凌源市中心醫(yī)院

咽鼓管是維持中耳腔健康生理狀態(tài)的重要結(jié)構(gòu)，其功能障可能會引起鼓室積液、鼓膜穿孔、膽脂瘤形成等多種中耳疾病。既往因其解剖位置隱蔽，許多傳統(tǒng)儀器無法觸及而只能將希望寄托于自行緩解。如今，隨著鼻內(nèi)鏡及耳內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，我們對咽鼓管有了更全更成熟的認(rèn)識，以下從咽鼓管解剖結(jié)構(gòu)出發(fā)，詳述咽鼓管功能障礙的癥狀、診斷及治療，希望為臨床工作提供參考01解剖結(jié)構(gòu)咽鼓管是連接中耳腔和鼻咽部的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，呈S型走形。咽鼓管纖維軟骨部是由黏膜、軟骨、周圍軟組織、管周圍?。穹珡埣?、腭帆提肌、咽鼓管咽肌、鼓膜張肌）以及骨性支架（蝶骨溝和翼內(nèi)板）構(gòu)成的復(fù)雜器官（圖1）。管腔底部富含杯狀細(xì)胞，呈波紋狀，與黏液清除有關(guān)，其上部黏膜光滑，與通氣及平衡壓力有關(guān)。圖1咽鼓管解剖結(jié)構(gòu)成人咽鼓管長約?31-38mm，與水平位呈?34-36°角，與矢位呈?42°角，女性咽鼓管較男性短、平。兒童咽鼓管較成人平坦，與水平面約呈10°。咽鼓管三維模型類似沙漏，遠(yuǎn)端2/3為纖維軟骨部，近端1/3為骨部位于顳骨內(nèi)，兩者交界處為峽部，直徑約1.5mm。圖2兒童與成人咽鼓管解剖學(xué)差異02咽鼓管正常功能（1）通氣及平衡中耳氣壓（2）清除中耳黏膜分泌物（3）中耳防聲（4）防止鼻咽部病原體逆行感染03咽鼓管功能障礙常見病因（1）機(jī)械性：腺樣體增生、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻咽部腫瘤、鼻咽填充物、瘢痕粘連、外傷等（2）非機(jī)械性：肌無力、炎性滲出物堵塞等（3）黏液毯功能障礙：上呼吸道感染、咽喉反流等（4）其他04疾病分類（1）按病程：急性咽鼓管功能障礙（病程少于3個(gè)月）慢性咽鼓管功能障礙（病程長于3個(gè)月）（2）根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)理：延遲開放型咽鼓管功能障礙氣壓型咽鼓管功能障礙咽鼓管異常開放05臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為患耳中耳壓力失衡帶來的相關(guān)癥狀，如耳脹滿感、耳鳴、耳痛或不適感，也可表現(xiàn)為耳悶堵感，“噼啪”聲、響鈴聲，自聽增強(qiáng)和聽聲朦朧等。部分患者有聽力下降，一些患者會通過反復(fù)捏鼻鼓氣或活動下頜來平衡中耳負(fù)壓。典型癥狀多發(fā)生于周圍環(huán)境氣壓改變時(shí)。典型患者呼吸時(shí)可感受到鼓膜扇動，自覺仰臥位時(shí)癥狀減輕，運(yùn)動時(shí)加重，部分患者有習(xí)慣性抽鼻動作。06臨床評估（1）鼓膜檢查鼓膜形態(tài)：咽鼓管功能障礙時(shí)，可表現(xiàn)為鼓膜內(nèi)陷或鼓室積液。鼓膜活動度：利用鼓氣耳內(nèi)鏡檢查鼓膜活動度，有利間接了解咽鼓管功能。（2）咽鼓管內(nèi)鏡檢查纖維電子鼻咽鏡可以檢查咽鼓管咽口，經(jīng)鼓室內(nèi)鏡檢查咽鼓管鼓室口。咽鼓管慢動作視頻內(nèi)鏡可以評估成人咽鼓管功能。（3）純音測聽咽鼓管功能障礙患者可表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾，也可表現(xiàn)為聽力正?；蚧旌闲悦@。（4）咽鼓管通氣及壓力平衡功能檢查定性檢查：Valsalva法、Politzer法、導(dǎo)管吹張法、Toynbee法；鼓膜穿孔者可采用鼓室滴藥法進(jìn)行評估。定量檢查：聲導(dǎo)抗測試是目前應(yīng)用最廣泛的咽鼓管功能定量評估方法，包括：鼓室圖峰壓點(diǎn)動態(tài)觀察法、咽鼓管-鼓室測量法以及正負(fù)壓平衡測定法（適用于鼓膜穿孔且干燥者）。（5）咽鼓管功能測試和評分系統(tǒng)咽鼓管測壓：臨床較為常用，相對簡單。無論鼓膜完整還是穿孔都可以使用。咽鼓管功能障礙7項(xiàng)問卷評分（ETDQ-7）（表1）表1ETDQ-7評分表（6）影像學(xué)檢查顳骨高分辨率CT：可顯示咽鼓管骨部及咽鼓管鼓室口結(jié)構(gòu)，在鼓膜完整情況下還可顯示中耳乳突含氣情況MRI：可了解咽鼓管及其周圍結(jié)構(gòu)情況。