心血管內(nèi)科

2017-01-08楊子龍巖網(wǎng)“我父親的命是你們救回來(lái)的，你是我們一家的恩人！”陳榮主任查看即將出院回家的沈大爺1月4日，來(lái)自連城的沈小濤在二院心內(nèi)科（CCU）拉著心內(nèi)科副主任醫(yī)師陳榮的手，就像是親人一般的熟稔與親切。一邊是半躺臥在床上的80歲老父親，面帶微笑，看起來(lái)精氣神都很不錯(cuò)?！敖裉煳覀兙鸵鲈海剡B城啦！別的沒(méi)有什么，只有送上一面錦旗表示感恩之情?！贬t(yī)護(hù)人員（左二：陳榮主任）與沈大爺及家屬合影這樣溫暖的畫面是我們最愿意看到的。然而回想起12月22日晚上的搶救情景，似乎只能用“驚心動(dòng)魄”、“生死時(shí)速”來(lái)形容。12月22日，80歲沈大爺因?yàn)橥话l(fā)胸痛達(dá)30小時(shí)，被診斷為冠心病急性心肌梗死急診入二院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)于晚上7點(diǎn)多開(kāi)始，9點(diǎn)多結(jié)束。憑著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和細(xì)微的觀察，心內(nèi)科副主任醫(yī)師陳榮和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)判定，沈大爺術(shù)后出現(xiàn)了遲發(fā)性心臟動(dòng)脈破裂，在搶救過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)并有右心室穿孔。面對(duì)這樣的高危并發(fā)癥，病人家屬考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和老父親的年齡狀況，多次想要放棄搶救?！叭舨皇顷愥t(yī)生的再三勸說(shuō)，說(shuō)一定會(huì)盡全力幫我們搶救，我的老父親現(xiàn)在就不在了！”沈小濤說(shuō)到。微創(chuàng)手術(shù)連夜搶救奮戰(zhàn)中考慮到病人的特殊病癥，陳榮醫(yī)生的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)沒(méi)有采用高風(fēng)險(xiǎn)的“開(kāi)胸”搶救，而是進(jìn)行了對(duì)病人更為有利的心包穿刺搶救并持續(xù)進(jìn)行自體血液回輸技術(shù)(用自己的血，給自己做手術(shù)，主要適用于術(shù)中出血量大的病人)。心內(nèi)科整個(gè)介入團(tuán)隊(duì)一夜沒(méi)合眼，穿著20多斤重的鉛衣在手術(shù)臺(tái)上一站就是12個(gè)小時(shí)。第二天早上9點(diǎn)多，搶救成功。持續(xù)近10小時(shí)自體血液回輸成功搶救冠狀動(dòng)脈并心室破裂在我市尚屬首例，在國(guó)內(nèi)亦罕見(jiàn)，病人避免了高危險(xiǎn)、創(chuàng)傷性大的開(kāi)胸手術(shù)。據(jù)悉，陳榮醫(yī)生于2005年07月-2006年07月及2013年11月-2015年07月先后外派至上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修，培訓(xùn)、學(xué)習(xí)心血管疾病微創(chuàng)介入治療技術(shù)及危急重病人的搶救，獲得衛(wèi)生部微創(chuàng)介入治療準(zhǔn)入資質(zhì)。陳榮主任應(yīng)用多項(xiàng)新技術(shù)、創(chuàng)新方法，成功搶救了多個(gè)復(fù)雜、疑難微創(chuàng)手術(shù)病人，得到了病人及家屬的盛贊。陳榮主任進(jìn)行床旁心臟彩超檢查確認(rèn)搶救成功術(shù)后，沈大爺恢復(fù)不錯(cuò)，已能下床行走，并于1月4日辦理了出院手續(xù)。據(jù)悉，龍巖市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科是龍巖市擁有心血管?？萍夹g(shù)人員最多的科室之一，為龍巖市重點(diǎn)?？婆嘤剖?，成立了中國(guó)胸痛中心龍巖二院分中心，為急性心肌梗死病人開(kāi)通了24小時(shí)綠色通道。近年來(lái)，對(duì)心血管急危重癥、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、頑固性心力衰竭、惡性心律失常的救治水平及心血管微創(chuàng)介入技術(shù)已達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平?！岸嗄陙?lái)，在與上海長(zhǎng)海醫(yī)院的軍民共建中，我們不斷的學(xué)習(xí)新技術(shù)、開(kāi)拓創(chuàng)新，希望能給閩西百姓帶來(lái)更多的福音?！标悩s醫(yī)生說(shuō)道。

