小兒外科

1.蛋蛋去哪了？正常人都知道，小男孩應(yīng)該有兩個(gè)蛋蛋，而且都位于陰囊內(nèi)，而且是一邊一個(gè)。由于人體太復(fù)雜了，上帝在造人的時(shí)候總是犯這樣或者那樣的錯(cuò)誤。隱睪癥就是其中之一，字面意思就是隱藏著的睪丸，陰囊里面沒有睪丸了。隱睪癥可以單側(cè)也可以雙側(cè)，右側(cè)叫左側(cè)多發(fā)。上次說過：本來孩子的小蛋蛋是長(zhǎng)在肚子里的，但是蛋蛋有一個(gè)喜好，就是喜歡涼快，所以他要找一個(gè)人體上相對(duì)溫度低、涼快又帶智能調(diào)溫的地方，這種地方非陰囊莫屬。投其所好，因此隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育睪丸逐漸走到陰囊里面。就是在蛋蛋回家過程中出現(xiàn)這樣那樣的問題導(dǎo)致了隱睪。蛋蛋沒回家，去哪里了？分三種情況：走累了：在肚子里，本來就沒打算回家，世界那么大想去看看。在腹股溝管里，沒通行證被交警攔下了。在陰囊頂，三過家門而不入，就不回家你能咋地？走錯(cuò)家了：兩個(gè)蛋蛋走到一個(gè)陰囊里了，走到大腿上了或者走到會(huì)陰部其他地方了。走丟了：本來就沒發(fā)育睪丸，或者發(fā)育過程中遇到各種原因萎縮掉了。2.我家蛋蛋有時(shí)候有，有時(shí)候又消失了是怎么回事？這叫上縮性睪丸。小孩的提高反射比較活躍，受到某些刺激，如寒冷、驚嚇等提高肌收縮，將本位于陰囊內(nèi)的睪丸提至陰囊近端，甚至進(jìn)入腹股溝管，臨床表現(xiàn)頗似隱睪。如果是這種情況，家長(zhǎng)要細(xì)心觀察，睪丸大部分時(shí)間位于陰囊，還是不位于陰囊。如果大部分時(shí)間不在陰囊，應(yīng)該按照隱睪處理。3.隱睪有哪些危害？如果沒有危害何苦要處理它呢？都知道睪丸有兩個(gè)基本功能：第一內(nèi)分泌功能能讓你長(zhǎng)成一個(gè)男人，一個(gè)純爺們；第二生育功能能讓你這個(gè)純爺們?cè)僭煲粋€(gè)小人。再一個(gè)功能就是美觀，隱睪失去了對(duì)稱美。隱睪對(duì)內(nèi)分泌影響很小，關(guān)鍵是影響你造小人，影響造小人啊，要重視。其次隱睪可以合并睪丸扭轉(zhuǎn)，而且扭轉(zhuǎn)不易被發(fā)現(xiàn)，最后只能切掉，造成器官的永久缺失。再次隱睪增加睪丸癌變的幾率，比正常睪丸癌變高18-20倍。4.什么時(shí)候接蛋蛋回家呢？書上講：生后6個(gè)月如果睪丸仍未下降，則自行下降的機(jī)會(huì)已經(jīng)極少，不可再盲目等待。高溫環(huán)境對(duì)睪丸生精功能損害是不可逆的，而且時(shí)間越長(zhǎng)損害越重，單側(cè)隱睪患兒成年后，生育能力會(huì)受到影響，如為雙側(cè)，則半數(shù)以上沒有生育能力。建議18個(gè)月之前將睪丸降至陰囊內(nèi)，不可再拖。5.怎么接他回家？籠統(tǒng)地講有藥物和手術(shù)兩種方法。藥物治療各家報(bào)道有效率相差較大，有的說18%能降下來，有的說30%，總的說效果不肯定，而且藥物治療有一定副作用。手術(shù)治療效果是確切的，而且手術(shù)方式手術(shù)技巧較前明顯進(jìn)步。分期手術(shù)已經(jīng)很少。得益于腹腔鏡技術(shù)對(duì)精索、輸精管的從分游離。原來做完手術(shù)瘢痕是這樣的：有了腹腔鏡后微創(chuàng)手術(shù)后是這樣的：經(jīng)過發(fā)展后現(xiàn)在我們的微創(chuàng)是這樣的：微創(chuàng)術(shù)中看到是這樣的：6.蛋蛋回家后還會(huì)出走嗎？答案是肯定的，他會(huì)再回縮，或者萎縮消失。但是又有多少回到家的孩子，回到媽媽的懷抱而再次離家出走呢？本文系孫洪強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.