07診斷要點(diǎn)（1）延遲開放型咽鼓管功能障礙：除中耳負(fù)壓的臨床癥狀，還需鼓膜內(nèi)陷或聲導(dǎo)抗示中耳負(fù)壓兩者之一。雖然Valsalva動作膨脹中耳的能力可反映咽鼓管開放程度，但臨床有效性和敏感性稍差。（2）氣壓型咽鼓管功能障礙：患者耳鏡檢查和聲導(dǎo)抗測試可能是正常的，此型的診斷多依靠病史。該型患者多為航空人員或潛水從業(yè)人員。隨著海拔高度或潛水深度變化，外界氣壓的變化時(shí)，咽鼓管無法及時(shí)使中耳內(nèi)的壓力與外界環(huán)境的壓力平衡，導(dǎo)致中耳積血、積液，形成中耳氣壓性損傷；患者可聽到啪啪聲、有耳脹滿感、耳痛等癥狀，長此以往，將導(dǎo)致航空性中耳炎，潛水時(shí)亦會發(fā)生。（3）咽鼓管異常開放患者：呼吸時(shí)通過耳鏡或聲導(dǎo)抗檢查可見鼓膜撲動。圖3咽鼓管功能障礙的癥狀、體征及診斷08治療方法（1）延遲開放型咽鼓管功能障礙藥物治療：常用藥物包括鼻用減充血?jiǎng)?、鼻用糖皮質(zhì)激素、口服糖皮質(zhì)激素、黏液溶解促排劑、抗生素等。為改善咽鼓管功能，亦可采用鼻用減充血?jiǎng)珣?yīng)避免長期使用，防止藥物依賴；如患者合并變應(yīng)性鼻炎，可給予鼻用糖皮質(zhì)激素；對可疑或已有中耳積液者，可應(yīng)用黏液溶解促排劑，有助于鼓室內(nèi)積液排除。如無糖尿病等禁忌證，短期口服糖皮質(zhì)激素有助于癥狀改善。急性期如有明確的細(xì)菌感染證據(jù)，可短期使用敏感抗生素；如伴咽喉反流，可酌情給予抑酸劑。吹張治療：捏鼻鼓氣法（Valsalva法）：在緊閉口、鼻時(shí)用力經(jīng)鼻做經(jīng)鼻呼氣動作，利用壓力使鼻咽部氣體經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，糾正中耳負(fù)壓，促進(jìn)咽鼓管開放利于鼓室內(nèi)液體排出。該方法操作簡單，成人與兒童均可完成，提前5min減充血?jiǎng)﹪姳?~2次可提高成功率。波利策（Polizter法）：將波氏像皮球的接頭插入患者一側(cè)鼻孔，另一側(cè)鼻孔用手指壓閉，然后囑患者吞咽，同時(shí)擠壓像皮球進(jìn)行咽鼓管吹張。經(jīng)鼻導(dǎo)管吹張法：將前端彎曲的金屬導(dǎo)管插入鼻腔，經(jīng)鼻底送至鼻咽部，然后轉(zhuǎn)向中線并向前拉止于鼻中隔后緣，然后導(dǎo)管向外轉(zhuǎn)約180°，使導(dǎo)管前端進(jìn)入咽鼓管咽口，然后進(jìn)行吹張。在鼻內(nèi)鏡或纖維鼻咽鏡的直視下插管較盲插更為準(zhǔn)確。Earpopper吹張：是基于波利策法的一種改良方法，利用吹張器代替像皮球進(jìn)行吹張，其壓力可控，裝置便于攜帶，患者易于接受。外科治療：鼓膜穿刺：作為診斷及治療方法可有效清除中耳積液，改善中耳通氣。必要時(shí)可重復(fù)穿刺，或抽液后注入糖皮質(zhì)激素類藥物。鼓膜切開：適用于鼓室內(nèi)分泌物較為黏稠，鼓膜穿刺不能吸盡者。鼓膜置管：適用于病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作以及頭頸腫瘤放療后，咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)至正常者。腺樣體切除：凡腺樣體肥大導(dǎo)致咽鼓管功能障礙者，需行腺樣體切除術(shù)。咽鼓管球囊擴(kuò)張：對慢性分泌性中耳炎，經(jīng)由上述方法治療效果不佳，遷延不愈者，可考慮行咽鼓管球囊擴(kuò)張治療。在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的球囊部分經(jīng)咽口沿咽鼓管走形方向置入咽鼓管內(nèi)，通過壓力泵注水?dāng)U張球囊并維持一定時(shí)間，球囊的膨脹壓力對咽鼓管軟骨部產(chǎn)生擠壓作用，從而擴(kuò)張狹窄或阻塞的咽鼓管。建議術(shù)后隨訪時(shí)間不少于6個(gè)月。中耳疾病的咽鼓管功能處理：部分咽鼓管功能不良原因在于咽鼓管鼓室口阻塞，特別是中耳膽固醇肉芽腫、中耳膽脂瘤或慢性化膿性中耳炎膿液堵塞咽鼓管鼓室口者，可在中耳手術(shù)探查并予以清除。（2）咽鼓管異常開放的治療治療最終目的：重新建立正常的咽鼓管閥瓣開關(guān)機(jī)制。應(yīng)避免使用鼻用減充血?jiǎng)┖捅怯锰瞧べ|(zhì)激素，這些藥物對緩解癥狀無效甚至還可能加重病情。