頸椎病及頸椎病性眩暈的防治
頸椎病可發(fā)生于任何年齡，以中老年人居多，但隨著現(xiàn)代科技電腦辦公的進步，頸部長時間置于一個姿勢，導(dǎo)致頸椎生理弧度喪失，椎管容積縮小，脊髓血管、神經(jīng)受累，促使頸椎病發(fā)生，并且發(fā)病年齡逐漸年輕化，成為一種常見的職業(yè)病。 主要病因頸椎病好發(fā)部位為C4 ～ C5、C5 ～ C6、C6 ～ C7，以C5 ～ C6居多，頭顱是一底邊朝上的倒三角形，而C5 ～ C6正是三角形的頂點，最早受損。文秘、科研、會計、計算機操作者、醫(yī)務(wù)工作者，長時間低頭工作或處于某種特定的體位，頸部肌肉過度疲勞、關(guān)節(jié)過度反張，處于僵直狀態(tài)，使頸椎間隙內(nèi)椎間盤變性及椎管內(nèi)容積改變，鉤椎關(guān)節(jié)增生，發(fā)生了脊髓型、神經(jīng)根型、椎動脈型、混合型、頸型頸椎病。臨床表現(xiàn)頸椎病的臨床表現(xiàn)，以其分型不同而異，主要表現(xiàn)為: 頭痛、頭暈、頸部僵硬疼痛并向肩背部及上肢放射及活動不靈活，手掌或手臂麻木、疼痛、握力減退，嚴重時四肢無力、步態(tài)異常、感覺異常、視力障礙、聽覺障礙。 頸椎病性眩暈是指椎動脈型、混合型,因頸椎病所致椎動脈血循環(huán)障礙, 并由此引起延髓和前庭系統(tǒng)缺血而發(fā)生的眩暈, 也稱頸性眩暈。多曾分別誤診為前庭神經(jīng)炎或美尼爾病。頸椎病性眩暈并非罕見, 其臨床特征如下: 多見于中年以上, 以50~ 60歲者; 頸椎拍片有頸椎病變(曲度變直、骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、韌帶鈣化), 且以第四、五、六頸椎改變?yōu)槎嘁? 眩暈具有旋轉(zhuǎn)、搖晃感等真性眩暈的特點, 且于頸部活動時誘發(fā), 但持續(xù)時間短暫( 多為數(shù)分鐘); 常伴有頸椎或肩臂部麻痛 以及惡心、嘔吐、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀 ; 部分病例伴有耳鳴、眼球震顫、一過性面部感覺障礙和霍納征。頸椎病性眩暈可反復(fù)發(fā)作, 除眩暈外, 少有腦干、小腦受累的體征, 需與下列疾病鑒別: 前庭神經(jīng)炎: 該病多有近期上呼吸道感染史, 不伴有耳鳴, 病程10天至2周左右, 不復(fù)發(fā)。美尼爾病: 多起病于青、中年, 女性多見, 均有耳鳴, 反復(fù)發(fā)作, 有聽力減損。\u0001 延髓背外側(cè)梗塞:有交叉性感覺障礙、共濟失調(diào)、霍納征. 預(yù)防與保健方法首先端正姿勢除退行性疾變外頸椎病的主要誘因是端坐姿勢不正確，要注意調(diào)節(jié)頸部的姿勢。在站立和行走時，保持頸椎的前凸生理曲線，上身正直，頭略后仰。伏案工作時間＞ 1h應(yīng)站起來休息幾分鐘，可將頭向后仰，并做頸肩部肌肉的鍛煉，動作應(yīng)輕柔、緩慢，改善頸椎缺血狀態(tài)，使頸部肌肉得到適度的松弛以增加頸椎平衡穩(wěn)定性和順應(yīng)性。二注意保暖頸椎病常與風寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有關(guān)。寒冷刺激會使肌肉血管收縮痙攣，血流速度減慢，降低組織的代謝和循環(huán)，導(dǎo)致頸部肌肉及頸椎小關(guān)節(jié)功能改變而誘發(fā)或加重頸椎病。在秋冬季節(jié)外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)衣服; 夜間睡眠時應(yīng)防止頸肩部受涼; 夏季空調(diào)和電扇不要對著頸部直吹。