結(jié)腸息肉的病理分類、預(yù)后、治療策略
從病理學(xué)的角度，息肉的種類繁多，歸納起來，主要有下面幾種： 1.腺瘤性息肉：這是最常見息肉之一，在結(jié)腸和直腸最為多發(fā)。研究表明，腺瘤性息肉病理上可以分為管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤，其中絨毛樣腺瘤的癌變率最高。息肉大小不一，大部分的巨大息肉都是腺瘤性的，也有部分腺瘤性息肉比較小。需要說明的是，有些結(jié)腸腺瘤并不表現(xiàn)為隆起的息肉，而是平坦甚至凹陷性生長。 2.炎性息肉：又叫假息肉，這類息肉是由于粘膜在炎性刺激下增生形成，常為多發(fā)，多數(shù)在1厘米以下。有時慢性炎癥刺激可以使息肉成橋狀，兩端附著，中間游離。炎性息肉一般不會發(fā)生癌變。 3.增生性息肉：在大腸，還常常發(fā)現(xiàn)增生性息肉。尤其是在直腸和乙狀結(jié)腸更多見。這種息肉一般很小，直徑很少超過1厘米，表現(xiàn)為黏膜表面的一個小滴狀凸起，表面光滑，基底較寬。增生性息肉不會發(fā)生癌變。 4.錯構(gòu)瘤性：這類息肉非常少見，比如幼年性息肉及黑斑息肉綜合征(Peutz-Jeghers綜合征)。有些錯構(gòu)瘤性息肉可以癌變，但是癌變率一般非常低。 5.其他：以息肉為表現(xiàn)的腸道疾病還有很多，比如一些除腺瘤以外的腸道腫瘤可以表現(xiàn)為腸道的息肉，比如有些淋巴瘤，腸道類癌等等。 息肉的預(yù)后： 首先，要明確不是所有息肉都會癌變。一般非腫瘤性息肉不會發(fā)生癌變，腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變。 腺瘤性息肉是大腸癌的“前身”，目前已明確80%-95%的大腸癌是一步步從腺瘤性息肉演化過來的，而從小息肉——大息肉——高級別上皮內(nèi)瘤變——息肉癌變，這個過程一般可能需要5-10年(但個體有差異)。 腺瘤性息肉癌變與息肉大小、形態(tài)、病理類型有關(guān)，有些特殊類型的腺瘤性息肉，如扁平息肉和側(cè)向發(fā)育型息肉，癌變風(fēng)險高，早期即可惡變?yōu)榇竽c癌。 腸息肉如何確診治療? 電子腸鏡是結(jié)腸息肉最主要的檢查方式，不同息肉的治療： 1、一般小的息肉可在結(jié)腸鏡檢查時摘除并送去病理檢查。 2、直徑>3cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除：腹膜返折以下的經(jīng)肛門局部切除，腹膜返折以上的應(yīng)開腹切除或在腹腔鏡下手術(shù)切除。 3、病理檢查若腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤粘膜下層則屬于浸潤性癌，應(yīng)按結(jié)直腸癌治療原則處理。腺瘤惡變?nèi)粑创┩刚衬ぜ印⑽辞址感⊙芎土馨?、分化程度較好、切緣無殘留，摘除后不必再做外科手術(shù)，但應(yīng)密切觀察。 4、炎性息肉以治療原發(fā)腸道疾病為主，炎癥刺激消失后，息肉可自行消失;增生性息肉癥狀不明顯，無須特殊治療。
曲宏偉 營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 肛腸科
