇+阿霉素+順鉑）的療效。結(jié)果顯示三藥聯(lián)合方案并沒有提高 PFS，卻增加了毒性（GOG-184 試驗(yàn)與 GOG-177 試驗(yàn)在 PFS 上存在差異，需進(jìn)一步分析）。 15. 陰道或有宮旁浸潤(rùn)受累無法手術(shù)切除的 Ⅲ 期患者， 最好選擇盆腔外照射放療作為初始治療。 16. 腹腔播散為主的 Ⅳ 期患者，能達(dá)到無病灶殘留的減滅術(shù)才有獲益，有腹腔外轉(zhuǎn)移證據(jù)的患者通常使用以鉑類為基礎(chǔ)的全身化療，G1 級(jí)和（或）雌激素受體陽性則可以采用激素治療。 17. GOG-177 試驗(yàn)比較 8×TAP（紫杉醇+阿霉素+順鉑）和 8×AP（阿霉素+順鉑）的療效，結(jié)果顯示：TAP 方案在 RR、PFS 及中位 OS 均有顯著提高，但由于 TAP 方案毒性太大，需化療第 4 天常規(guī)應(yīng)用 G-CSF（盡管使用了生長(zhǎng)因子，還是出現(xiàn)了治療相關(guān)性死亡）。 18. GOG-0209 試驗(yàn)旨在評(píng)價(jià) TC 方案（卡鉑+紫杉醇）和 TAP 方案（紫杉醇+阿霉素+順鉑）的療效，結(jié)果顯示：TC 非劣效于 TAP 且副作用更低，TC 化療方案已成為 Ⅲ/Ⅳ 期子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)輔助化療方案。 19. 體積超過 1 mm3 的腫瘤，必須依賴生成新的血管，研究發(fā)現(xiàn) VEGF 過表達(dá)與包括子宮內(nèi)膜癌在內(nèi)的大部分婦科惡性腫瘤預(yù)后不良相關(guān)。 20. 目前貝伐單抗用于子宮內(nèi)膜癌的治療均為 II 期臨床研究： （1）貝伐單抗單藥用于復(fù)發(fā)性或者持續(xù)性子宮內(nèi)膜癌，結(jié)果顯示：13.5% 獲得臨床緩解，40.4% 疾病穩(wěn)定 6 個(gè)月； （2）貝伐單抗+TC（紫杉醇和卡鉑）方案，用于晚期或復(fù)發(fā)的有可測(cè)量病灶的子宮內(nèi)膜癌， 15 例患者中有 14 例在 6 個(gè)月內(nèi)疾病無進(jìn)展。 21. 無法接受手術(shù)治療的患者腔內(nèi)近距離照射可達(dá)到 70% 以上的治愈率；淋巴結(jié)受累等高危因素存在的情況下，可以聯(lián)合盆腔外照射。放療可較好控制Ⅰ期和 Ⅱ 期內(nèi)膜癌，降低復(fù)發(fā)率。 22. 35 歲以下的子宮內(nèi)膜癌較少見， 且 G1 級(jí)子宮內(nèi)膜癌也易與重度子宮內(nèi)膜不典型增生相混淆，因此育齡婦女診斷子宮內(nèi)膜癌應(yīng)慎重。 23. Ⅲ 期和腹腔殘留病灶直徑小于 2 cm 的患者，化療優(yōu)于全盆腔放療。 24. 保留生育功能只適用于子宮內(nèi)膜樣腺癌，條件為： （1）分段診刮標(biāo)本病理類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌，G1 級(jí)； （2） MRI 檢查（首選）或經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶局限于子宮內(nèi)膜； （3）影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移病灶； （4）無藥物治療或妊娠的禁忌證； （5）經(jīng)充分咨詢了解保留生育功能并非子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，患者在治療前需咨詢生育專家； （6）對(duì)合適的患者進(jìn)行遺傳咨詢或基因檢測(cè)； （7）可選擇甲地孕酮、 醋酸甲羥孕酮和左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)； （8）治療期間每 3～6 個(gè)月分段診刮或取子宮內(nèi)膜活檢，若子宮內(nèi)膜癌持續(xù)存在 6～9 個(gè)月，則行全子宮+雙附件切除+手術(shù)分期； 若 6 個(gè)月后病變完全緩解， 鼓勵(lì)患者受孕，孕前持續(xù)每 3～6 個(gè)月進(jìn)行內(nèi)膜取樣檢查，若患者暫無生育計(jì)劃，予孕激素維持治療及定期監(jiān)測(cè)； （9）完成生育后或內(nèi)膜取樣發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展，即行全子宮+雙附件切除； （10）9 個(gè)條件必須全部符合才能保留生育功能。 