選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)原理冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管選擇性插入冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，注射造影劑顯示冠狀動(dòng)脈解剖走行及病變。適應(yīng)證1.臨床懷疑冠心病者，為明確診斷。2.臨床診斷冠心病者，根據(jù)造影結(jié)果選擇治療方式（如介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或藥物治療）。3.急性心肌梗死，須急診介入治療或外科手術(shù)治療者。4.血管重建術(shù)后療效隨訪。5.心臟外科手術(shù)前，了解冠狀動(dòng)脈情況。6.特殊職業(yè)者。禁忌證1.除了精神正常、有行為和責(zé)任能力的患者拒絕該項(xiàng)檢查及拒絕簽署知情同意書外，無(wú)絕對(duì)禁忌證。2.相對(duì)禁忌證主要有以下幾種。⑴未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭；⑵未控制的嚴(yán)重心律失常；⑶未控制的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或洋地黃中毒；⑷未控制的高血壓；⑸急性腦卒中；⑹并發(fā)感染性疾病或其他未控制的全身性疾病；⑺急性心肌炎；⑻主動(dòng)脈瓣心內(nèi)膜炎；⑼活動(dòng)性出血或嚴(yán)重出血傾向；⑽正在口服抗凝藥（如華法林）者；⑾急性心肌梗死無(wú)上述適應(yīng)證者；⑿嚴(yán)重碘造影劑過(guò)敏；⒀嚴(yán)重腎功能衰竭和（或）無(wú)尿，除非已準(zhǔn)備透析治療清除造影劑和體內(nèi)過(guò)多的液體，否則不宜進(jìn)行造影。操作方法及程序1.術(shù)前準(zhǔn)備⑴向患者說(shuō)明術(shù)中需與醫(yī)生配合的事項(xiàng)，向家屬解釋術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署手術(shù)同意書。⑵藥品：消毒用碘伏，1%利多卡因，肝素鹽水，造影劑及搶救藥品。⑶動(dòng)脈穿刺針和擴(kuò)張器鞘管套裝，左冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管和右冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，常用Judkins、Amplatz型導(dǎo)管及共用型導(dǎo)管等，指引導(dǎo)絲。⑷三聯(lián)三通板，壓力套裝，注射器。⑸心電監(jiān)護(hù)儀，除顫器，臨時(shí)起搏系統(tǒng)，氣管插管，輔助通氣設(shè)備。2.手術(shù)方法⑴血管入路：可采用股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈等入路。⑵Seldinger法經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈并置入動(dòng)脈鞘管，酌情給予肝素2000~3000U，高凝狀態(tài)或操作時(shí)間延長(zhǎng)（超過(guò)1h），可追加肝素。經(jīng)常抽吸動(dòng)脈鞘側(cè)管，觀察有無(wú)血栓阻塞。⑶在X線透視下和導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管送至升主動(dòng)脈中部，不要過(guò)深，以免在不知情的狀態(tài)下進(jìn)入冠狀動(dòng)脈。導(dǎo)管到位后取出導(dǎo)絲，排除空氣，連接三聯(lián)三通，觀察壓力曲線，確認(rèn)壓力曲線顯示良好。⑷通常先行左冠狀動(dòng)脈造影，一般取正位或左前斜位，將左冠造影導(dǎo)管沿主動(dòng)脈壁向下滑行至左冠竇內(nèi)，多數(shù)情況下導(dǎo)管前端會(huì)自動(dòng)跳進(jìn)左主干內(nèi)。