浙江省皮膚病醫(yī)院

2周前，俞先生因出差從外地出差回來后，感覺渾身奇癢無比，尤其是在夜深人靜的時候，隨后他老婆也出現(xiàn)了類似的癥狀，嚴重影響了正常的生活和工作。他們來到了我院皮膚科門診就診，經過仔細的體格檢查，根據病史，臨床表現(xiàn)和皮膚鏡檢查后診斷為疥瘡。后續(xù)對患者進行了殺蟲，止癢治療，1周后，皮疹基本消退，瘙癢明顯減輕。疥瘡的傳播方式疥瘡是一種由疥螨侵犯人體皮膚表層而引起的傳染性寄生性皮膚病，多發(fā)于冬季，全球每年大約有3．0億人感染。其傳播方式主要通過皮膚與皮膚的直接接觸(包括性接觸)，也可通過接觸患者使用過的物品，如衣服、毛巾、被褥而間接傳染。疥瘡的臨床表現(xiàn)癤瘡的主要臨床表現(xiàn)為廣泛性瘙癢，以夜間為劇，皮損類型包括丘疹、水皰、結節(jié)，主要發(fā)生部位為指間、手掌及腕部的屈側面，肘部，腋窩，男性外生殖器及女性乳房等處。一般根據接觸傳染史及臨床表現(xiàn)即可診斷疥瘡，如果能直接鏡檢找到疥蟲，則可以確診。但是，由于疥瘡流行廣泛，以及糖皮質激素的應用，不典型疥瘡日益增多，易被誤診為尋常癢疹、皮膚瘙癢癥、丘疹性蕁麻疹等皮膚疾病，并且直接鏡檢靈敏度低，容易延誤疥瘡的診斷及治療。而隨著皮膚鏡檢查的普及，國外使用皮膚鏡對疥瘡患者進行檢測，可以看到隧道、“褐色三角”等典型表現(xiàn)，提高了疥瘡診斷的正確率。治療疥瘡的主要措施為外用藥物，癤瘡可以用硫磺乳膏等治療，然而，如果僅僅給予藥物治療而不伴有傳播方式的阻斷，則疥瘡可在短時間內復發(fā)，因此，從各個方面阻斷感染鏈從而消除疥瘡是非常必要的。消毒床單、被套，衣物是預防疥瘡復發(fā)和傳染為關鍵措施，對于發(fā)生在生殖器部位的疥瘡結節(jié)，外用藥物不容易消除的患者，則可以采用激素局部注射或冷凍等方式進行治療。?

瘙癢是老年人群中最常見的皮膚病之一，它可能導致不愉快的皮膚感覺，引起人抓撓的欲望，并伴有皮膚病變，疼痛和感染。此外，它還可能對老年人的心理健康和生活質量造成不良后果，包括焦慮、抑郁、正常睡眠模式中斷以及白天注意力不集中等，而老化的皮膚被認為更容易受到瘙癢癥的影響，從而引起相關生理和病理的變化。隨著醫(yī)學的進步和科學技術的不斷發(fā)展，人類預期壽命的延長和老齡化的時代已經來臨，老年瘙癢癥患者變得越來越普遍。并且老年人易患各種合并癥及多種藥物服用史，可能使診斷和治療復雜化。狹義的老年瘙癢癥指發(fā)生于65歲以上的老年人，排除藥物，系統(tǒng)性疾病，且不知起源的特發(fā)性瘙癢癥。廣義的老年瘙癢癥泛指多種疾病導致的老年人瘙癢癥狀，是多個系統(tǒng)復雜交互的結果，而并不局限于一種特定的疾病。老年性瘙癢癥表現(xiàn)為全身性瘙癢和局限性瘙癢，全身性瘙癢表現(xiàn)全身廣泛性瘙癢，以背部和四肢多見，局限性瘙癢多見于頭皮，小腿，偶見陰囊，外陰，肛門周圍，瘙癢通常以夜間明顯，也有呈陣發(fā)性瘙癢表現(xiàn)，通常在皮膚上未出現(xiàn)紅斑、丘疹、風團等原發(fā)性皮損表現(xiàn)，但可見反復抓撓后的抓痕，血痂等繼發(fā)性皮損表現(xiàn)。老年皮膚瘙癢應結合自身及環(huán)境因素，它涉及內在因素，包括老年人皮膚功能改變，如皮膚厚度變薄，皮膚彈性下降。內分泌水平改變，如體內激素水平逐漸下降。生物及遺傳因素，如與瘙癢相關的神經衰弱，糖尿病，尿毒癥，腫瘤等疾病的進展。老年皮膚瘙癢的外在因素，包括外界刺激，如氣候變化，接觸有害物質刺激，以及食物藥物等引起的過敏反應等。對于老年瘙癢癥的日常護理，應注意以下幾方面。1、關注自身變化，保持皮膚完整性。老年瘙癢癥臨床表現(xiàn)僅有瘙癢癥狀而無原發(fā)性皮膚損害，它可以是某些皮膚病變引起的，如皮膚干燥，也可以是炎癥、腫瘤、代謝紊亂、感染、精神疾病等方面的起始，患者如出現(xiàn)長期皮膚瘙癢，則應排查相關器質性疾病，同時，老年人皮膚及其附屬器官皮脂腺、汗腺等萎縮，其保持水分能力下降，皮膚因此出現(xiàn)干燥脫屑，受到不良刺激，便易發(fā)生瘙癢，因此當出現(xiàn)皮膚干燥時，可根據實際情況選擇合適的醫(yī)學類皮膚保濕乳液。2、注意氣溫變化，適應環(huán)境改變。瘙癢具有季節(jié)性變化，在冬季發(fā)生較多，較明顯的溫度，濕度變化，或者過冷或者過熱的刺激，均易誘發(fā)皮膚瘙癢等情況，因此，我們在冬季保暖的同時，要注意居室內溫度和濕度的平衡，避免因取暖溫度高，濕度低，從而誘發(fā)皮膚瘙癢。3、合理飲食，避免吸煙及過量的飲酒。研究表明，吸煙會導致皮膚組織中的營養(yǎng)和氧氣剝奪，減少真皮中的膠原蛋白和彈性蛋白纖維，并增加角質形成細胞發(fā)育不良。這些變化會減少皮膚脂質和水分滯留，導致皮膚干燥和瘙癢。而飲酒可以降低皮膚中類胡蘿卜素的濃度，類胡蘿卜素可以中和自由基，延緩皮膚過早老化。在避免吸煙飲酒的同時，應選擇新鮮蔬菜和水果，適量飲水，以補充體內水分。4，避免情緒緊張，焦慮。瘙癢時往往導致睡眠不佳，精神不濟，與瘙癢相關的抑郁癥可能與瘙癢對睡眠質量的影響有關，而緊張、抑郁的情緒也可加重瘙癢，因此，注重對于有該情況的老年瘙癢癥患者進行針對性的心理疏導，轉移其對于瘙癢的注意力，防止因精神因素加重瘙癢。

