山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院

什么是腘窩囊腫腘窩囊腫是位于腘窩處（膝關(guān)節(jié)后方）的囊腫，常因患者偶然發(fā)現(xiàn)而就診。 發(fā)病原因1.關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增大，后方關(guān)節(jié)囊破裂，產(chǎn)生裂口，關(guān)節(jié)液經(jīng)過裂口進(jìn)入后方，形成囊腫，這個裂口是一個單向活瓣，使關(guān)節(jié)液很容易進(jìn)入囊腫卻不能返回膝關(guān)節(jié)腔，所以囊腫會越來越大。 2.患者多合并關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，如半月板損傷、軟骨退變、交叉韌帶損傷、滑膜炎等，誘發(fā)疾病發(fā)生。 臨床表現(xiàn)腘窩囊腫小時不會引起癥狀。當(dāng)囊腫較大時，患者會有腘窩處脹痛不適，尤其下蹲的時候囊腫受到擠壓會產(chǎn)生疼痛，特別大的囊腫會因壓迫腘窩的血管、神經(jīng)引起小腿甚至腳踝的腫痛、不適。 治療方案大多需要手術(shù)治療，手術(shù)包括: 開放手術(shù)：直接從后方切除囊腫，同時縫合后方破裂的關(guān)節(jié)囊裂口。 缺點:疤痕大，影響關(guān)節(jié)功能、易損傷血管神經(jīng)、易復(fù)發(fā)?；謴?fù)慢，無法早期活動。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下切除單向活瓣，重建滑囊與關(guān)節(jié)腔正常的雙向流通。 優(yōu)點:微創(chuàng)、恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能影響小，復(fù)發(fā)率低。同時，因很多患者同時合同膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以一期處理，達(dá)到“一石二鳥”的效果。 病例分享患者王××，45歲，因“發(fā)現(xiàn)腘窩處腫物一月余”專程來到德州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科就診，經(jīng)病友推薦，找到了專門從事關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療的宋軻醫(yī)生。最終，經(jīng)過與患者溝通交流，我決定為患者實行“膝關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)”，手術(shù)時間不到30分鐘，術(shù)后第2天即可下地自由活動，術(shù)后無明顯疼痛不適，患者恢復(fù)滿意，術(shù)后第3天順利出院。 專注關(guān)節(jié)疾病治療，尤其擅長關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療，歡迎線下就診及網(wǎng)上咨詢。

“止汗”除腋臭排名，致乳癌？之前看過關(guān)于止汗露的一個文獻(xiàn)，大體內(nèi)容是其中的鋁鹽會堵塞經(jīng)絡(luò)，然后我一個女性朋友用了止汗露6年左右，然后前幾年有查出乳腺纖維瘤，請問叔，真的有影響嗎？對于女生來說， 腋下出汗是個討厭的事情， 因為不久就會有一些怪怪的“汗味”。于是， 各種止汗產(chǎn)品就出來了， 今天就來說一下。1香煙香煙的包裝上會有這么一句話：吸煙有害健康吸煙到底對身體產(chǎn)生了什么不健康的影響呢？ 