核醫(yī)學(xué)科

人民衛(wèi)生出版社出版的第七版《內(nèi)科學(xué)》教科書(shū)中關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥碘131治療的適應(yīng)癥和禁忌癥有了新的、明確的說(shuō)明：1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥碘131治療的適應(yīng)癥：①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②ATD治療失敗或過(guò)敏；③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；④甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟??；⑤甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少；⑥老年甲亢；⑦甲亢合并糖尿??；⑧毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；⑨自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥碘131治療的相對(duì)適應(yīng)癥：①青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③Graves眼病，對(duì)輕度和穩(wěn)定期的中重度病例可但用碘131治療甲亢，對(duì)病情處于進(jìn)展期患者，可在碘131治療前后家用潑尼松。3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥碘131治療的禁忌癥：①妊娠期婦女；②哺乳期婦女。該版本教科書(shū)中已經(jīng)將甲亢治療手段中的碘131治療放在了外科手術(shù)之前，可見(jiàn)碘131治療正在日益深入人心！

服用放射性131碘治療甲亢，使用方便，一次性治愈率高，費(fèi)用低，深受病人歡迎。不過(guò)也有些人擔(dān)心放射線有害，會(huì)傷人元?dú)猓瑫?huì)引起不育癥等。事實(shí)究竟如何？我們應(yīng)該對(duì)它有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢)是一種十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，病因很多，類型多種，但共同的特點(diǎn)都是分泌甲狀腺激素過(guò)多。 甲亢病人常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便增多等。有的病人還可能發(fā)現(xiàn)自己頸部增粗，眼球突出。如果出現(xiàn)上述癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做有關(guān)檢查?；剂思卓旱牟∪瞬槐伢@慌，這種病是完全可以治好的。不過(guò)它不同于傷風(fēng)感冒幾天之內(nèi)就會(huì)治愈，要有一個(gè)過(guò)程。 目前常用的治療方法大致有三種：內(nèi)科抗甲亢藥物治療；手術(shù)治療；放射性碘131治療。內(nèi)科治療是指服用抗甲狀腺藥物治療，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等，用以抑制甲狀腺激素合成，療效肯定，方法簡(jiǎn)便。它的缺點(diǎn)是療程長(zhǎng)，最少要正規(guī)服藥一年半以上，而且停藥后復(fù)發(fā)率高，可達(dá)50%以上。手術(shù)治療，對(duì)毒性甲狀腺腺瘤療效最佳。如果腺瘤切除干凈，日后一般不出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)。缺點(diǎn)是畢竟是外科手術(shù)，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且復(fù)發(fā)率較高(30%）。利用放射性131碘治療甲亢是目前世界上公認(rèn)的有效方法。美國(guó)前總統(tǒng)布什在執(zhí)政期間患甲亢，經(jīng)過(guò)許多世界級(jí)權(quán)威醫(yī)學(xué)專家會(huì)診和討論，最后確定用此法治療，收到了良好的效果。目前，在西方一些國(guó)家已將此列入首選方法。為什么同位素治療有如此明顯的療效？因?yàn)榧谞钕俸铣杉谞钕偌に氐倪^(guò)程中，碘元素是必備原料，放射性131碘和穩(wěn)定性碘具有相同的生理生化特性，甲狀腺組織同樣對(duì)它有高度的吸收和濃集能力。