這時(shí)應(yīng)先確認(rèn)壓力曲線無(wú)異常變化，再注射少量造影劑確認(rèn)導(dǎo)管的位置是否合適（避免過(guò)深或?qū)Ч芗舛诉^(guò)度頂壁）。若未進(jìn)入左冠脈，可輕微旋轉(zhuǎn)配合提送導(dǎo)管使之進(jìn)入。確認(rèn)導(dǎo)管位置合適后，轉(zhuǎn)動(dòng)C形臂，以多種體位造影觀察左冠狀動(dòng)脈。常用體位包括左前斜位、右前斜位、后前位及頭位、足位成角投照。⑸右冠狀動(dòng)脈造影通常取左前斜位。將右冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管沿主動(dòng)脈壁向下送至右冠狀竇內(nèi)，順鐘向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，觀察壓力及導(dǎo)管跳動(dòng)，結(jié)合注射造影劑以判斷導(dǎo)管是否進(jìn)入右冠狀動(dòng)脈口。確認(rèn)導(dǎo)管位置合適后，轉(zhuǎn)動(dòng)C形臂，以多種體位造影觀察右冠脈。常用體位包括左前斜位及右前斜位。⑹檢查結(jié)束后，拔出動(dòng)脈鞘管，局部壓迫止血，通常需要壓迫15~25min，加壓包扎?？勺们槭褂醚荛]合裝置。⑺經(jīng)橈動(dòng)脈行左冠狀動(dòng)脈造影可以選擇Juakins左（JL）或Amplatz左型導(dǎo)管（AL）。AL比較容易操縱，可以在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)入左冠竇內(nèi)，邊逆鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，邊推送導(dǎo)管，使之接近左冠狀動(dòng)脈口，然后順時(shí)針扭動(dòng)導(dǎo)管，一般情況下導(dǎo)管會(huì)自動(dòng)跳入左冠狀動(dòng)脈口。如果過(guò)深，可以再逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)使導(dǎo)管頭從左主干內(nèi)后退。右冠狀動(dòng)脈造影可以選用多用途導(dǎo)管，Judkins右（AR）或AL導(dǎo)管。AL導(dǎo)管也可以在做完左冠狀動(dòng)脈后轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)做右冠狀動(dòng)脈，一根導(dǎo)管做兩個(gè)冠狀動(dòng)脈，不用交換導(dǎo)管。近年來(lái)專門設(shè)計(jì)的左右冠狀動(dòng)脈共用型導(dǎo)管，也廣泛應(yīng)用，用一根導(dǎo)管完成左、右冠狀動(dòng)脈造影。3.術(shù)后處理 同左心導(dǎo)管檢查。4.并發(fā)癥及處理⑴心律失常：常見(jiàn)有心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏等，與冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑有關(guān)，多為一過(guò)性，可囑患者咳嗽，以加快心律恢復(fù)。少數(shù)緩慢性心律失?；颊唔氂冒⑼衅罚踔疗鸩委?。嚴(yán)重的心律失常包括室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，多與導(dǎo)管嵌頓冠狀動(dòng)脈有關(guān)。應(yīng)盡快調(diào)整導(dǎo)管位置或撤出導(dǎo)管，經(jīng)上述處理不能終止的嚴(yán)重心律失常應(yīng)使用藥物或立即電復(fù)律治療除顫。⑵急性肺水腫或心力衰竭加重：應(yīng)終止檢查并立即搶救。⑶猝死：猝死通常與左主干急性閉塞有關(guān)，應(yīng)盡量避免導(dǎo)管操作嵌入或損傷左主干。一旦發(fā)生，應(yīng)在心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行緊急血管重建治療。⑷心肌梗死：心肌梗死主要是因?yàn)檠ɑ虬邏K脫落入冠狀動(dòng)脈或?qū)Ч軗p傷冠脈，阻塞較大的冠狀動(dòng)脈或分支所致。也可發(fā)生于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者。根據(jù)阻塞的血管不同及臨床表現(xiàn)，考慮保守或緊急血管重建治療。⑸栓塞：包括空氣栓塞、血栓栓塞或斑塊脫落栓塞等。