口腔科

［摘要］目的：探討牙槽突裂骨移植術(shù)的應(yīng)用。方法：回顧分析2000- 2006 年我院口腔頜面外科收治的17 例先天性單側(cè)不完全性牙槽突裂患者的臨床資料，其中7例取自體髂骨移植，10例采用Bio-oss骨粉移植。結(jié)果：1例骨粉移植患者術(shù)后2 個(gè)月出現(xiàn)骨質(zhì)外露，其余愈合良好。結(jié)論: 目前Bio-oss骨粉移植可代替自體髂骨移植，是治療不完全性牙槽突裂的首選。［關(guān)鍵詞］牙槽突裂，骨移植, Bio-oss骨粉，自體髂骨【Abstract】 Objective To evaluate the result of the bilateral alveolar bone grafting. Methods Seventeen subjects with alveolar cleft were included in this study. Seven subjects were filled with the iliac cancellous bone, ten subjects were filled with Bio-Oss Porous Bone. Results one subjects with Bio-Oss Porous Bone grafting was found bone exploding, the others were fine. Conclusion Bio-Oss Porous Bone can be used in alveolar cleft.【Keywords】alveolar cleft, bone grafting, Bio-Oss Porous Bone, the iliac cancellous bone 唇腭裂是一種先天性疾病,多伴有牙槽突裂,其治療已由單純關(guān)閉唇腭部裂隙,發(fā)展到序列治療[1]，其中關(guān)閉牙槽突裂隙是序列治療不可缺少的一部分。目前國(guó)內(nèi)外均采用植骨修復(fù)牙槽突裂隙,因選用的植骨材料及植骨方法不同,產(chǎn)生的效果各異[2 ] 。現(xiàn)總結(jié)2000- 2007 年我院口腔頜面外科收治的17 例先天性單側(cè)不完全性牙槽突裂患者的臨床資料，報(bào)告如下。材料和方法1 臨床資料 2000- 2006年我院口腔頜面外科收治的17例先天性單側(cè)不完全性牙槽突裂患者, 男12例, 女5例，年齡為9 ～11 歲, 其中裂隙的寬度均在2mm－5mm之間。2 材料 Bio-Oss 松質(zhì)骨骨粉購(gòu)自美國(guó)Osteohealth 公司。3 研究方法 患者入院均常規(guī)檢查, 拍上頜牙片、咬頜片及全景片, 部分患者拍三維CT?；颊呔槭中g(shù)。術(shù)前談話由患者自行決定采用Bio-oss骨粉移植或自體髂骨移植，手術(shù)方法均采用嵌入式植骨。4 手術(shù)方法 受植區(qū)的制備： 沿裂隙緣做切口,向健側(cè)延至側(cè)切牙,向患側(cè)達(dá)第一前磨牙近中后向上轉(zhuǎn)折 經(jīng)翻瓣、縫合后,在牙槽突裂部位形成一個(gè)嚴(yán)密縫合的植骨床。注意要使植骨床兩側(cè)裂隙骨面充分暴露,易于同植入骨接觸。 取骨：沿髂嵴前外側(cè)緣切開皮膚、皮下組織，切開骨膜剝離后顯露髂嵴, 在其嵴頂部掀開骨皮質(zhì), 用挖匙挖取骨松質(zhì)后，然后復(fù)位骨皮質(zhì),縫合,加壓包扎。 植骨：將取出的髂骨骨松質(zhì)，修剪成小碎塊，填入整個(gè)裂隙內(nèi)，邊放邊加壓，使之與兩側(cè)骨壁緊密貼合。植骨量的多少應(yīng)參考健側(cè)豐滿程度及患側(cè)鼻底塌陷情況,適當(dāng)?shù)剡^(guò)度矯正。Bio-Oss 松質(zhì)骨骨粉混合新鮮自體血液填入。 縫合：無(wú)張力嚴(yán)密縫合。注意切開附著在頰粘膜骨質(zhì)上的骨膜,使其減張,保證骨植入后被徹底覆蓋而無(wú)張力。5 隨訪觀察 所有患者術(shù)后均進(jìn)行隨訪,臨床檢查及拍X 線片檢查牙槽突高度的恢復(fù)狀況,根據(jù)Bergland 標(biāo)準(zhǔn)[3 ] 。療效共分為以下4 型。I 型:高度基本正常。II 型: 高度至少為正常高度的3/ 4。III型:高度低于正常高度的3/ 4。IV 型(失敗) :裂隙部位沒(méi)有連續(xù)的骨橋。