小兒鞘膜積液的特點(diǎn)：鞘膜積液可分為原發(fā)和繼發(fā)。原發(fā)（本來就有）是鞘狀突閉合不全或者未閉合所致；繼發(fā)（別的問題帶來的）是“充話費(fèi)贈(zèng)送的”，是由炎癥、外傷、腫瘤等疾病引起的。絕大多數(shù)小兒鞘膜積液都是原發(fā)的。 原發(fā)鞘膜積液是怎么來的呢？就像湖里的水哪來的一樣，沿著河道流來的。 那么小孩的河道是怎么來的呢？ 本來孩子的小蛋蛋是長(zhǎng)在肚子里的，但是蛋蛋有一個(gè)喜好，就是喜歡涼快，所以他要找一個(gè)人體上相對(duì)溫度低、涼快又帶智能調(diào)溫的地方，這種地方非陰囊莫屬。投其所好，因此隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育睪丸逐漸走到陰囊里面。他輕輕的走過，不帶走一片云彩，但是留下一條河。這條河或大、或小、或者干涸被填平。鞘狀突就是這條河，正常鞘狀突會(huì)逐漸閉合，如果沒閉合或者閉合不全就形成了不同類型的鞘膜積液。如下圖： 2.鞘膜積液不治療能自愈嗎？如果鞘膜積液合并疝氣，要當(dāng)心嵌頓，如發(fā)生及時(shí)就醫(yī)。如果鞘膜積液張力較大，無論年齡大小都要醫(yī)院就診。 要根據(jù)小兒鞘膜積液的特點(diǎn)分為三種情況：第一繼發(fā)性鞘膜積液，要找到積液的原因，根據(jù)原因不同選擇觀察或保守治療或手術(shù)治療。像極了充話費(fèi)贈(zèng)送的合約機(jī)，要清楚合約類型，能否合約期間停用號(hào)碼、能否更換手機(jī)或者更換號(hào)碼或者運(yùn)營(yíng)商。 第二原發(fā)性鞘膜積液，喜歡觀察小雞雞、小蛋蛋的朋友會(huì)發(fā)現(xiàn)，大部分小男孩出生后蛋蛋都是大點(diǎn)的、有水的，尤其是右側(cè)。偶爾有的家長(zhǎng)會(huì)因此而高興，高興什么呢？“哈哈哈，我家孩子蛋蛋比你家的大”。鄙視你，嚴(yán)重鄙視你，有種等到孩子一周歲后咱再比比，到底誰的大誰的小。 所以原發(fā)性鞘膜積液需要不需要治療又分兩種情況。如果一周歲以內(nèi)蛋蛋沒水了，“變小了”，這時(shí)候“朋友，請(qǐng)不要哭泣，要哈哈大笑”因?yàn)榍誓しe液自愈了，不需要做手術(shù)了。如果一周歲以后你家孩子蛋蛋還是比別孩子的大、還是有水，恭喜你中獎(jiǎng)了，準(zhǔn)備手術(shù)吧。 3.成人鞘膜積液和小兒鞘膜積液是不同的，成人鞘膜積液要當(dāng)心繼發(fā)性的，要查明原因，而且成人鞘膜囊是有分泌功能的，手術(shù)治療不但需要結(jié)扎鞘膜突還要做鞘膜囊翻轉(zhuǎn)。 4.小兒鞘膜積液微創(chuàng)會(huì)復(fù)發(fā)嗎？小兒鞘膜積液的微創(chuàng)治療是基于原發(fā)性積液而言的。根據(jù)原發(fā)性鞘膜積液形成的機(jī)制，完全可以通過腹腔鏡單純做鞘狀突高位結(jié)扎手術(shù)，就像小兒疝氣微創(chuàng)治療一樣。腹腔內(nèi)操作方法、步驟、技巧跟小兒疝氣完全一樣，由于內(nèi)環(huán)口處鞘狀突有張力，相對(duì)來講更容易完成。比小兒疝氣要多一個(gè)穿刺抽液的步驟。至于會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)與手術(shù)設(shè)計(jì)無關(guān)。下面是微創(chuàng)治療的幾張圖片：肚子里面看鞘膜積液是這樣的 最終是這樣的 本文系孫洪強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、什么是疝氣（小腸氣）？ 小兒疝氣準(zhǔn)確的名稱是：腹股溝斜疝，是一種先天性異常。是由于腹膜鞘狀突先天閉合不全，形成與腹腔相通的通道，使得腹腔內(nèi)之水、腸、網(wǎng)膜或卵巢、膀胱有機(jī)會(huì)掉入疝囊中，而在腹股溝部、陰囊或大陰唇上方形成一鼓起腫塊，俗稱"疝氣"。