心血管內(nèi)科

左心耳封堵術是專門針對房顫需要抗凝的病人，又不太適合吃抗凝藥，比如一吃就出血，很難控制它的劑量，這種情況下要去做左心耳封堵術。為什么要去做左心耳封堵？左心耳是左心房里特有的一個裝置，實際上是在左心房里邊的一個盲端。這個盲端在發(fā)生房顫的時候，很容易形成血栓，90%的血栓都在左心耳里，就像小渠里邊漂浮的垃圾都是在閘道口或者轉(zhuǎn)彎的地方，會沉積在那里。假如閘道口修平、修直了，血液就順勢流走了，不會有垃圾沉積下來，所以說塞一個裝置放在左心耳口里去，把這個口用個蓋子蓋上或者用塞子塞上，就等于把河道修直了，就能夠防止有血栓形成和沉積。左心耳封堵手術，其實相對來說是一個非常小的微創(chuàng)的介入治療手術，通過股靜脈插管進去，再右心房里邊穿刺房間隔，到了左心房，左心房正對的就是左心耳，就把裝置塞進去?，F(xiàn)在的裝置里邊有一種塞子似的，叫Watchman。還有一種就是蓋子似的，是中國人的發(fā)明，叫LAmbre，它是蓋在左心耳的口上，兩種都是能夠報銷的。它們的效果都非常好，可以達到跟外科左心耳切掉的效果，它是不輸吃華法林的效果，而且不用吃藥，就避免了出血的發(fā)生，所以效果應該是非常好。

有人查體發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯的！??！ 阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見，很多應該長期服用阿司匹林治療的人沒有用藥，也有一些不應該用藥的人卻長期吃著阿司匹林。 誰應該吃、誰不應該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風險（如胃腸道出血、腦出血）。 誰應該用阿司匹林呢？ 如果已經(jīng)確診了冠心?。ㄌ貏e是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動脈或下肢動脈明顯狹窄（狹窄超過50%），只要沒有禁忌證，都應該長期服用阿司匹林。 沒有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復雜。 首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。 無論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風險的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒有確診心腦血管病變和頸動脈、下肢動脈疾病，都不應該吃阿司匹林。 如果年齡在40-70歲之間，沒有心腦血管病并且沒有上述出血高危因素，需要認真評估是否使用阿司匹林治療。以下7個因素需要記?。?. 高血壓；2. 糖尿?。?. 血脂異常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C ≥4.1 mmol/L或HDL-C

降壓藥的選擇有很多學問，高血壓病人一定要在醫(yī)生指導下用藥，不能自己隨意用藥。用的不好，不僅不能控制血壓，反而會增加副作用的風險。特別是一種藥物不能滿意控制血壓、需要加用第二種藥物時，更不能隨便選藥。 以下降壓藥物不能搭配著吃： 1. 同類藥物不能合用：例如，地平類不能與地平類合用。原來用著硝苯地平，不要聯(lián)合使用氨氯地平或者尼群地平，而應該選用普利類或者沙坦類；又如，沙坦類不要和沙坦類合用。原來用著纈沙坦，不要合用氯沙坦、厄貝沙坦或者替米沙坦，而應該聯(lián)用地平類或者利尿劑（氫氯噻嗪或吲達帕胺）。其他類別降壓藥同樣如此。曾有一位老患者，服用壽比山后血壓還是有些高，聽鄰居說納催離效果不錯，就自己買來跟壽比山一起吃，直到最后發(fā)生了嚴重的低血鉀才知道這是同一種藥。 2. 普利類不要和沙坦類一起吃。雖然普利類和沙坦類不屬于同一類藥，但其作用機制相似，兩者合用不會明顯增加降壓作用，但顯著增加副作用的風險。 3. 普利類或者沙坦類不應與洛爾類（如美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等）一起吃。這些藥物之間也有相近的作用通路，雖然聯(lián)合使用不會明顯增加副作用，但是降壓作用很差。應用一種藥物不能滿意控制血壓時，加上第二種藥物也不會明顯改善降壓效果。每每說到這里，就會有人問，治療心梗或者心衰時不是經(jīng)常聯(lián)合使用這兩類藥物嗎？的確如此，治療目的不同、用藥方案也不同。心衰時聯(lián)合使用普利類與洛爾類可以顯著降低患者死亡率，但是高血壓患者這樣用藥就沒多少好處。 4. 洛爾類不應與這兩種藥合用：臨床上還有兩種應用較少的降壓藥——地爾硫卓和維拉帕米，這兩種藥也不宜與洛爾類合用，因為可能導致嚴重心動過緩甚至心衰。 一種降壓藥物不能滿意控制血壓時，可以選擇以下幾種聯(lián)合用藥方案：普利類聯(lián)合地平類；普利類聯(lián)合利尿劑；沙坦類聯(lián)合地平類；沙坦類聯(lián)合利尿劑；地平類也可以與洛爾類或者利尿劑合用。如果兩種藥物合用仍然不能滿意控制血壓，則需要加第三種藥物，這種情況下最好的聯(lián)合用藥方案是地平類＋普利類或沙坦類＋利尿劑，這種方案降壓作用強、不良反應少。