結(jié) 果本組17例患者術(shù)后傷口均獲一期愈合，其中一例骨粉移植患者術(shù)后2個(gè)月后復(fù)診出現(xiàn)局部骨質(zhì)外露，經(jīng)過(guò)搔刮后1個(gè)月創(chuàng)面愈合。隨訪6個(gè)月～4 年。本項(xiàng)研究對(duì)17個(gè)尖牙完全萌出后的牙槽裂隙植骨后的牙槽骨高度進(jìn)行了評(píng)價(jià)。結(jié)果表明: 7例自體髂骨移植中有5例為I 型，1例為II 型，1例為III型，10例Bio-Oss 松質(zhì)骨骨粉移植中有6例為I 型，3例為II 型，1例為III型，均未見(jiàn)IV 型。討 論1. 手術(shù)時(shí)間 隨著年齡的增加,牙槽突植骨的成功率逐漸下降。其原因可能是隨著年齡的增加,骨愈合的潛力發(fā)生了下降變化[4] 。替牙期(9～11 歲) :骨移植修復(fù)牙槽突裂最理想的手術(shù)年齡,手術(shù)既可恢復(fù)牙弓的連續(xù)性,矯正鼻底塌陷畸形,修復(fù)鼻底瘺,又可為尖牙從植骨區(qū)的正常萌出奠定基礎(chǔ)。以X 線片示尖牙根尖形成1/ 3～2/ 3 時(shí)為最佳選擇時(shí)期,此時(shí)尖牙自然萌出率最高[5 ] 。雖然年齡與牙齡不一定相同,但牙槽突植骨在尖牙萌出前進(jìn)行更易于成功。為了避免影響上頜骨發(fā)育,牙槽突植骨不能在8 歲以前進(jìn)行[3] 。2. 供骨的選擇 在牙槽裂修復(fù)中,通常用自體骨移植。自體骨移植的優(yōu)點(diǎn)[6] : ①骨組織具有活力,易于愈合和生長(zhǎng)成熟,有利于上頜弓發(fā)育; ②鄰牙可于裂隙萌出; ③活骨組織對(duì)正畸力具有一定反應(yīng); ④裂隙周鄰牙有足夠骨支持; ⑤有利于口鼻瘺的關(guān)閉; ⑥對(duì)鼻外形增強(qiáng)可靠支持。供骨區(qū)與植骨材料的選擇普遍認(rèn)為以髂骨松質(zhì)骨比較理想。因?yàn)轺墓撬少|(zhì)骨骨量充足,能迅速再生血管轉(zhuǎn)變成牙槽骨, 并使尖牙在移植骨中生長(zhǎng)[7－9 ] 。Bio－Oss 松質(zhì)骨是由美國(guó)Osteo2health 公司生產(chǎn)的一種天然的具有骨引導(dǎo)作用的多孔骨移植材料,它是經(jīng)特殊工藝加工,將所有的有機(jī)成分從牛的皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨中徹底去除,保存了精細(xì)的骨小梁結(jié)構(gòu)和內(nèi)部孔隙,為成骨細(xì)胞長(zhǎng)入提供支架,并保證了凝血塊的穩(wěn)定和血管的再生,最后可被吸收并由宿主骨所替代。臨床上在頜骨的缺損、種植、牙周病引導(dǎo)骨組織再生有成功病例報(bào)道[11-12] 。3.手術(shù)并發(fā)癥的處理：口腔衛(wèi)生不良是引起感染的重要原因,而植骨術(shù)后的急性感染能引起植骨組織的最終吸收[13]。本項(xiàng)研究的病例中有1個(gè)植骨部位由于出現(xiàn)感染導(dǎo)致牙槽骨高度下降明顯,因此必須強(qiáng)調(diào)植骨手術(shù)后的口腔衛(wèi)生護(hù)理,才能提高牙槽突植骨的成功率。小結(jié)利用Bio－Oss 松質(zhì)骨替代自體髂軟骨及松質(zhì)骨進(jìn)行牙槽突裂修復(fù),恢復(fù)了上頜牙弓的完整性,增加了上頜骨的穩(wěn)定性,恢復(fù)牙槽突的形態(tài)及功能,引導(dǎo)尖牙的正常萌出,是一種臨床效果比較理想的方法。參考文獻(xiàn)：[1] Wang GH, Ma I. the multidisciplimary treatment of cleft lip and palate in China. ［J］J Chin Med, 1999, 110:83.[2] 張森林,孟昭業(yè). 自體骨移植修復(fù)頜骨缺損的研究進(jìn)展. 國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),1998 ,25(4) :212－215.[3] Bergland O, Semb G, Abyholm F.Elimination of the residual alveolar clefts by secondary bone grafting and subsequent orthodontic treatment1 Cleft Palate J , 1986 , 23 : 175-205.