鼓膜切開術(shù)和鼓膜置管術(shù)可減輕耳悶和鼓膜異常活動等癥狀。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)是近年來微創(chuàng)治療咽鼓管擴(kuò)張功能障礙熱點(diǎn)。它的顯著優(yōu)點(diǎn)是能對管腔黏膜和肌肉進(jìn)行擴(kuò)張。通過組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)球囊擴(kuò)張還會擠壓黏膜下層的淋巴細(xì)胞和淋巴濾泡，從而形成纖維疤痕，使得咽鼓管的擴(kuò)張和通風(fēng)方面提供持久的臨床改善。因頸內(nèi)動脈與咽鼓管內(nèi)壁毗鄰，頸內(nèi)動脈損傷被認(rèn)為是該手術(shù)最大的潛在風(fēng)險(xiǎn)。咽鼓管管周脂肪注射、咽鼓管內(nèi)羥基磷灰石注射、激光咽鼓管成形術(shù)、自體軟骨咽鼓管內(nèi)植入等方法也有報(bào)道，但療效不穩(wěn)定。?????????????注：本文轉(zhuǎn)自ENT時(shí)空參考文獻(xiàn)：[1]楊仕明,侯昭暉,張杰.咽鼓管功能障礙專家共識[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2018,06:406-409.[2]查定軍,林穎.咽鼓管異常開放癥的診斷進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2018,11:807-810.[3]陸銀萍,徐家兔,劉平,王立君.咽鼓管功能研究進(jìn)展[J].中華耳科學(xué)雜志,2020,04:797-801.[4]陳雯婧,葉京英.咽鼓管功能障礙病因?qū)W及相關(guān)因素探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2021,12:1137-1140.[5]SchilderAG,BhuttaMF,ButlerCC,HolyC,LevineLH,KvaernerKJ,NormanG,PenningsRJ,PoeD,SilvolaJT,SudhoffH,LundVJ,翻曲騰飛,龔樹生.咽鼓管功能障礙定義、類型、臨床表現(xiàn)及診斷的共識聲明[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)),2015,06:345-347.[6]McCoulEdwardD,AnandVijayK,ChristosPaulJ.Validatingtheclinicalassessmentofeustachiantubedysfunction:TheEustachianTubeDysfunctionQuestionnaire(ETDQ-7).[J].TheLaryngoscope,2012,1225:.[7]uptodate

什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎（allergicrhinitis）又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運(yùn)動性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外(物理、化學(xué)方面)，或來自體內(nèi)(內(nèi)分泌、精神方面)，故有人看作是變應(yīng)性鼻炎，但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)，所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。引發(fā)過敏性鼻炎3個(gè)原因1.家族遺傳過敏性鼻炎的發(fā)生與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)?；颊呔哂羞^敏體質(zhì)，可以有家族史，在接觸過敏源后即可發(fā)病。2.患有哮喘病原因有哮喘或過敏性鼻炎家族史的患者，發(fā)生過敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高出2-6倍，發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)高出3-4倍。多數(shù)患者先是出現(xiàn)鼻炎，而后發(fā)生哮喘；少部分患者先是有哮喘，然后出現(xiàn)鼻炎；或是二者同時(shí)發(fā)生?？