三改善睡眠枕頭的高低、軟硬對頸椎也有直接影響，用高枕頭、軟床或靠在床頭看書、看電視會破壞頸椎的正常生理曲度，增加頸部組織的張力，牽拉頸椎致使頸部長期壓迫受損。睡眠時最好采用側(cè)位或仰臥位，以保持頸、胸、腰椎自然曲度，髖膝部略屈為佳。枕頭以軟硬適中，要有彈性，高度一般為10 ～ 15cm，呈“元寶狀”，即一個拳頭高，即自頸背測量的距離減去頸寬的距離再除以2 為枕頭的高度，使枕后隆突略離床面以感覺舒適為度。四是避免損傷頸部受傷感染也會誘發(fā)頸椎病，及早治療頸、肩、背軟組織損傷，防止其發(fā)展為頸椎病。劇烈運動或體育比賽時應(yīng)避免頸椎損傷; 頸椎病急性期，減少頸部活動，特別是快速的轉(zhuǎn)頭，以免加劇損傷的程度。如頸部向右轉(zhuǎn)時頭暈明顯，說明左側(cè)椎動脈狹窄，向右轉(zhuǎn)壓迫了代償?shù)挠覀?cè)椎動脈，減少了頸部的血液供應(yīng)。五 補充營養(yǎng)頸椎病是椎體骨質(zhì)增生、退化和疏松引起的，飲食上應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B 族、維生素C 和維生素E的飲食為主。以牛奶、魚、黃豆、黑豆等含量為多。對癥進食，有利于頸椎病的康復(fù)。老年人要多曬太陽，以利維生素D 的合成，促進鈣的吸收。六“米”字保健法端坐于椅上，背貼椅背，以頭為“筆”按筆劃書寫“米”字，每日數(shù)次，以不疲勞為止，每次5 ～ 10min，使頭頸部肌肉得到放松，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，鉤椎關(guān)節(jié)得以運動而不粘連。七是運動按摩的方法，首先活動脖頸，拍打頸部。不管坐著或是站著，只要有空閑就閉上眼睛，左右轉(zhuǎn)動頸部50 次，前俯后仰50 次，動作要輕柔。做完后，可用手掌從頸肩盡量往后甩拍打頸項，雙手交替拍打各50 次。其次捏拿頸椎，揉摩后腦。先把右手拇指和食指岔開，用力從枕骨往下捏拿至頸椎，從上到下來回一捏一松1 分鐘，再換左手。左右手各捏3次。揉摩后腦，用兩手拇指腹分別按壓在枕骨下發(fā)際陷中風池穴上，余四指并攏摟抱頭兩側(cè)，兩拇指同時用力先外揉摩旋轉(zhuǎn)20 次，再向內(nèi)揉摩旋轉(zhuǎn)20 次。再次捏拿肩井(肩膀高骨內(nèi)側(cè)) ，拍打肩背。先用右手拇指、食指岔開捏拿左肩井兩分鐘，再用左手捏拿右肩井兩分鐘。如此兩手輪換各兩次；然后用右手掌拍打左肩背，再換左手掌拍打右肩背。兩手交替拍打。最后摩擦頸項。解開衣袖，兩手掌分按脖子兩側(cè)，一手在枕骨下，一手在頸椎。兩手同時用力向?qū)?cè)按摩2 分鐘，可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化淤，促進頸項血液循環(huán)。以上方法，只要持之以恒，每天晚睡前、早醒后各按摩一遍，休閑看電視時亦可多按摩幾遍。 對于癥狀明顯而出現(xiàn)病理神經(jīng)反射者，要及時到正規(guī)醫(yī)院治療，做影像學(xué)檢查，及時治療，剔除脊髓、神經(jīng)、血管受壓的直接因素，有效地緩解頸椎管的容積?？傊?，頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，尤其是長期伏案工作者，嚴重影響人們的正常生活、工作。其退行性病變是一個長期而緩慢的過程，主要以預(yù)防和非手術(shù)治療為主。平時注意正確的體位和勞逸結(jié)合也可起到預(yù)防作用，針對各種發(fā)病誘因采取措施，有效地降低發(fā)病率和防止復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)自（顧建文教授博文）
靳春來 濟南市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科