根據(jù)栓塞的程度和部位不同，其后果有差異，最嚴(yán)重的栓塞是腦動(dòng)脈栓塞和冠狀動(dòng)脈栓塞。為預(yù)防其發(fā)生，應(yīng)注意將導(dǎo)管內(nèi)及三聯(lián)三通和接頭處的氣泡全部排盡；操作應(yīng)盡量輕柔，嚴(yán)格按照規(guī)范，對(duì)于高?；颊邞?yīng)充分抗凝。一旦發(fā)生，可根據(jù)具體情況相應(yīng)處理。⑹冠狀動(dòng)脈夾層，較易發(fā)生在右冠狀動(dòng)脈。⑺冠狀動(dòng)脈痙攣。⑻與導(dǎo)管、造影劑和血管穿刺相關(guān)的并發(fā)癥見(jiàn)右心導(dǎo)管檢查。結(jié)果判斷與臨床意義1.結(jié)果判斷⑴通常認(rèn)為主要冠狀動(dòng)脈及其大分支管腔直徑狹窄≥50%將影響血流儲(chǔ)備，為有臨床意義的病變。LAD、LCX和RCA病變狹窄≥70%、左主干病變狹窄≥50%被歸為嚴(yán)重病變。⑵根據(jù)病變的狹窄程度、部位、長(zhǎng)度、成角、偏心、鈣化、潰瘍、血栓、擴(kuò)張性病變或動(dòng)脈瘤、分支受累以及病變近段血管彎曲度確定病變類型。⑶根據(jù)病變的數(shù)量和分布確定CAD嚴(yán)重的程度。2.臨床意義 ①確定診斷；②指導(dǎo)治療；③評(píng)價(jià)療效。注意事項(xiàng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做好術(shù)前準(zhǔn)備，規(guī)范操作過(guò)程，做好術(shù)后處理。

經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是心臟介入檢查和治療的新途徑。它與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的傳統(tǒng)方法相比較，易于壓迫止血，出血少;術(shù)后體位自由，減少了長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的腰背疼痛、排尿困難，甚至下肢血栓等并發(fā)癥;住院時(shí)間短，費(fèi)用少。1 術(shù)前護(hù)理1.1 術(shù)前指導(dǎo) ①訓(xùn)練床上大小便;②病情允許時(shí)淋浴，更換病號(hào)服;③術(shù)前2h可進(jìn)食，胃腸道癥狀嚴(yán)重者禁食4～6h;④保證良好的睡眠;⑤進(jìn)入介入室前排空膀胱。1.2 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，通過(guò)詢問(wèn)、交談及觀察，對(duì)患者住院后的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，由責(zé)任護(hù)士及分管醫(yī)生于術(shù)前向患者及家屬講述手術(shù)的部位、大概方法，與搭橋術(shù)相比安全簡(jiǎn)單而且花費(fèi)少。也可讓患者及家屬直接向術(shù)后患者了解情況，消除患者的恐懼心理。另一方面由于冠狀動(dòng)脈造影所用導(dǎo)管價(jià)格昂貴，自費(fèi)及家庭經(jīng)濟(jì)不富裕的患者往往表現(xiàn)焦慮不安、不知所措，給醫(yī)療及護(hù)理工作帶來(lái)一定影響，不利于疾病的診治。為此，我們耐心向患者說(shuō)明該項(xiàng)檢查的必要性，并做好單位及家屬的工作，而且橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后可以不用去重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，可節(jié)約費(fèi)用。1.3 方法 做好術(shù)前常規(guī)檢查及備皮、碘試驗(yàn)等準(zhǔn)備。經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)操作技術(shù)相對(duì)較難，特別是穿刺的橈動(dòng)脈血管小且容易痙攣，部分患者肘部或肱動(dòng)脈走形變異、迂曲或鎖骨下動(dòng)脈狹窄等，導(dǎo)致操作失敗。為觀察橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的血液循環(huán)情況，穿刺前應(yīng)進(jìn)行Allen試驗(yàn)，方法如下:術(shù)者以兩手拇指壓迫被檢者的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，囑其握拳數(shù)次，手部變蒼白后繼續(xù)壓迫橈動(dòng)脈，放松尺動(dòng)脈，5min內(nèi)手部充血變紅者為陰性，5min以上者為陽(yáng)性。