[4] Sindet－Pedersen S , Enemark H1 Comparative study of secondary and late secondary bone-grafting in patients with residual cleft defects1 Short2termevaluation1 Int J Oral Surg , 1985 , 14 : 389－398。[5] Mohamed EL Deeb ,Louise B Messer ,Michacel WLehnert ,et al. Canine eruption into grafted bone in maxillary alveolar cleft defects. Cleft Palate J ,1982 ,19 (1) :9.[6] 李祖兵，嚴(yán)全梅。下頜頦骨移植在牙槽突裂修復(fù)中的應(yīng)用。［J］口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1997，13（4）：249.[7] Witsenburg B. The reconstruction of anterior residual bone defects inpatients with cleft lip ,alveolus and palate. J Maxillofac Surg ,1985 ,13 :197－208.[8] Johanson B. Secondary osteoplastic completion of maxilla and palate. In :Schuchardt K. Treatment of patients with clefts of lip alveolus and palate. Stuttgart: Thieme ,1966. 128.[9] Alberktsson T. Healing of bone grafts in vivo studies of tissue reactions atautografting of bone in the rabbit tibia. [ Thesis. ] Gothenburg ,Sweden : University of Gothenburg ,1979. 256.[11] GHER ME , QUINRERO G, ASSAD D , et al . Bone grafting and guidedbone regeneration for immediate dental implants in human. J Periodontol ,1994 ,65 (9) :881－891.[12] KIM C K, CHOI E J , CHO KS , et al . Periodontal repair in intrabonydefects treated with a calcium carbonate implant and guided tissue regeneration. J Periodontal , 1996 ,67(12) :1301－1306.[13] Johanson B , Ohlsson A , Friede H , et al1 A follow2up study of cleft lipand palate patients treated with orthodontics , secondary bone grafting and prosthetic rehabilitation1 Scand J Plast Reconstr Surg , 1974 , 8 : 121－135。

摘 要 隨機(jī)選取慢性單純性牙周炎患者280例，并分為實(shí)驗(yàn)組。行超聲波齦上潔治與齦下刮治同步進(jìn)行治療；對(duì)照組行超聲波齦上潔治術(shù)。實(shí)驗(yàn)組有效率83.57％，而對(duì)照組有效率為52.14％，實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)超聲波齦上潔治齦下刮治同步治療慢性單純性牙周炎是一種安全可行，操作方便，成功率高的治療方法。 關(guān)鍵詞 超聲波潔牙機(jī) 潔刮治 工作頭材料與方法 材料 1. 美國(guó)產(chǎn)登士柏超聲波潔牙機(jī)。 2. 