大量濃聚的放射性131碘使甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。131碘是一種不穩(wěn)定的放射性核素，在衰變過(guò)程中可發(fā)射γ和β射線，起治療作用的β射線占99%。因?yàn)棣律渚€射程較短，平均1毫米，最長(zhǎng)2.2毫米，因而對(duì)甲狀腺周圍組織和器官影響很小或基本沒(méi)有影響。由此可見(jiàn)放射性131碘治療甲亢是一種安全而簡(jiǎn)便的方法。 哪些甲亢患者適宜放射性碘治療？普遍認(rèn)為成年男女患者均適宜?，F(xiàn)在有爭(zhēng)論的是育齡婦女和兒童的治療問(wèn)題。在使用131碘治療甲亢的初期，有人擔(dān)心131碘有致癌及白血病、胎兒先天性異常的危險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)的臨床實(shí)踐，這些擔(dān)心已被消除，國(guó)內(nèi)外100多萬(wàn)病人資料統(tǒng)計(jì)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)白血病和甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率增加，胎兒畸形不超過(guò)自然發(fā)生率，對(duì)生育力和后代發(fā)育無(wú)影響。目前專家一致公認(rèn)的是對(duì)妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治療，因?yàn)檫@可以引起胎兒或嬰兒的甲狀腺功能減退。因此我們認(rèn)為除妊娠和哺乳期婦女外，131碘對(duì)所有年齡的病人(包括育齡期婦女和兒童)都是安全的治療方法。 用放射性131碘治療甲亢在核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行，大多數(shù)病人在治療后病情可控制，一次用藥可達(dá)到治愈。少數(shù)病人需要進(jìn)行第二次治療。服用131碘后需3周以上才開(kāi)始出現(xiàn)療效，3個(gè)月內(nèi)癥狀逐漸改善，甲狀腺縮小，部分病人突眼也可以減輕。6個(gè)月~2年癥狀全部消除。需要進(jìn)行第二次治療者要在半年以后進(jìn)行，最好相隔8~10個(gè)月。 有些甲亢病人伴有眼球突出，其原因較復(fù)雜，可能與體內(nèi)某些免疫功能紊亂等因素有關(guān)。也有人發(fā)現(xiàn)病人血清中存在一種與突眼發(fā)生有關(guān)的物質(zhì)。各種因素綜合作用使眼球后組織增多及堆積、肌肉纖維組織水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等使眼球外突。131碘治療后僅少數(shù)病例可能會(huì)使突眼加重，應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)。 甲亢病人服用131碘后一般無(wú)不良反應(yīng)，僅少數(shù)病人在服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)早期反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、頭暈、乏力；另有少數(shù)病人有皮疹和瘙癢，一般較輕，可自行消失。晚期并發(fā)癥主要是甲狀腺功能減低，為甲狀腺激素合成分泌或生理效應(yīng)不足所致。131碘治療后引起的一過(guò)性甲低，癥狀較輕，經(jīng)6~9個(gè)月可自行消失。另一種是永久性甲低，中國(guó)報(bào)道第一年內(nèi)發(fā)生率為2%~5%，隨時(shí)間延長(zhǎng)，其發(fā)生率逐年遞增2%~3%。但甲低不可怕，只要補(bǔ)充適量的甲狀腺素，就可以維持正常的甲狀腺功能。有學(xué)者認(rèn)為甲低是甲亢的自然病史，各種治療方法之后均可出現(xiàn)，并非131碘治療所特有。 綜上所述，治療甲亢的幾種方法各有特點(diǎn)，相對(duì)而言，放射性131碘治療甲亢具有適應(yīng)范圍廣，方法簡(jiǎn)便，安全有效，服藥次數(shù)少，一次治愈率高的優(yōu)點(diǎn)。