25. 子宮內(nèi)膜癌患者前 2～3 年每 3～6 個(gè)月隨訪 1 次，以后每 6～12 個(gè)月隨訪 1 次；對(duì)于Ⅰ期患者來說，無癥狀陰道復(fù)發(fā)只有 2.6%，2016 版 NCCN 指南對(duì)術(shù)后無癥狀患者不再推薦陰道細(xì)胞學(xué)檢查。 26.Ⅰ期和 Ⅱ 期患者術(shù)后復(fù)發(fā)率約 15%，其中 50%～70% 的復(fù)發(fā)有癥狀，孤立的陰道復(fù)發(fā)經(jīng)放療后 5 年生存率達(dá) 50%～70%。超出陰道或盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)預(yù)后較差。 27. 全身治療包括激素治療和化療，主要用于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或高?；颊?。激素治療包括甲地孕酮/他莫西芬（兩者可交替使用）、 孕激素類、芳香化酶抑制劑、 他莫昔芬等， 僅適用于分化好、ER/PR 陽性的子宮內(nèi)膜樣腺癌。 附：子宮內(nèi)膜樣腺癌 I、Ⅱ、Ⅲ 期患者術(shù)后處理

概況 1. 我國(guó)食管癌以鱗癌多見，約占 90% 以上，多發(fā)生在胸中段食管；在西方國(guó)家，食管腺癌是最常見的病理類型，并且多發(fā)生在食管下段 1/3 段，并常累及胃食管交界處。 2. 食管鱗癌主要的高危因素為抽煙、飲酒；食管腺癌主要與胃食管反流性疾病和 Barrett 食管有關(guān)。 3. 食管癌前疾病指與食管癌相關(guān)并有一定癌變率的良性疾病，包括慢性食管炎、Barrett 食管、食管白斑癥、食管憩室、賁門失弛緩癥等。 4. 食管癌前病變指證實(shí)與食管癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，食管鱗狀上皮異型增生與鱗癌相關(guān)；Barrett 食管相關(guān)異型增生是食管腺癌的癌前病變。 5. 腫瘤位于食管胃交界線上下 5 cm 以內(nèi)，并已侵犯食管下段或食管胃交界線，歸于食管癌；發(fā)生在胃食管交界線以下胃近端 5 cm 以內(nèi)的腺癌，若未侵犯食管胃交界線，則歸于胃癌。 6. 早期食管癌目前國(guó)內(nèi)較為公認(rèn)的定義指病灶局限于黏膜層和黏膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。早期食管癌癥狀往往不明顯，易被患者忽略，這是早期食管癌較難發(fā)現(xiàn)的主要原因。 7. 食管癌分段：（1）頸段食管（上起下咽，下至胸廓入口即胸骨上切跡水平，據(jù)上切牙 15~20 cm）；（2）胸上段食管（上起胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣即肺門水平之上；據(jù)上切牙 20~25 cm）；（3）胸中段食管（上起奇靜脈弓下緣，下至肺靜脈下緣即肺門水平；據(jù)上切牙 25~30 cm）；胸下段食管（上起肺靜脈下緣，下至食管交界處，據(jù)上切牙 30~40 cm）。 食管癌的診斷 1. 內(nèi)鏡下染色輔助多點(diǎn)活檢是目前公認(rèn)的最為準(zhǔn)確的診斷早期食管癌的方法。 2. 當(dāng)病變部位在 PET-CT 的 SUV ≥ 2.5 可考慮為腫瘤灶或轉(zhuǎn)移瘤；但其對(duì) T 分期的診斷不如超聲胃鏡準(zhǔn)確，當(dāng)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié) ≤ 0.6 cm，易被高濃聚的原發(fā)灶遮蓋。 