Allen試驗(yàn)陰性者，在其橈骨頭上2～3cm觸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處穿刺并插入6F動(dòng)脈鞘管，置鞘管后立即注入硝酸甘油200μg可防止和解除血管痙攣，術(shù)中須進(jìn)行連續(xù)的心電和生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察患者神志、心率、心律、血壓和呼吸的同時(shí)，仍須繼續(xù)做好心理護(hù)理。2 術(shù)后護(hù)理2.1 注意造影劑引起的不良反應(yīng) 由于造影劑最終由腎臟排泄出體外，使用造影劑會(huì)對(duì)腎臟有一定的影響，所以做完冠狀動(dòng)脈造影后，尤其對(duì)老年人、原有腎功能損害者及心力衰竭患者，應(yīng)注意觀察手術(shù)后的尿量情況。2.2 術(shù)后指導(dǎo) ①飲溫開(kāi)水1500ml以上，促進(jìn)造影劑排出;②進(jìn)食易消化食物;③出現(xiàn)胸部疼痛時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。2.3 嚴(yán)密觀察病情 術(shù)畢觀察30min后用平車送回病房，認(rèn)真觀察心率、心電圖及血壓有無(wú)異常。術(shù)后2h根據(jù)傷口情況，開(kāi)始給加壓包扎傷口減壓，稍松解繃帶，以后每隔2h逐漸增加放松的程度。6h后拆除繃帶，減壓結(jié)束。每次減壓時(shí)，注意觀察有無(wú)出血、血腫、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及上肢和手部皮膚溫度、濕度、顏色及血液循環(huán)。2.4 體位 患者術(shù)后平臥1h，如不能平臥者應(yīng)取坐位，術(shù)側(cè)上肢墊高3～5cm，以后取病人覺(jué)得舒服的體位。2.5 預(yù)防感染 局部穿刺處一定用無(wú)菌紗布包扎，換藥時(shí)保持穿刺部位敷料清潔干燥，觀察穿刺處是否有滲血、血腫，遵醫(yī)囑使用抗菌藥，20例中無(wú)感染發(fā)生。3 討論經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是心臟介入檢查和治療的傳統(tǒng)方法，血管并發(fā)癥多，難于止血，易形成皮下血腫，拔鞘管后易出現(xiàn)神經(jīng)反射性反應(yīng)，發(fā)生低血壓、心率緩慢，甚至心臟驟停。術(shù)后還需平臥6h以上，下肢制動(dòng)12h。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病，療效相似，但經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺的患者穿刺部位出血少，術(shù)后體位自由，住院時(shí)間短、費(fèi)用少，穿刺點(diǎn)便于加壓包扎，傷口不易感染，更容易被老年人特別是在床上排尿困難而需導(dǎo)尿的患者所接受，也特別適用于股動(dòng)脈狹窄者，所以經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是經(jīng)股動(dòng)脈造影很好的替代途徑。冠狀動(dòng)脈造影常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理冠脈造影檢查時(shí),患者存在心理負(fù)擔(dān)過(guò)重、造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生、穿刺部位出血及血腫的發(fā)生等問(wèn)題。對(duì)于這些常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理,我們通過(guò)長(zhǎng)期的護(hù)理研究,采取了如下護(hù)理干預(yù),并取得了滿意的效果。1. 1 心理護(hù)理 由于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查,患者在局麻下的介入檢查治療中會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼心理。