甲亢患者體內(nèi)的甲狀腺激素分泌過(guò)多，過(guò)多的甲狀腺素導(dǎo)致病人代謝增高。因此，補(bǔ)充充足的、平衡的飲食對(duì)病人是十分重要的。一、甲亢病人的飲食原則：1、高熱量：結(jié)合臨床治療需要和患者進(jìn)食情況而定，一般較正常增加50%-70%，每人每天可供給3000-3500Kcal熱量。2、高蛋白：一般每人每天每公斤體重1.5-2g蛋白質(zhì)。3、高維生素：主要補(bǔ)充B族維生素和維生素C4、適量礦物質(zhì)：主要為鉀、鎂、鈣等5、忌碘：碘是合成甲狀腺素的一個(gè)重要元素，在一定量的限度內(nèi)，甲狀腺素的合成量隨碘的劑量的增加而增加，如果劑量超過(guò)限度，則暫時(shí)性抑制甲狀腺素的合成和釋放，使并人癥狀迅速緩解，但這種抑制是暫時(shí)性的。如果長(zhǎng)期服用高碘食物或藥物，則甲狀腺對(duì)碘的“抑制”作用產(chǎn)生“適應(yīng)”，甲狀腺素的合成重新加速，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺素的積存與日俱增，大量積存的甲狀腺素釋放到血液中，引起甲亢復(fù)發(fā)或加重。同時(shí)，甲亢病人的很多檢查如攝碘率、I131治療前需禁碘。二、甲亢病人飲食的注意事項(xiàng)：1、少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。2、禁食海帶、海魚(yú)、海蟄皮等含碘高的食物。由于碘在空氣中或受熱后極易揮發(fā)，故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用。3、適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時(shí)。4、注意營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配。5、補(bǔ)充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶、碳酸飲品等興奮性飲料。6、進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。7、病情減輕后適當(dāng)控制飲食。三、主要食物的營(yíng)養(yǎng)成分 ：1、谷物類：碳水化合物和B族維生素2、肉類及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、B族維生素3、奶及制品：除纖維素外的各種營(yíng)養(yǎng)成分4、蛋及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高蛋氨酸5、豆類及其制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪6、蔬菜、水果：維生素豐富。注意事項(xiàng)：一、起居有常，勞逸結(jié)合。病人雖多食多飲，但消化吸收的運(yùn)化差，身體較為虛弱。一般說(shuō)，輕者不宜經(jīng)常熬夜、飲食無(wú)度和進(jìn)行長(zhǎng)跑、游泳、爬山等劇烈活動(dòng)；重病者，則宜靜養(yǎng)，甚至臥床休息。此外，由于甲亢病人常伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易視力疲勞，眼球膨脹。一些病人在看書(shū)、報(bào)，尤其是看電視時(shí)，就感覺(jué)眼球脹痛，所以，本病患者要少看書(shū)報(bào)，免看電視，減少眼的刺激和視力疲勞。二、杜絕不良精神刺激。臨床上，常有甲亢患者病情加重。追溯緣由，患者加重病情前常有不良刺激。如因一點(diǎn)小事與同事、家人爭(zhēng)吵，且不能自控。因此，患者要學(xué)會(huì)控制自己情緒。家人及單位的同事應(yīng)對(duì)病人予以理解，創(chuàng)造一個(gè)較好環(huán)境，以避免精神刺激。三、控制、禁食含碘和刺激性食物。病人吃了含碘的食物，易促使甲狀腺組織硬化，對(duì)已腫大的硬塊僵硬難消，使患者病情遲遲難愈。因此，甲亢患者不宜多吃海魚(yú)、海帶等富含碘的食品。同時(shí)，伴有甲亢性心臟病的患者，應(yīng)禁忌生蔥、生蒜、辣椒、酒等刺激性食物。四、預(yù)防感染。甲亢病人白細(xì)胞總數(shù)偏低，粒細(xì)胞也低，容易導(dǎo)致感染。若發(fā)生感染，會(huì)使已控制的甲亢復(fù)發(fā)或加重，甚至出現(xiàn)甲亢危象。因此，要學(xué)會(huì)預(yù)防各種感染，而一旦發(fā)現(xiàn)感染征兆，則應(yīng)及早控制。此外，女性甲亢患者，還不宜妊娠，哺乳期的婦女應(yīng)暫停哺乳。因?yàn)榕颊呷焉飼r(shí)，雌激素分泌明顯增加，甲狀腺素的合成增高，母體和胎兒都處于消耗狀態(tài)，特別是妊娠期間使用治療甲亢的藥物，可影響胎兒正常發(fā)育，造成先天性智能低下，故甲亢癥狀未控制之前，不宜妊娠。假如，妊娠中期后發(fā)現(xiàn)甲亢，除慎重治療外，服藥期間不宜哺乳。因?yàn)樗幬锟山?jīng)乳汁轉(zhuǎn)給嬰兒，造成甲狀腺機(jī)能減退，影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育