梢娺^敏性鼻炎和哮喘的發(fā)病具有明顯的相關(guān)性。3.生活中接觸過敏源具有家族遺傳因素或哮喘病患者，在接觸塵埃、花粉、螨蟲、動物皮毛、煙霧、寒冷等室內(nèi)外變應(yīng)原，以及牛奶、魚、蝦、牛、羊肉等食物后，容易誘發(fā)過敏性鼻炎過敏性鼻炎檢查???鼻鏡下檢查鼻鏡下檢查：過敏性鼻炎患者就診后可檢查見鼻黏膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕。如合并感染，則黏膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅，分泌物呈黏膿性或膿性。病史長、癥狀反復(fù)發(fā)作者，可見中鼻、鼻息肉樣變或下鼻甲肥大。約30%患者合并有變應(yīng)性哮喘，部分病人可以發(fā)現(xiàn)鼻息肉，花粉癥患者在發(fā)作期可伴有結(jié)膜充血。???鼻腔分泌物涂片檢查鼻腔分泌物涂片檢查：在變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期間，鼻分泌物中可見嗜酸性白細(xì)胞增多，也可見較多嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞。變應(yīng)性激發(fā)試驗(yàn)：一般用皮膚試驗(yàn)（劃痕、皮內(nèi)及接觸法等），原理是有多種假定的變應(yīng)物質(zhì)，使與機(jī)體接觸后，視有無反應(yīng)出現(xiàn)，可協(xié)助診斷。過敏炎過敏性鼻炎會導(dǎo)致哪些并發(fā)癥1支氣管哮喘部分花粉癥患者和部分常年性過敏性鼻炎患者發(fā)生氣管哮喘，這是由于過敏性支氣管病變所致，其致敏物也與過敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部癥狀出現(xiàn)后數(shù)年有支氣管哮喘，在哮喘發(fā)作之前先有持續(xù)性、久治不愈的咳嗽，這是哮喘的前期癥狀，由過敏性氣管炎所致。極少數(shù)患者哮喘與鼻部、眼部癥狀同時(shí)出現(xiàn)，少數(shù)患者先有哮喘。常發(fā)現(xiàn)在幼兒時(shí)，數(shù)年后才出現(xiàn)鼻部癥狀，此時(shí)哮喘可能仍在發(fā)作，也可能已經(jīng)沒有臨床表現(xiàn)了。支氣管哮喘發(fā)作主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，并有哮鳴音，嚴(yán)重者伴有胸悶、憋氣，不能平臥。常取端坐位或半坐位以幫助呼吸。為了排除支氣管內(nèi)的黏稠分泌物，患者常不停的用力咳嗽，小兒可因此而引起嘔吐。當(dāng)哮喘開始緩解時(shí)，常有多量白色黏痰咯出，呼吸困難隨之解除。長期發(fā)作哮喘可以并發(fā)肺氣腫和肺心病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，這種情況僅見于常年性過敏性鼻炎。2中耳炎由于腫脹或水腫的鼻黏膜與咽鼓管黏膜相連續(xù)，咽鼓管黏膜也可以發(fā)生同樣病變。當(dāng)咽鼓膜黏膜腫脹和水腫達(dá)到一定程度時(shí)，可導(dǎo)致咽鼓管阻塞中耳腔積液，并出現(xiàn)傳音性耳聾，這就是過敏性中耳炎。此病不化膿，故不會導(dǎo)致鼓膜穿孔和耳流膿。其致敏物與過敏性鼻炎一致，但過敏性鼻炎并發(fā)過敏性中耳炎并不常見。3鼻竇炎由于腫脹或水腫的鼻黏膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻竇開口所致。幾乎所有過敏性鼻炎患者均有不同程度的過敏性鼻竇炎，受侵的鼻竇常為雙側(cè)、全鼻竇。過敏性鼻竇炎在沒有繼發(fā)感染前，常無明顯的臨床表現(xiàn)，診斷依靠鼻竇x線攝片或CT掃描。4其他此外小兒過敏性鼻炎，由于長期鼻堵塞，經(jīng)常用口呼吸，可致上頜骨發(fā)育不良，顴弓不明顯，面容顯得呆傻，稱腺樣體面容(因此面容多由于腺樣體肥大，長期阻塞后鼻孔所致)。小兒患者由于鼻堵塞，常用手將鼻尖上推，在鼻背形成一橫行皺折，稱過敏性鼻皺折。某些過敏性鼻炎患者，包括成人和小兒，下瞼下方可見藍(lán)色斑，或呈“黑眼圈”，稱過敏性＂著色”，這是由于鼻腔和鼻竇黏膜長期腫脹或水腫，壓迫了靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻所造成的。