護(hù)士在術(shù)前用溫和的言語(yǔ),耐心細(xì)致地介紹冠脈造影手術(shù)的目的、必要性、安全性、方法、配合要點(diǎn)、治療中可能出現(xiàn)不適感覺(jué)及應(yīng)對(duì)措施等,減輕患者緊張恐懼心理,患者均能以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。 1. 2 密切觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫及應(yīng)對(duì)措施 (1) 按壓穿刺部位:無(wú)論上肢橈動(dòng)脈穿刺或下肢股動(dòng)脈穿刺均有發(fā)生出血而局部形成血腫的可能。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者,術(shù)者在導(dǎo)管室于穿刺點(diǎn)按壓半小時(shí)后拔動(dòng)脈鞘,彈力繃帶包扎。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者,回病房4 小時(shí)后拔動(dòng)脈鞘,拔鞘后1 kg 鹽沙袋按壓6 小時(shí),之后無(wú)菌敷料包扎。(2) 發(fā)生小血腫的處理:如患者血壓過(guò)高或較胖、存在主動(dòng)脈關(guān)閉不全或患者反復(fù)咳嗽,應(yīng)延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間,小量血腫不壓迫神經(jīng)或造成血流障礙無(wú)癥狀者不予處理,小血腫可自然吸收。(3) 血腫太大伴失血過(guò)多:血腫太大伴失血過(guò)多引起血壓下降者,以彈力繃帶加壓包扎或血管夾壓迫重新行壓迫止血,并立即給予補(bǔ)液或輸液補(bǔ)充血容量。經(jīng)以上處理患者均癥狀減輕,逐漸康復(fù)。 1. 3 血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的處理 發(fā)生血管迷走反應(yīng)時(shí),患者常有面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或神志改變、竇性心動(dòng)過(guò)緩和低血壓狀態(tài),心率< 60 次/ 分,常伴有打哈欠。此反應(yīng)常發(fā)生于冠脈造影術(shù)中、術(shù)后,拔出血管鞘及壓迫止血時(shí)。在手術(shù)前應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期體征-一過(guò)性心動(dòng)過(guò)緩;術(shù)中及拔動(dòng)脈鞘時(shí)應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備阿托品注射液,發(fā)生血管迷走反應(yīng)時(shí)立即靜脈注射阿托品1 mg ,給予低分子右旋糖酐或生理鹽水快速靜滴以擴(kuò)容。經(jīng)以上干預(yù)措施,患者應(yīng)能平安渡過(guò)手術(shù)期,逐漸康復(fù)。 1. 4 造影劑不良反應(yīng) 絕大部分造影劑不良反應(yīng)發(fā)生在注射造影劑后的30 分鐘內(nèi),注意觀察患者有無(wú)如下表現(xiàn):主訴心悸、胸悶氣短、發(fā)熱瘙癢、惡心、嘔吐、鼻塞、流眼淚、打噴嚏、聲嘶、周身不適。為防止造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生,術(shù)前應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn),并于術(shù)前行預(yù)防性用藥, 在注射造影劑前靜脈注射地塞米松5 ～20 mg ,抗組胺藥物的使用應(yīng)將H1 、H2 受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用,如苯海拉明50 mg 和西米替丁30 mg ,或撲爾敏4 mg 加西米替丁400 mg 口服。采取以上措施后僅有極少數(shù)患者發(fā)生輕微造影劑不良反應(yīng)。 由于冠脈造影術(shù)逐漸得到廣泛開(kāi)展,所以提高對(duì)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)及提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。在護(hù)理過(guò)程中要密切觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。