3. CT 顯示食管壁厚度＞0.5 cm，食管壁不均勻增厚，局部軟組織腫塊是食管的異常表現(xiàn)；食管周圍脂肪間隙是否消失是判斷 T4 分期最主要的指征之一。 4. CEA、SCC、CYFRA21-1 等可用于食管癌的輔助診斷和療效檢測(cè)，尚不能用于食管癌的早期診斷，目前尚沒有針對(duì)食管癌的特異性血液檢查。 5. 根據(jù)食管癌病理類型（腺癌和鱗癌）第 7 版食管癌分期分為兩個(gè) TNM 系統(tǒng)（簡(jiǎn)言之，食管鱗癌和腺癌各有自己的分期）；多數(shù)研究證實(shí)腺癌患者的預(yù)后好于鱗癌。 6. 2013 NCCN 指南要求食管癌淋巴結(jié)清掃至少 15 枚以上，以保證準(zhǔn)確的Ｎ分期。 7. 鎖骨上淋巴結(jié)和腹腔動(dòng)脈干淋巴結(jié)不屬于區(qū)域淋巴結(jié)，而屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 食管癌的治療 1. 食管癌患者接受放化療 14 天內(nèi)，18F-FDG 的攝取值較少 35% 以上，往往提示治療有效，其敏感性 93%，特異性 95%。 2. T1a 期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率小于 10%；T1b 期約有 30% 的患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；一旦腫瘤侵犯粘膜下層時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá) 20%~30%，則需手術(shù)根治。 3. 術(shù)前放化療+手術(shù)是目前可以手術(shù)切除的食管癌國(guó)際上推薦的治療模式。 4. 可切除食管癌包括 T1-3N0-1M0 部分 T4、M1a，可切除 T4 為腫瘤侵犯心包、胸膜、膈肌但可以手術(shù)切除；可以手術(shù)切除的 M1 包括胸下段食管癌合并腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（注：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)沒有侵犯腹腔動(dòng)脈、主動(dòng)脈和鄰近器官），根據(jù)治療前評(píng)價(jià)可以手術(shù)切除。 5. Val Gebskie 的 mata 分析：術(shù)前放化療+手術(shù)對(duì)比單純手術(shù) 2 年死亡率降低 13%，并且對(duì)食管鱗癌和腺癌均有效，該分析奠定了術(shù)前放化療在食管癌綜合治療中的地位；同時(shí)發(fā)現(xiàn)食管腺癌加入術(shù)前化療，可以提高 7% 的 2 年生存率，對(duì)食管鱗癌意義不大，基于此新輔助化療加入食管腺癌的治療模式。 6. 術(shù)前的新輔助放療可以提高局部控制率，但 OS 無獲益；新輔助放療有可能增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)相關(guān)死亡率，因此目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不推薦新輔助放療。 7. JCOG9907 研究旨在比較術(shù)前化療和術(shù)后化療的療效。術(shù)前給予 2 周期 PF（順鉑+氟尿嘧啶），5 周之內(nèi)手術(shù)；對(duì)比術(shù)后化療（術(shù)后 2~10 周內(nèi)開始化療，方案相同）。結(jié)果：5 年的 OS 術(shù)前化療的療效優(yōu)于術(shù)后化療（55% 對(duì)比 43%），該研究奠定了新輔助化療在日本食管癌治療中的基礎(chǔ)。 8. CROSS 研究是證實(shí)術(shù)前同步放化療能帶來生存獲益的一項(xiàng)里程碑式的臨床研究。放化療方案為卡鉑＋紫杉醇同步放療（劑量為：41.4 Gy，每次 1.8 Gy，共 23 次），結(jié)果顯示新輔助放化療組在 R0 切除率，pCR 率和中位 OS 上均有獲益，并且對(duì)腺癌、鱗癌均有效。 