選擇藥物過敏性過敏性鼻炎怎樣選擇藥物過敏性鼻炎是一種有多種致敏源所致的過敏性炎性疾病，春秋季節(jié)和寒冷氣候天氣下容易發(fā)作。主要癥狀有鼻塞、打噴嚏、鼻癢、流清涕、嗅覺減退等。針對過敏性鼻炎的治療，首先要注意去除病因和誘因，如保暖御寒，避免接觸花粉，防止塵螨叮咬等。其次給予針對性藥物予以對癥處理，具體選擇和應(yīng)用措施如下。目前針對過敏性鼻炎的對癥治療藥物可分為5類，具體選擇和應(yīng)用措施如下:?抗組胺藥抗組胺藥：對鼻癢、噴嚏、流清涕有良好效果，但對鼻塞無效果。目前已有兩代抗組胺藥，第一代包括苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等；第二代包括氯雷他定、西替利嗪和咪唑斯汀類。兩代藥物相比，以第二代作用時(shí)間更為持久，一般每日只需1次服藥，并且無服藥后的嗜睡副作用，是當(dāng)前首選用于過敏性鼻炎的治療藥物。?減充血?jiǎng)p充血?jiǎng)河址Q縮血管劑，一般僅用于滴鼻，不作為口服用藥。常用藥物有麻黃素滴鼻劑和鼻眼凈，根據(jù)流涕多少，每日數(shù)次滴鼻。應(yīng)當(dāng)注意的是這類藥物停藥后可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，久用還可產(chǎn)生依賴性，且不良反應(yīng)較多，故而這類藥物目前已較少用于臨床，不在作為過敏性鼻炎的常規(guī)用藥。?抗膽堿藥抗膽堿藥：傳統(tǒng)藥物為阿托品，對過敏性鼻炎并無明顯效果。第四代即異丙托溴銨噴霧劑，噴鼻對流清涕、打噴嚏效果顯著。將其與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，還可有效緩解鼻塞，作用迅速。主要副作用有鼻干澀和鼻出血，需注意用量不可太大，噴鼻次數(shù)不可太頻繁。?糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：采用噴霧治療效果較好，常用制劑包括0.5％可的松、0.025％倍氯米松等噴霧劑。糖皮質(zhì)激素與其他抗過敏藥聯(lián)合效果顯著。但要短程應(yīng)用，且適應(yīng)癥主要為單獨(dú)使用其他抗過敏藥效果差時(shí)，即作為二線藥物來用，且不主張使用口服或靜脈滴注之途徑。?肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：主要有色甘酸鈉噴霧劑和酮體芬口服劑。這類藥物用于過敏性鼻炎治療的效果并不明顯，一般用作預(yù)防復(fù)發(fā)。在過敏性鼻炎的高發(fā)期，特別是患過敏性鼻炎合并哮喘患者，可提前幾天預(yù)防性服用酮體芬，每日1次；或在外出時(shí)隨身攜帶色甘酸鈉噴霧，遇有鼻不適先兆時(shí)，立即噴鼻1次。一旦過敏性鼻炎發(fā)作，這類藥物無效，不要繼續(xù)用藥。預(yù)防過敏性鼻炎16個(gè)技巧1.對已經(jīng)發(fā)生其他過敏性疾病的患者積極進(jìn)行治療，如過敏性皮炎，以防發(fā)生過敏性鼻炎。2.積極防治急性呼吸道疾病，以免誘發(fā)過敏性鼻炎發(fā)作。3.消除室內(nèi)塵螨、每周用熱水洗滌床上用品，并用熱烘干器烘干或曬在陽光下使其干燥。4.床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床疊被子。5.少用填充或毛絨玩具、地毯，室內(nèi)盡量少放家具。6.保持室內(nèi)干燥通風(fēng)，注意減少室內(nèi)植物。7.不養(yǎng)寵物，已有的寵物一定要安置在屋外或臥室以外，經(jīng)常給寵物洗澡。8.家里要定期進(jìn)行徹底清掃，消除蟑螂。9.不在室內(nèi)吸煙，避免到吸煙的公共場所，定期注射流感疫苗。10.花粉多的季節(jié)少出門，尤其是有風(fēng)的時(shí)侯，要特別減少甚至避免戶外活動。11.敏感季節(jié)居室里最好不要使用空調(diào)，注意關(guān)窗，減少開窗的次數(shù)，盡量使用空氣過濾器。12.外出最好戴口罩，歸來之后要洗澡，洗去落在頭上和衣服上的花粉。13洗過的衣服最好用烘干機(jī)烘干。14.生活要有規(guī)律，平衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。15.從小鍛煉用冷水洗臉，使皮膚經(jīng)常受到刺激，增加局部血液循環(huán)，保持鼻腔通氣。16.單純避免過敏源的方法有時(shí)效果并不明顯，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取藥物治療及免疫治療。日常保健過敏性鼻炎患者日常保健還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):1.鼻過敏者須避開過敏源，如花粉，家中塵螨、毛毯或廢物皮屑等。2.平時(shí)少食用冰涼食品或較寒性食物。如冷飲、冰激凌、可樂、冰涼水果、苦瓜、大白菜等。3.在空調(diào)環(huán)境時(shí)間不宜過長，電扇不宜直吹。4.偏冷天氣時(shí)，早晨起床后，可用手按摩迎香穴至發(fā)熱，再喝杯溫開水，外出注意防寒保暖。5.用溫水清洗鼻腔。

耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的一種錯(cuò)覺，是一種癥狀而不是疾病。耳鳴常是某種疾病的伴隨癥狀，耳鳴的基本診療原則是明確并治療原發(fā)病。針對原發(fā)病治療后，如甲狀腺功能低下引起的耳鳴，經(jīng)甲狀腺片治療，患者耳鳴多可自行消失。頸椎病引起的耳鳴，積極處理頸椎病變后，有70%的患者耳鳴可減輕或消失。病因不明者則要根據(jù)?？茩z查結(jié)果進(jìn)行分類，確定病變部位，制定個(gè)體化治療方案。耳鳴分類一、客觀性耳鳴血（管）源性肌源性咽鼓管源性二、血管搏動性耳鳴1、動脈性：用聽診器多可聽到。按壓血管后耳鳴一般不緩解。常為咚咚聲或壓迫聽神經(jīng)后出現(xiàn)搏動性高調(diào)耳鳴。2、靜脈性：不能用聽診器聽到。按壓血管耳鳴常可緩解。常為嗡嗡聲或吹風(fēng)樣。耳鳴頻率匹配常為低調(diào)。3、可由血管內(nèi)的血液湍流引起。可通過聽診或者用聲波記錄儀記錄下來。凡血管搏動性耳鳴，須對顱骨和頸動脈行聽診檢查。這種耳鳴對純音聽力影響不大，但對語言分辨可產(chǎn)生明顯影響，因它對聲信號有明顯的內(nèi)源性掩蔽作用。血管性噪聲是真正的聲學(xué)振動，只有當(dāng)它的響度很大，并且頻率譜較寬時(shí)才能被掩蔽?；颊吒杏X到的耳鳴響度就是掩蔽所需要的響度，非?？煽俊＿@一點(diǎn)與主觀性耳鳴不同。真正的寬帶噪聲性耳鳴，包括血管性噪聲，用純音和窄帶噪聲是無法掩蔽的。4、如果血管病變在中耳（如頸靜脈球體瘤）常常出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾。聲阻抗常能記錄到與脈搏同步的阻抗變化。常見的血管病變原因有：顱外血管病變：頸動脈狹窄、椎動脈狹窄、頸靜脈-動脈球體瘤、動靜脈瘺、血管瘤、心臟病、心力衰竭等。顱內(nèi)血管病變：動靜脈瘺、動脈性假性動脈瘤、頸靜脈球體瘤、殘存的鐙骨肌動脈、椎動脈硬化等。因?yàn)榇祟惣膊〉氖中g(shù)治療有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)，因此對血管搏動性耳鳴要作出詳細(xì)的診斷。三、肌源性耳鳴橫紋肌正常收縮時(shí)可以產(chǎn)生一種“肌肉音”，可以通過聽診聽到。有時(shí)在安靜的情況下可以聽到咬肌的收縮。這種耳鳴很少見。肌源性耳鳴患者感到有一種“卡塔”音，可以向一側(cè)或兩側(cè)耳放射。旁人可直接聽到，或者用聽診器聽到。肌源性耳鳴的聲音可以有很大的變化。往往使病人感到異常煩躁。有些病人可以在生氣或注意力集中在咽部時(shí)自主產(chǎn)生。肌源性耳鳴的產(chǎn)生機(jī)制1、咽鼓管的開放運(yùn)動：咽鼓管的開放是腭帆提肌和腭帆張肌協(xié)同運(yùn)動產(chǎn)生的。正常時(shí)，吞咽和打哈欠時(shí)可以引起咽鼓管開放。咽鼓管開放引起卡塔聲的原因可能是粘膜粘連，開放時(shí)粘連的內(nèi)壁分開產(chǎn)生的。有些人如潛水員，飛行員和跳傘員可以通過訓(xùn)練不用吞咽而自主地產(chǎn)生這種聲音，多為雙側(cè)。2、腭，咽鼓管和中耳肌陣攣：多為單側(cè)，一般不能自主產(chǎn)生。檢查時(shí)可見一側(cè)腭帆陣發(fā)性攣縮，提起并向一側(cè)收縮。有時(shí)這種現(xiàn)象也被稱為肌陣顫。與引起咽鼓管開放的生理性腭肌收縮不同，腭肌陣攣只是單發(fā)的陣攣，非常短暫，可能不引起咽鼓管開放。鼓膜張肌可能參與其中，它可以直接牽扯錘骨引起鼓膜振動。手術(shù)時(shí)有時(shí)可以見到鼓膜與卡塔聲同步運(yùn)動。用聲阻抗常能記錄到鼓膜阻抗的變化與腭肌陣攣是同步的。臨床研究提示其病變部位位于下丘腦，主要是下橄欖核，可能是局限性腦炎或輕度腦梗塞的結(jié)果。3、鐙骨肌陣攣：也可以引起阻抗變化。