病例選擇和分組：隨機(jī)收集慢性單純性牙周炎患者280例，男性120例，女性160例，年齡20～58歲，平均42歲。分為超聲波潔刮治同步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組140例，超聲波齦上潔治對(duì)照組140例。 方法 術(shù)前：在治療前和治療后3天，分別在同一部位記錄牙齦指數(shù)（GI），軟垢指數(shù)（DI），牙石指數(shù)（CI），用牙周探針探測(cè)牙周袋的深度（以mm為單位），牙周袋外形，拍X線片了解牙槽骨吸收情況。 術(shù)中：試驗(yàn)組常規(guī)3％雙氧水、生理鹽水沖洗牙周袋，先用潔治器剔除大塊結(jié)石，清水漱口后，將超聲波潔牙機(jī)調(diào)至低功率區(qū)，從下頜一側(cè)最后一顆牙的遠(yuǎn)中鄰面開始。選擇圓頭鐮形工作頭放在牙面上，緊貼牙頸部，慢慢移入牙周袋底牙石基部，與牙石形成15°。放穩(wěn)支點(diǎn)后，開動(dòng)開關(guān)。隨著工作頭尖端的振動(dòng)，沿根面往牙冠方面不斷移動(dòng)。工作頭在根面上做垂直、斜向或水平向振動(dòng)。在操作過(guò)程中，工作頭始終緊貼根面移動(dòng)，移動(dòng)范圍只能為1～2mm。垂直向移動(dòng)適用于窄而深的牙周袋，斜向移動(dòng)運(yùn)用于寬而淺的牙周袋，水平向操作則適用于后牙頰舌面的牙周袋。運(yùn)用手指和腕部的力量，力量要輕而穩(wěn)，操作細(xì)致，不損傷袋底，順序逐個(gè)刮除根面上的牙結(jié)石。做齦上潔治時(shí)，換用鋤形工作頭，潔牙機(jī)功率可稍調(diào)高，其操作方法同手工潔治。下頜清除完畢，調(diào)整椅位，運(yùn)用同樣的方法刮除上頜牙結(jié)石。對(duì)照組病例僅做超聲波齦上潔治術(shù)。 術(shù)后：兩組病例均用碘氧液仔細(xì)沖洗牙周袋中的殘留牙石，然后用生理鹽水沖洗，拭干、隔濕后置碘甘油或碘酚于牙周袋中。連續(xù)沖洗上藥3天，同時(shí)口服阿莫西林0.5g，滅滴靈0.2g，每日3次，服用3天。對(duì)牙齦紅腫嚴(yán)重者服用一周。含漱滅滴靈漱口液。結(jié) 果 療效評(píng)定指標(biāo) 有效：牙齦紅腫已消退，牙齦密度恢復(fù)，探不出血，牙周袋明顯變淺。 進(jìn)步：牙齦紅腫基本消退，牙齦密度改善，但探仍出血，牙周袋深度變淺。 失敗：所有癥狀、體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 超聲波潔刮治同步進(jìn)行試驗(yàn)組與對(duì)照組療效觀察，實(shí)驗(yàn)組有效117例（83.57％），進(jìn)步21例（15.18％），對(duì)照組有效73例（52.14％），進(jìn)步53例（38.57％）。經(jīng)x2檢驗(yàn)P＜0.05，試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。討 論 既往齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)分開進(jìn)行，以防加重局部感染。由于單純性牙周炎的主要病因是齦下菌斑和齦下牙石〔2〕，單純做齦上潔治術(shù)后，局部的刺激因素并未徹底去除，局部炎癥很難完全消退。為了減少病人的治療次數(shù)，縮短療程，嘗試采用超聲波潔牙機(jī)潔治刮治同步進(jìn)行。作齦下刮治時(shí)，選擇圓頭鐮形工作頭，使其尖端緊貼根頸部移入牙周袋底，支點(diǎn)穩(wěn)，力量輕，運(yùn)動(dòng)幅度小，順根面向冠方移 動(dòng)，工作頭振動(dòng)過(guò)程中，工作頭尖端對(duì)著根面，牙齦正好與工作頭的背面接觸，細(xì)致操作，可以對(duì)牙周組織的刺激控制在最低限度。本140例單純性牙周炎患者采用此法，治愈率為83.57％，總顯效率為98.57％（有效和進(jìn)步歸于顯效）。結(jié)果證實(shí)該法是一種安全可行，操作方便，成功率高的方法。參 考 文 獻(xiàn)1，岳松齡主編.口腔內(nèi)科學(xué)，第二版，北京，人民出版社，19862，宮月娥主編.口腔疾病診療指南.北京，科學(xué)出版社，1999.3[2]王志寬，等．困難牙拔除患者心理準(zhǔn)備的探討[J]．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，10(1)：59