有很多， 比如牙齒發(fā)黃、皮膚出現(xiàn)煙容、對胎兒也有影響， 當(dāng)然更重要的是對肺的影響， 準(zhǔn)確的應(yīng)該這么說吸煙可能導(dǎo)致肺癌這不是我危言聳聽，上世紀(jì)60年代的時候， 美國國家癌癥研究院經(jīng)過大量的調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)了長期吸煙和肺癌之間的聯(lián)系。但由于利益集團(tuán)的阻撓， 最終在香煙的包裝上只打上了這幾個字：吸煙有害健康。不過慶幸的是， 煙草廣告開始被禁止在各大媒體上投放，一定程度上減少了公民吸煙的機會。有很多煙民會站出來說，吸煙不致癌，并以自己和身邊的人例子來說明， 他們活的好好的?？墒牵绻麑﹂L期吸煙的人肺部細(xì)胞做一個檢查的話， 會發(fā)現(xiàn)細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的病變。要知道一點：正常細(xì)胞到癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)變，需要經(jīng)歷幾十甚至上百次的基因突變。一些煙民比較幸運，在沒有發(fā)展到癌細(xì)胞時就渡過一生了，但另一些煙民就沒這么幸運了，肺癌折磨著他們。致癌的因素有很多，有一些是能快速致癌的，比如原子彈爆炸時的核輻射， 迅速讓DNA發(fā)生突變。而生活中一些不良因素的致癌效果是緩慢的，可能需要長達(dá)20-30年的時間才會導(dǎo)致癌癥，吸煙就是這樣的。好了，如果我們明白了這點：癌癥的發(fā)生需要一個長時間不良因素的刺激以及DNA的不斷突變積累，就能更加容易的來看待止汗露和乳腺癌是否有聯(lián)系。2出汗我們身上會出2種不同的汗， 是因為我們體內(nèi)有2種不同的汗腺：1) 小汗腺，全身各處2) 頂泌汗腺（大汗腺），腋下、會陰等部位看下圖從這張圖上能清晰的看出來，· 小汗腺開口于皮膚上， 會有一個汗孔· 大汗腺開口于毛囊中（和腋毛是好基友）腋下這2種汗腺都是有的，腋下有異味（極少數(shù)人有狐臭），是不是因為大汗腺分泌的汗液有味道呢？還真不是。大小汗腺分泌的汗液都是沒有味道的，只不過因為大汗腺汗液里含有脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)， 在細(xì)菌的作用下， 產(chǎn)生了異味。原來是細(xì)菌導(dǎo)致了腋臭。聰明的人類很快找到了2種方法來對付腋臭i. 除臭劑，使用殺菌或抑菌成分， 緩解腋臭ii. 止汗劑，使用止汗成分，減少或杜絕出汗， 讓細(xì)菌沒有食物從而無法產(chǎn)生異味。我們今天重點要說的就是止汗產(chǎn)品。3止汗各種止汗產(chǎn)品中核心的成分是鋁（少數(shù)含鋯），比如下面這些：· 氯化羥鋁· 氯化鋁· 鋁鋯三氯水楊酸甘氨酸· 水合氯化鋁· 氫氧化鋁而目前在護(hù)膚品中使用最多的就是第一個：氯化羥鋁。在科顏氏、馥蕾詩、雅芳等知名止汗產(chǎn)品中都出現(xiàn)了。鋁能止汗的原理是什么呢？看下圖含鋁化合物會進(jìn)入汗腺導(dǎo)管，形成凝膠狀的塞子，堵住了汗腺導(dǎo)管（以及導(dǎo)致其收縮），從而讓汗排不出來， 達(dá)到了止汗的作用。但這個止汗效果只能管一段時間， 效果因人而異，可能管半天，也可能管一天， 然后又要重新使用。人體出汗的目的是為了散熱， 這樣長期使用止汗產(chǎn)品好嗎？4乳腺癌？含鋁止汗產(chǎn)品是有副作用的， 美國FDA發(fā)出了這樣的警示· 腎臟功能不好的人，不建議使用止汗產(chǎn)品長期使用止汗產(chǎn)品，會讓身體里的鋁含量升高， 增加了腎臟的負(fù)擔(dān)并可能產(chǎn)生損傷， 腎臟不好的人最好不要使用。止汗產(chǎn)品另一個可能的風(fēng)險， 和乳腺癌產(chǎn)生了聯(lián)系，目前有不一致的看法一些研究認(rèn)為已知鋁具有能夠引起DNA改變和表觀遺傳作用的基因毒性特征，如果這種影響發(fā)生在乳腺細(xì)胞中，可能會導(dǎo)致乳腺癌而美國國家癌癥研究所表示目前沒有明確的證據(jù)指向，腋下止汗劑或除臭劑的使用與之后的乳腺癌發(fā)生有聯(lián)系。