它與面肌陣攣以及三叉神經(jīng)痛的機(jī)理相似。都可由于血管壓迫引起。偶爾可以見到瞬目引起的耳鳴，也是由于鐙骨肌痙攣引起的。四、主觀性耳鳴的分類主觀性耳鳴有不同分類。最主要的分類是按照病程以及是否出現(xiàn)睡眠障礙等失代償情況進(jìn)行分類。根據(jù)病程分類急性耳鳴：病程＜3月；亞急性耳鳴：病程3~12月；慢性耳鳴：病程＞1年。根據(jù)有無繼發(fā)癥狀分類根據(jù)有無繼發(fā)的注意力以及睡眠障礙，煩躁，抑郁等神經(jīng)精神癥狀：可分為代償性，非代償性耳鳴。一、外耳性耳鳴【常見疾病】外耳道耵聹栓塞；異物；膽脂瘤、外耳道濕疹等?！井a(chǎn)生機(jī)制】外耳道中的各種物質(zhì)均可刺激鼓膜，引起耳鳴癥狀。【臨床特點(diǎn)】常常在吞咽動作時(shí)出現(xiàn)耳鳴。耳鳴常為低調(diào)，嗡嗡聲或嘩嘩聲?！局委煛壳鍧嵧舛馈！绢A(yù)后】很好。二、中耳性耳鳴【常見疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎；中耳膽脂瘤；粘連性中耳炎，中耳膽固醇肉芽腫、耳硬化癥等?！井a(chǎn)生機(jī)制】①鼓室積液，可使中耳壓力狀態(tài)發(fā)生改變，引起耳鳴。②自體噪聲過大：主要來自迷路及周圍血管搏動聲音，呼吸音等。傳導(dǎo)性聾的患者常感到生理性噪聲加強(qiáng)，因外界環(huán)境噪聲掩蔽作用降低，如耳硬化癥。鐙骨術(shù)后耳鳴減輕，因中耳恢復(fù)正常后外界掩蔽作用加強(qiáng)。瞬目引起的耳鳴常與鐙骨肌異常收縮有關(guān)，常為病毒感染引起?！九R床特點(diǎn)】多為低調(diào)耳鳴，常伴傳導(dǎo)性聾或混合性聾。耳部檢查常可發(fā)現(xiàn)鼓室積液、鼓膜穿孔、膽脂瘤等病變。【治療】分泌性中耳炎首先應(yīng)治療慢性鼻-鼻竇炎，腺樣體肥大，鼻咽癌等。必要時(shí)可進(jìn)行鼓膜穿刺、切開或置管。慢性中耳炎需要手術(shù)治療。瞬目引起的耳鳴可口服卡馬西平0.1Tid。耳硬化癥患者進(jìn)行鐙骨底板開窗后，90%患者耳鳴減輕或消失。【預(yù)后】較好。慢性化膿性中耳炎進(jìn)行中耳手術(shù)后，1/3患者耳鳴減輕；1/3耳鳴不變；1/3耳鳴加重。三、內(nèi)耳性耳鳴【常見疾病】低頻下降型感音神經(jīng)性聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)病、噪聲傷，突聾，耳毒性藥物損傷等?！井a(chǎn)生機(jī)制】蝸性耳鳴是聽神經(jīng)接受耳蝸病理興奮的結(jié)果。耳蝸或蝸神經(jīng)病變可引起內(nèi)毛細(xì)胞及所屬的神經(jīng)纖維放電率增加，聽覺中樞不能區(qū)別是病理性興奮還是正常的生理興奮而產(chǎn)生錯(cuò)誤的聽覺信號即耳鳴。內(nèi)耳的病變包括細(xì)胞頂部損傷與機(jī)械電傳送障礙（急性噪聲傷）；細(xì)胞體的損傷與電機(jī)械傳送障礙；細(xì)胞代謝障礙；細(xì)胞基底的病變及電化學(xué)，化學(xué)電傳送障礙；以耳蝸感覺器官以外結(jié)構(gòu)的病變?nèi)缪芗y的病變均可引起耳鳴?！九R床特點(diǎn)】典型的蝸性耳鳴如梅尼埃病為低調(diào)耳鳴，典型者有聽覺過敏（重振現(xiàn)象），掩蔽有效?！局委煛繙p輕內(nèi)耳積水。方法包括①低鹽飲食；②激素治療③利尿劑治療。如長期用藥，需注意可能出現(xiàn)低鉀血癥，要進(jìn)行補(bǔ)鉀治療；④脫水藥物⑤改善微循環(huán)治療。早期梅尼埃病可行內(nèi)淋巴囊減壓。術(shù)后50%患者耳鳴緩解。也可用外耳道正負(fù)壓力儀（Minette）進(jìn)行治療。【預(yù)后】較好。四、神經(jīng)性耳鳴【常見疾病】聽神經(jīng)瘤；血管袢壓迫聽神經(jīng)；聽神經(jīng)脫髓鞘病變等?！井a(chǎn)生機(jī)制】血管袢壓迫或神經(jīng)脫髓鞘病變?！径Q特點(diǎn)】常為中高頻耳鳴，利多卡因?？墒苟Q減輕。掩蔽治療必須選擇與耳鳴同頻的聲音，而且在閾上20dB以上方能進(jìn)行掩蔽。【治療】聽神經(jīng)瘤需要手術(shù)治療。血管袢壓迫可進(jìn)行手術(shù)減壓?？梢杂美嗫ㄒ?；卡馬西平；苯妥因鈉等藥物進(jìn)行治療?！绢A(yù)后】急性神經(jīng)性耳鳴預(yù)后較好，慢性耳鳴藥物治療很難取得滿意療效。五、中樞性耳鳴【常見疾病】嚴(yán)重的中樞性供血障礙﹑腦腫瘤﹑顱腦外傷﹑神經(jīng)衰弱或神經(jīng)外科術(shù)后都可出現(xiàn)中樞性耳鳴。