小孩得了疝氣，一般都由父母新最先發(fā)現(xiàn)，小孩用力、運(yùn)動(dòng)、咳嗽、哭鬧或大便時(shí)，腹腔內(nèi)容物被推進(jìn)"疝氣袋"內(nèi)，即在腹股溝或陰囊處形成一突出腫塊，當(dāng)小孩躺下或不用力時(shí)，腫塊又逐漸消失。一般情形下不很疼痛，若發(fā)生嵌頓，內(nèi)容物無法回到腹腔內(nèi)，血液循環(huán)受阻，久之發(fā)生缺血壞死，此時(shí)小孩會(huì)腹痛、腹脹、哭鬧不安，需緊急就診，否則可卵巢、腸管等內(nèi)容物壞死，導(dǎo)致器官功能缺失，甚至引起腹膜炎，敗血癥而有生命危險(xiǎn)。 2、小兒疝氣怎么治療呢？ 不治療能自愈嗎？一般來說疝囊頸較大的沒有自愈可能，疝囊頸較小的可能自愈，而且年齡超過6個(gè)月自愈可能性微乎其微。 疝氣帶，治標(biāo)不治本，佩戴時(shí)疝氣不出來，松開后立馬又出現(xiàn)，而且佩戴不當(dāng)有嵌頓風(fēng)險(xiǎn)； 微創(chuàng)注射治療，純屬扯淡，發(fā)生腸穿孔、腸粘連、腸梗阻的情況屢見不鮮，完全置孩子于危險(xiǎn)之中； 手術(shù)治療是唯一正規(guī)、正確的治療方法； 3、什么時(shí)候可以手術(shù)呢？ 具體小孩幾歲可以手術(shù)，取決于醫(yī)院的麻醉，各地醫(yī)院麻醉水平還是有差異的，要看醫(yī)院能麻醉幾歲的小孩。一般來說1周歲以上手術(shù)是比較安全的，如嵌頓隨時(shí)就診。 由于麻醉水平的不斷提高，最新的原則是：發(fā)現(xiàn)疝氣就應(yīng)手術(shù)，因?yàn)轲逇庖坏┌l(fā)生嵌頓帶來的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在是太大了，太大了，太大了。 4、微創(chuàng)手術(shù)靠譜嗎？ 答案是：靠譜的微創(chuàng)手術(shù)是靠譜的。注射微創(chuàng)治療疝氣純屬騙人的。 靠譜的微創(chuàng)治療疝氣指的是：腹腔鏡手術(shù)。 傳統(tǒng)開放手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率在4%左右，手術(shù)后局部、陰囊會(huì)水腫，康復(fù)慢，術(shù)后可能會(huì)影響睪丸的正常收縮活動(dòng)，而且留有不可磨滅的手術(shù)瘢痕。 腹腔鏡手術(shù)以上這些缺點(diǎn)是沒有的，而且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理對(duì)側(cè)隱匿性疝或鞘突管未閉，無需二次切開對(duì)側(cè)腹股溝區(qū)，關(guān)鍵是復(fù)發(fā)率低，只要操作熟練基本可以達(dá)到100%成功率。 5、腹腔鏡疝術(shù)后應(yīng)注意什么？ 腹腔鏡術(shù)后患兒出院后家長(zhǎng)應(yīng)注意的一些問題：①術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，學(xué)齡期兒童的家長(zhǎng)應(yīng)做好與老師的溝通工作。②保持局部皮膚清潔，密切注意患兒切口是否存在紅腫、滲血等情況。③切口應(yīng)注意防水，穿衣不要過多，避免出汗。不要過早盆浴，應(yīng)采用輕輕擦浴的方式。④切口可用一次性小敷貼遮蓋，撕脫敷貼時(shí)應(yīng)避免暴力。⑤注意保證患兒的正常休息、清淡飲食，避免出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱咳嗽等情況。若出現(xiàn)則應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院治療。 本文系孫洪強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。