帶狀皰疹 ,疼痛難忍
帶狀皰疹(herpeszoster,HZ)是臨床常見的感染性皮膚病,是由于細(xì)胞免疫功能改變時(shí),潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒(varicellazosterviruses,VZV)被重新激活引起的,涉及傳染病學(xué),免疫學(xué),皮膚病學(xué)以及神經(jīng)病學(xué)等多個(gè)學(xué)科,除引起皮膚原發(fā)性損害外,帶狀皰疹常伴有急性或者慢性的神經(jīng)病理性疼痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)帶狀皰疹的皮疹可出現(xiàn)在身體各個(gè)部位,典型皮疹表現(xiàn)沿神經(jīng)呈單側(cè)帶狀分布的紅斑,簇狀水皰,最初表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的斑丘疹,7-10天演變?yōu)樗?膿皰樣外觀,并在2-4周內(nèi)結(jié)痂愈合,但是一般不超過中線,皮疹通常也是自限性的,僅有少數(shù)患者出現(xiàn)皮膚表面感染以及遺留疤痕、色沉等情況。帶狀皰疹的皮損通常僅限于單個(gè)皮區(qū),少數(shù)免疫力低下的患者可出現(xiàn)涉及2個(gè)或者更多皮區(qū)的皮疹。當(dāng)皮損超過兩個(gè)連續(xù)皮區(qū)或者在初始皮區(qū)外觀察到20個(gè)以上皮損或者累及內(nèi)臟則稱為播散性帶狀皰疹。在帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)之前,以及之后的出現(xiàn)皮疹的區(qū)域一般都會出現(xiàn)一段時(shí)間的疼痛,這種疼痛通常被患者描述為“灼燒樣”,“針刺樣”,“電擊樣”,“刀割樣”等,疼痛可持續(xù)存在,或呈陣發(fā)性,或僅在觸摸時(shí)出現(xiàn)。帶狀皰疹的高危因素帶狀皰疹最大的高危因素是年齡,人體細(xì)胞免疫功能隨著年齡的增長下降,當(dāng)水痘-帶狀皰疹病毒特異性的細(xì)胞免疫隨著免疫抑制或年齡的增長而下降時(shí),潛伏的病毒被重新激活,復(fù)制,從而引起帶狀皰疹,50歲以后,帶狀皰疹的患病率增長顯著,并且?guī)畎捳詈筮z神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)也隨年齡的增長而增加,同時(shí),帶狀皰疹也易發(fā)生在免疫功能低下的人群中,包括接受放療,化療或者長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的人群,以及患有艾滋病,腫瘤等疾病的患者。帶狀皰疹的傳染性帶狀皰疹和水痘均由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起,雖然帶狀皰疹的傳染性比原發(fā)性水痘低,但也是有一定可能性傳染給他人,被感染者可發(fā)生原發(fā)性水痘的感染癥狀,傳染性從皮疹出現(xiàn)開始,持續(xù)到皮疹結(jié)痂,傳染可通過直接接觸發(fā)生,也可通過呼吸道分泌物傳播,或者通過皮疹處的病毒氣溶膠傳播。帶狀皰疹的并發(fā)癥帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最大的并發(fā)癥,對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛被定義為帶狀皰疹皮疹愈合以后,局部疼痛持續(xù)3個(gè)月及以上。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)因素包括高齡,以及初次感染時(shí)的皮疹和疼痛的嚴(yán)重程度,這種慢性持續(xù)性的疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會功能,給患者帶來的嚴(yán)重的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。帶狀皰疹的治療治療帶狀皰疹的的主要目標(biāo)是縮短和減輕臨床過程,并盡可能減少并發(fā)癥,其主要治療方法包括系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒類藥物和管理疼痛。常用的抗病毒類藥物包括阿昔洛韋,鹽酸伐昔洛韋和泛昔洛韋等,抗病毒類藥物治療可以減輕急性神經(jīng)炎,促進(jìn)皮疹愈合的作用,治療時(shí)間應(yīng)從病變發(fā)生后72小時(shí)內(nèi)開始,對于疼痛管理,可使用離子鈣通道阻滯劑(加巴噴丁,普瑞巴林)、三環(huán)類抗抑郁藥(阿米替林)等適用于神經(jīng)病理性疼痛,盡可能早的抗病毒止痛治療有利于緩解急性期疼痛,縮短病程。
王澗 浙江省皮膚病醫(yī)院 皮膚性病科