帶狀皰疹（herpeszoster,HZ）是臨床常見的感染性皮膚病，是由于細胞免疫功能改變時，潛伏在感覺神經節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒(varicellazosterviruses,VZV)被重新激活引起的，涉及傳染病學，免疫學，皮膚病學以及神經病學等多個學科，除引起皮膚原發(fā)性損害外，帶狀皰疹常伴有急性或者慢性的神經病理性疼痛，嚴重影響患者的生活質量。帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)帶狀皰疹的皮疹可出現(xiàn)在身體各個部位，典型皮疹表現(xiàn)沿神經呈單側帶狀分布的紅斑，簇狀水皰，最初表現(xiàn)為紅斑基礎上的斑丘疹，7-10天演變?yōu)樗?膿皰樣外觀，并在2-4周內結痂愈合，但是一般不超過中線，皮疹通常也是自限性的，僅有少數患者出現(xiàn)皮膚表面感染以及遺留疤痕、色沉等情況。帶狀皰疹的皮損通常僅限于單個皮區(qū)，少數免疫力低下的患者可出現(xiàn)涉及2個或者更多皮區(qū)的皮疹。當皮損超過兩個連續(xù)皮區(qū)或者在初始皮區(qū)外觀察到20個以上皮損或者累及內臟則稱為播散性帶狀皰疹。在帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)之前，以及之后的出現(xiàn)皮疹的區(qū)域一般都會出現(xiàn)一段時間的疼痛，這種疼痛通常被患者描述為“灼燒樣”，“針刺樣”，“電擊樣”，“刀割樣”等，疼痛可持續(xù)存在，或呈陣發(fā)性，或僅在觸摸時出現(xiàn)。帶狀皰疹的高危因素帶狀皰疹最大的高危因素是年齡，人體細胞免疫功能隨著年齡的增長下降，當水痘-帶狀皰疹病毒特異性的細胞免疫隨著免疫抑制或年齡的增長而下降時，潛伏的病毒被重新激活，復制，從而引起帶狀皰疹，50歲以后，帶狀皰疹的患病率增長顯著，并且?guī)畎捳詈筮z神經痛的風險也隨年齡的增長而增加，同時，帶狀皰疹也易發(fā)生在免疫功能低下的人群中，包括接受放療，化療或者長期使用糖皮質激素及免疫抑制劑的人群，以及患有艾滋病，腫瘤等疾病的患者。帶狀皰疹的傳染性帶狀皰疹和水痘均由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，雖然帶狀皰疹的傳染性比原發(fā)性水痘低，但也是有一定可能性傳染給他人，被感染者可發(fā)生原發(fā)性水痘的感染癥狀，傳染性從皮疹出現(xiàn)開始，持續(xù)到皮疹結痂，傳染可通過直接接觸發(fā)生，也可通過呼吸道分泌物傳播，或者通過皮疹處的病毒氣溶膠傳播。帶狀皰疹的并發(fā)癥帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹最大的并發(fā)癥，對于帶狀皰疹后遺神經痛被定義為帶狀皰疹皮疹愈合以后，局部疼痛持續(xù)3個月及以上。帶狀皰疹后遺神經痛的風險因素包括高齡，以及初次感染時的皮疹和疼痛的嚴重程度，這種慢性持續(xù)性的疼痛嚴重影響患者的生活質量和社會功能，給患者帶來的嚴重的痛苦及經濟負擔。帶狀皰疹的治療治療帶狀皰疹的的主要目標是縮短和減輕臨床過程，并盡可能減少并發(fā)癥，其主要治療方法包括系統(tǒng)應用抗病毒類藥物和管理疼痛。常用的抗病毒類藥物包括阿昔洛韋，鹽酸伐昔洛韋和泛昔洛韋等，抗病毒類藥物治療可以減輕急性神經炎，促進皮疹愈合的作用，治療時間應從病變發(fā)生后72小時內開始,對于疼痛管理，可使用離子鈣通道阻滯劑（加巴噴丁，普瑞巴林）、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）等適用于神經病理性疼痛，盡可能早的抗病毒止痛治療有利于緩解急性期疼痛，縮短病程。