9. Bendell 等證實(shí)，術(shù)前同步放化療+貝伐單抗/厄洛替尼較單純術(shù)后放化療并未增加 pCR 率和生存獲益，反而增加藥物不良反應(yīng)。 10. FOLFOX4+C225 聯(lián)合放療和尼妥珠單抗+同步放化療均獲得較滿意的臨床有效率，副作用耐受可，但均是 II 期小樣本研究。 11. 治療前臨床分期為 T3N0M0、Ｔ1-2 伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ｔ3-4 伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可切除的胸段食管癌患者尤其是鱗癌患者，可采用術(shù)前放化療。 12. 食管癌尤其是食管鱗癌可發(fā)生跳躍性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（在病變周圍淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的情況下發(fā)生遠(yuǎn)離病變處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），即使術(shù)后病理檢查為ｐN0 的患者也有約 40% 的患者發(fā)生淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移。 13. 術(shù)后輔助治療：（1）對(duì)于 R0 切除術(shù)后 N+ 的鱗癌或腺癌患者建議行氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療或放療；（2）對(duì)于 R0 切除術(shù)后 N0 的鱗癌患者 T1-2 者建議觀察，T3-4 者建議觀察或者行鉑類/氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療或者放療；腺癌 T1 者建議觀察，T2 者根據(jù)高危因素的有無選擇觀察或行氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療，T3-4 者建議行氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療或放療（目前認(rèn)為術(shù)后輔助治療能降低局部復(fù)發(fā)率，能否帶來生存獲益尚不明確）。 14. 晚期食管癌中位生存時(shí)間僅 6~8 個(gè)月，5 年生存率約 5%~7%，化療是其主要治療手段。 15. 順鉑+氟尿嘧啶被認(rèn)為是食管癌標(biāo)準(zhǔn)治療方案，并且后續(xù)探索其他藥物療效的臨床研究均是在 PF 方案的基礎(chǔ)之上。 16. 基于 REAL-2 研究結(jié)果，Xeloda 可代替 5-Fu 作為晚期食管癌聯(lián)合治療的選擇。 17. 替吉奧單藥或聯(lián)合化療是晚期胃癌有效的化療方案之一，但是對(duì)食管癌的療效目前尚沒有臨床研究，因此，替吉奧對(duì)于食管癌的療效有待進(jìn)一步研究。 18. 紫杉類藥物主要通過促進(jìn)微管的聚合和穩(wěn)定，阻斷有絲分裂，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，并且對(duì)于食管鱗癌和腺癌均有作用。 19. Ilson 等證實(shí)，紫杉醇（175 mg/m2 d1）+順鉑（20 mg/m2 d1~5）+氟尿嘧啶（750 mg/m2 d1~5）Q4w，食管腺癌 VS 食管鱗癌的有效率 48%對(duì)比50%；且食管癌鱗癌的完全緩解率明顯高于食管腺癌。但是三藥聯(lián)合并沒有帶來生存獲益，且毒性明顯增加。 20. 基于 TAX325 試驗(yàn)結(jié)果，F(xiàn)DA 批準(zhǔn)多西他賽用于胃/胃食管交界處腺癌的化療；DCF 方案對(duì)于晚期食管鱗癌同樣有效。 