【產(chǎn)生機(jī)制】中樞性耳鳴沒有爭論。切斷聽神經(jīng)后如耳鳴仍存在則認(rèn)為耳鳴來自聽覺中樞。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為抑制神經(jīng)元的功能下降而引起聽覺核區(qū)自發(fā)活性病理性改變引起耳鳴。特別注意：慢性耳鳴有“中樞化“特點(diǎn)。梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制為膜迷路積水，病程較長者行迷路切除后仍然有耳鳴，提示耳鳴的部位來自中樞。這些現(xiàn)象也是耳鳴不宜采用手術(shù)治療的原因。【耳鳴特點(diǎn)】患者常自覺為雙側(cè)同頻耳鳴、顱鳴或頭深部的聲音很難判斷哪一側(cè)，掩蔽無效，利多卡因不能使耳鳴減輕。【治療】藥物治療療效不佳。如為代償性耳鳴，可不用任何處理，定期到耳科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)咨詢。失代償性耳鳴，藥物治療主要針對繼發(fā)出現(xiàn)的失代償癥狀，如失眠、焦慮、抑郁等，進(jìn)行相應(yīng)的對癥處理?！绢A(yù)后】讓患者努力適應(yīng)耳鳴，達(dá)到代償適應(yīng)，雖耳鳴音量很難降低，也不會明顯影響患者的生活質(zhì)量。六、聲覺外系統(tǒng)產(chǎn)生的耳鳴【常見疾病】常見于頸椎功能障礙與下頜關(guān)節(jié)肌關(guān)節(jié)病變?！井a(chǎn)生機(jī)制】1).已發(fā)現(xiàn)頸椎棘神經(jīng)節(jié)與腦干聽核區(qū)之間有直接神經(jīng)通路聯(lián)系。頸椎疾病可能通過這種神經(jīng)通路影響聽路。2).壓迫血管影響內(nèi)耳的血供。下頜關(guān)節(jié)病變引起耳鳴機(jī)制類似頸椎病?！径Q特點(diǎn)】晨起或午睡后耳鳴程度最重；耳鳴音量及頻率可發(fā)生改變。【治療】通過治療頸椎病情緩解后，約有70%的病人感到耳鳴減輕。【預(yù)后】較好。七、水楊酸引起的耳鳴【產(chǎn)生機(jī)制】動物試驗(yàn)提示，使用水楊酸后ABR波間期延長。聽神經(jīng)放電增加，并可引起中樞核團(tuán)的電生理改變。水楊酸制作耳鳴動物模型缺點(diǎn)是水楊酸中毒引起的耳鳴總是可逆的，與臨床不太相符。【耳鳴特點(diǎn)】多為中高頻耳鳴，雙側(cè)，停藥后耳鳴可消失。一般在每天口服400mg以上時(shí)才會出現(xiàn)耳鳴癥狀。【治療】停止使用水楊酸藥物后耳鳴一般能自行消失?！绢A(yù)后】好。八、外傷性耳鳴【產(chǎn)生機(jī)制】多在腦外傷后，與迷路振蕩及腦振蕩有關(guān)。耳鳴部位可在耳蝸，神經(jīng)或聽中樞，也可混合存在。有證據(jù)顯示，部分腦外傷患者的腦組織出現(xiàn)局部疤痕，引起異常放電，機(jī)理同癲癇?！径Q特點(diǎn)】利多卡因可使多數(shù)病人耳鳴加重。顱壓改變（包括高顱壓和低顱壓均可使耳鳴加重。部分患者使用改善微循環(huán)藥物會使耳鳴加重?！局委煛勘M早足量給予皮質(zhì)類固醇激素，減少腦組織瘢痕形成，減輕內(nèi)耳及聽神經(jīng)水腫。【預(yù)后】急性外傷性耳鳴經(jīng)過積極治療，預(yù)后較好。慢性耳鳴預(yù)后差。九、老年性聾與耳鳴老年性聾有不同類型耳鳴多見于低頻區(qū)域，比年輕人的響度輕，掩蔽效果好。主要表現(xiàn)為對聲音分辨能力差，顱鳴、頭昏沉感治療：口服或靜脈使用金納多十、兒童耳鳴常見原因：中耳炎、遺傳性疾?。ㄈ绱笄巴ニ芫C合癥、灶性遺傳性聾等）、聽神經(jīng)病、心理因素等。耳鳴程度分級0級：沒有耳鳴。1級：偶有耳鳴，但不覺得痛苦。2級：持續(xù)耳鳴，安靜時(shí)加重。3級：在嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)耳鳴。4級：持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙。5級：持續(xù)重度耳鳴不能工作。6級：由于嚴(yán)重的耳鳴，患者有自殺傾向治療原則大多數(shù)病因不明。急性耳鳴要積極治療，治療原則同突發(fā)性聾。慢性耳鳴的治療原則是緩解癥狀，控制伴隨癥狀，提高生活質(zhì)量。耳鳴療效評定痊愈：耳鳴完全消失；顯效：耳鳴改善二級以上；有效：耳鳴改善一級；無效：耳鳴無明顯改變。