Ps：以上引用來自：http://www.controlyourimpact.com/articles/antiperspirants-aluminum-and-breast-cancer/5我的看法我傾向于認(rèn)為，長期使用止汗產(chǎn)品，可能會和乳腺癌的發(fā)生有聯(lián)系。原因如下1) 鋁會被皮膚吸收，現(xiàn)在已經(jīng)明確鋁可能會導(dǎo)致細(xì)胞DNA突變。2)乳腺組織在腋下是有分布的，而乳腺癌的發(fā)生很多是從靠近腋下的部位出現(xiàn)的，看下圖3) 隨著除臭劑和止汗產(chǎn)品的使用，乳腺癌的發(fā)病例呈上升的趨勢，而且開始年輕化。一個奇怪的現(xiàn)象：很多乳腺癌都是從左乳房開始的， 有人推測是因為大家習(xí)慣用右手， 左邊腋下噴的止汗產(chǎn)品更多一些。癌癥的發(fā)生本來就需要一個長時間的基因突變積累，如果持續(xù)的有不良因素的刺激， 就會增加癌癥發(fā)生的概率。對于止汗產(chǎn)品，我認(rèn)為是有風(fēng)險的， 不建議長期使用。如果有一些重要場合， 偶爾使用是可以的。順便提一下， 腋下不建議使用皂類產(chǎn)品清潔， 高ph值會讓細(xì)菌滋生的更多，使用中性或弱酸性的清洗產(chǎn)品，當(dāng)然水也是可以的。 6排名我找了市面上一些熱銷的止汗除臭產(chǎn)品，作了如下的成分表上表中用橙色標(biāo)示了主要的止汗成分，很顯然，絕大多數(shù)產(chǎn)品都是含“鋁”的。含“氯化羥鋁”馥蕾詩 澄糖止汗香體走珠 科顏氏 止汗祛味乳霜雅芳 止汗香體露-浪漫花韻舒耐 女士抑汗清新噴霧 如沐清風(fēng) 浴后般干爽妮維雅 干爽舒適爽身走珠液蝶翠詩 止汗祛味凝露安利（雅蜜） 美體適走珠止汗露海藍(lán)之謎煥膚水-中／油性肌膚讓人吃驚的是，海藍(lán)之謎的一款護(hù)膚水中也加入了含“鋁”成分，估計目的是想減少皮膚出汗。這種堵的思路是不可取的，尤其鋁會進(jìn)入人體產(chǎn)生蓄積。含“氯化鋁”HABA 潤澤柔膚水(G露)無印良品自然貼膚粉底小麥色蘇菲娜映美煥采防曬控油輕盈粉餅PO03同樣讓人吃驚，HABA的柔膚水中也加入了含“鋁”成分，因為鋁可能在人體蓄積產(chǎn)生毒害作用，所以含“鋁”的護(hù)膚品就不要使用了。7消臭石上表中有日本的1款消臭石softstone 腋下止汗去味石從成分表中貌似看不到含“鋁”成分。但是，第2個成分鉀明礬也就是明礬， 來看一下它的化學(xué)特性它是一種無機鹽，也稱為硫酸鋁鉀，分子式為AlK（SO4）2，主要以十二水合物形式（AlK（SO4）2 * 12H2O）存在。鉀明礬是由大量透明的晶體形成的，主要用作收斂劑（或止血劑）和防腐劑。很顯然，明礬也是含鋁的，只不過，這里面的鋁釋放出來的較少，因而，它的止汗效果較弱，這款消臭石的主要作用是通過殺菌來除臭的。 比起其他更多釋放“鋁”的止汗產(chǎn)品來說，這款要略安心一些。8抗菌成分表最后1個是澳洲的Aesop herbaldeodorant這個除臭產(chǎn)品里面不含“鋁”，發(fā)揮作用的主要都是抗菌殺菌成分，雖然效果要遜于含“鋁”止汗產(chǎn)品，但是安心度更高一些。9總結(jié)好了，給止汗除腋臭產(chǎn)品作個小結(jié)吧1) 汗水是無色無味的細(xì)菌作用下，讓汗水有了異味2）止汗除臭原理有2個a.含“鋁”成分堵塞汗管減少出汗b.抗菌成分抑制細(xì)菌繁殖 3）鋁能吸收進(jìn)入人體，長期蓄積后產(chǎn)生未知毒副作用4）在腋下使用含“鋁”成分，可能會進(jìn)入乳腺組織，“鋁”的長期蓄積可能會導(dǎo)致乳腺癌5）日本消臭石里面的明礬，也含鋁，只不過釋放的較少，止汗不明顯，更多的是通過抗菌來減少異味。安心度要略高于其他含“鋁”產(chǎn)品。 6）極少數(shù)除臭產(chǎn)品是不含“鋁”的，比如Aesop的除臭，通過抗菌來減少異味。安心度更高一些。 由于基因的差異，大多數(shù)國人的體味比外國人要輕。 汗水在細(xì)菌的作用下都會有點味道，正常人汗水的味道較輕，是完全不需要使用除臭產(chǎn)品的。而體味重的人（比如狐臭），使用不含鋁的除臭產(chǎn)品貌似更安全，當(dāng)然，大汗腺去除術(shù)，貌似能一勞永逸減少味道。個人認(rèn)為，減輕腋臭少用或不要用止汗露，特別是女性患者朋友，手術(shù)治療風(fēng)險性小一些。要想創(chuàng)傷小一些，可以選擇微創(chuàng)小切口手術(shù)治療腋臭。