21. Anderson 等證實(shí)，DOX（多西他賽+奧沙利鉑+希羅達(dá)）對(duì)于晚期食管腺癌有效，且給藥方便，但是發(fā)生肺栓塞的比例較高，需要考慮預(yù)防使用抗凝劑。 22. 長(zhǎng)春瑞濱主要機(jī)制是抑制微管聚合而促進(jìn)其解聚，從而抑制有絲分裂（和紫杉醇抗腫瘤作用機(jī)制相反），對(duì)食管鱗癌有較好的療效。 23. 吉西他濱+順鉑（GP）對(duì)晚期食管癌的有效率在 40%~45% 之間，中位 OS 在 7~11 個(gè)月。但是目前尚沒有數(shù)據(jù)證實(shí)吉西他濱單藥對(duì)食管癌有效。 24. EGFR 過表達(dá)率在食管腺癌中約 27%~50%，食管鱗癌約 40%~50%, 并且和不良預(yù)后有關(guān)；Her-2 過表達(dá)率在食管腺癌約為 15.3%，食管鱗癌約為 3.9%。 25. SAKK75/06（C225+放化療）和 REAL-3（帕尼單抗+化療）均提示抗 EGFR 單克隆抗體聯(lián)合化療對(duì)于晚期食管癌的療效尚不確定，除臨床研究外，目前不推薦用于晚期食管癌的治療。 26. 腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移是一個(gè)依賴于血管的過程，當(dāng)腫瘤體積超過 1~2 mm3 時(shí)，維持其生長(zhǎng)靠新生血管的生成。 27. III 期 AVAGAST 研究（XP+貝伐單抗）在總有效率和中位 PFS 方面顯著優(yōu)于 XP 方案化療，但是 OS 改善沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此該研究結(jié)果并不支持貝伐單抗用于晚期食管胃腺癌的常規(guī)治療（亞組分析：獲益率美國(guó)人優(yōu)于歐洲人，亞洲人幾乎不獲益）。 28. 中國(guó)的 III 期 AVATAR 研究（貝伐單抗+XP）結(jié)果未能改善中國(guó)胃/胃食管交界處腺癌的生存。 29. 目前轉(zhuǎn)移性食管癌的化療由于缺乏大樣本試驗(yàn)數(shù)據(jù)，一般采用胃癌和胃食管結(jié)合部癌的治療方案。 30. CALGB80403/E1206 II 期試驗(yàn)旨在比較 FOLFOX、ECF、IP 聯(lián)合 C225 在初治轉(zhuǎn)移性食管癌或食管胃結(jié)合部癌的療效，主要終點(diǎn) ORR。結(jié)果 FOLOX+C225 療效可能更好，安全性最高。但是并沒有但來額外的生存獲益。

替吉奧與卡培他濱均為氟尿嘧啶類抗腫瘤藥，在臨床上，有時(shí)醫(yī)生會(huì)對(duì)他們之間的不同之處及適宜人群產(chǎn)生困惑。為方便大家合理用藥，筆者將兩種藥物的區(qū)別歸納整理如下。 藥物組分有何不同? 替吉奧：由替加氟（FT）、吉美嘧啶（CDHP）和奧替拉西鉀（OXO）三種成分以 1：0.4：1 的摩爾比組成復(fù)方。 卡培他濱：為 5-氟尿嘧啶（5-FU）的前藥，在體外相對(duì)無細(xì)胞毒性，在體內(nèi)肝酶的作用下轉(zhuǎn)化為 5-FU，作為口服藥物，能模擬持續(xù)靜脈注射 5-FU。 適應(yīng)證有何不同? 替吉奧：批準(zhǔn)用于不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌，僅用于適合使用替吉奧與順鉑聯(lián)合化療的患者。另據(jù)臨床用藥須知提示，替吉奧可用于晚期頭頸癌。 卡培他濱：批準(zhǔn)用于結(jié)直腸癌的輔助化療、轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線化療、聯(lián)合多西他賽治療含蒽環(huán)類藥物化療方案治療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌、單藥治療對(duì)紫杉醇及含蒽環(huán)類藥物化療方案均耐藥或?qū)ψ仙即寄退幒筒荒茉偈褂幂飙h(huán)類藥物治療的轉(zhuǎn)移性乳腺癌、不能手術(shù)的晚期或者轉(zhuǎn)移性胃癌。 用法用量有何不同? 替吉奧：根據(jù)體表面積決定成人的首次劑量（BSA