在日常工作中，常常有腦梗死患者或患者家屬來問：“大夫，病人“栓”住了，把堵住的血管再通開就可以了，是嗎？ 這個問題真的困擾著很多人！也給人錯誤的印象——得了腦血栓，不管什么時候，只要把血管通開就好了。其實真的沒有那么簡單！ 這是因為： 1.腦梗死形成的原因可不僅僅是因為血管堵塞，許多急性腦梗死發(fā)生的時候，責(zé)任血管并沒有完全堵塞（比如低灌注性腦梗死），甚至連狹窄都沒有（比如腦血管痙攣——常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥）。 2.堵塞的血管如果位置比較深，處于較細(xì)的血管分支，使現(xiàn)有的取栓設(shè)備無法到達(dá)；或者堵塞這種較細(xì)血管的栓子比較結(jié)實，不容易被溶栓藥物溶解，那么顯而易見，想再通被堵塞的血管也是很難實現(xiàn)的。 3.如果造成腦梗死的血管完全堵塞了，那么若是堵塞血管的栓子，可以被溶栓藥物溶解，或者這根血管堵塞的地方的地方足夠粗大，能夠被取栓設(shè)備達(dá)到，那么留給人們開通這個血管的時間也是非常有限的，目前的研究認(rèn)為，在發(fā)病6個小時以內(nèi)開通這個堵塞的血管具有較大的獲益，超過這個時段（臨床上稱之為血管再通的“時間窗”），那么即便是再通了這個血管，也很容易造成嚴(yán)重的出血（臨床上稱之為梗死后出血或出血性腦梗死，見“圖1”）或腦組織再灌注損傷，從而不但影響腦梗死的恢復(fù)，還對腦梗死的治療產(chǎn)生了影響和阻礙，反而對進(jìn)一步的治療產(chǎn)生了不利影響。一部分嚴(yán)重的腦出血（臨床稱之為“致死性出血”）還可能導(dǎo)致患者死亡或形成植物狀態(tài)（俗稱植物人），那就太遺憾了，是吧！ 圖1：梗死后出血 因此，不是所有的腦梗死都能夠把堵塞的血管再通開。 那么腦梗死怎么治療才好呢？——這又是許多患者朋友們常常問到的問題。 通過上面的分析，我們可以一窺治療腦梗死的幾個方面： 1.首先就是快速識別腦梗死，盡可能縮短從發(fā)病→到達(dá)醫(yī)院→進(jìn)行治療的時間。把這個時間控制在3小時（美國指南推薦）或4.5小時（歐洲指南推薦）以內(nèi)，有條件的醫(yī)院急診科可以給予阿替普酶（rtPA）靜脈溶栓治療。若是這個時間控制在6小時以內(nèi)（中國指南推薦），也可以給予尿激酶靜脈溶栓治療。同時，有條件的醫(yī)院還可以在靜脈溶栓后給予患者機械取栓治療，從而鞏固溶栓的成果?；蛘吣X栓塞的患者直接考慮機械取栓也可以。 2.對于低灌注性腦梗死，則需要糾正缺血局部的低灌注狀態(tài)。 3.除了上述兩種原因的對因治療之外，由于腦梗死發(fā)生的機理復(fù)雜，所以還可以有針對性地給予改善循環(huán)、促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)、拮抗炎性因子和自由基損傷、減輕腦細(xì)胞和組織水腫等。 現(xiàn)在您明白了吧？ 簡單來說，只有腦梗死超急性期符合血管再通條件（而且沒有禁忌癥）的患者，才能想辦法使血管再通，否則就可能引發(fā)出血和再灌注損傷。 原創(chuàng)不易，請多珍惜！動動手指轉(zhuǎn)發(fā)出去，讓更多的人們看到，從中受益；若您對我添加關(guān)注和點贊，也將成為鼓勵和鞭策我繼續(xù)寫作科普文章的重要動力，謝謝！ ——王醫(yī)生寫于2020年3月20日