心內(nèi)科

近日，家住上海市浦東新區(qū)的65歲老人梁阿婆(化名)因反復(fù)咳嗽、心悸，被家人送至上海市普陀區(qū)古浪路378號(hào)。結(jié)果入院不久，梁阿婆就突發(fā)室顫。千鈞一發(fā)之際，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即對(duì)其給予胸外按壓、電除顫等急救措施，將其挽救了回來(lái)。 為避免日后再次出現(xiàn)心源性猝死的情況，心內(nèi)科學(xué)術(shù)主任張陽(yáng)為其成功進(jìn)行ICD(埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)植入手術(shù)。“如果再次出現(xiàn)室顫的情況，ICD可在10-20秒內(nèi)自動(dòng)釋放電擊除顫，除顫成功率幾乎為100%，這可以有效避免心源性猝死情況的發(fā)生。 “家里老人一直反復(fù)咳嗽，看了幾次醫(yī)生也沒(méi)好，最近說(shuō)呼吸變得困難，還有心悸、下肢水腫的情況，我們看情況不對(duì)，就將她送到醫(yī)院來(lái)看看。”日前，梁阿婆的兒子將母親送到古浪路378號(hào)的醫(yī)院，沒(méi)想到入院不久，母親突然意識(shí)喪失、牙關(guān)緊閉，四肢不斷抽搐。 “當(dāng)時(shí)患者的血壓已經(jīng)無(wú)法測(cè)出，幾分鐘內(nèi)就可能猝死，情況十分危急?！毙膬?nèi)科學(xué)術(shù)主任張陽(yáng)說(shuō)。千鈞一發(fā)之際，病區(qū)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)立即給予胸外按壓、電除顫等急救措施，經(jīng)過(guò)20分鐘的搶救，梁阿婆終于恢復(fù)了心跳。 經(jīng)診斷，梁阿婆患有嚴(yán)重的擴(kuò)張性心肌病，導(dǎo)致了室顫的發(fā)生?！靶液眠@次室顫發(fā)生在醫(yī)院，否則后果不堪設(shè)想。”張陽(yáng)主任表示，在我國(guó)每年有超過(guò)54萬(wàn)人發(fā)生心源性猝死，其中60%以上發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，患者因不能夠及時(shí)得到有效的搶救治療而離世。 “根據(jù)患者的病情，室顫復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)非常大。”張陽(yáng)主任表示，征得家屬同意后，他的團(tuán)隊(duì)決定為梁阿婆進(jìn)行ICD植入手術(shù)。 ICD，即“埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器”，它相當(dāng)于一個(gè)超小型的心臟除顫器，可以植入患者體內(nèi)，24小時(shí)監(jiān)測(cè)心電，一旦出現(xiàn)室顫的情況，會(huì)在10-20秒內(nèi)自動(dòng)釋放電擊除顫，除顫成功率幾乎為100%，可第一時(shí)間挽救生命。 由于梁阿婆的心臟功能已經(jīng)嚴(yán)重下降，且經(jīng)歷過(guò)一次搶救，身體無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，張陽(yáng)主任判斷，梁阿婆的手術(shù)必須控制在1小時(shí)內(nèi)完成，否則會(huì)有高度的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 此次手術(shù)采用微創(chuàng)植入技術(shù)，對(duì)梁阿婆進(jìn)行局部麻醉后，張陽(yáng)迅速進(jìn)行靜脈穿刺，并在她的左鎖骨下斜開(kāi)一道5cm的小口，熟練地將除顫電極導(dǎo)線通過(guò)靜脈植入心臟。確認(rèn)電刺激工作正常后，張陽(yáng)主任將ICD埋置在梁阿婆的胸口肌肉層，迅速縫合傷口，沉穩(wěn)干練地完成了這次手術(shù)，將時(shí)間精確地控制在1小時(shí)內(nèi)。 由于手術(shù)的創(chuàng)傷很小，梁阿婆在醫(yī)護(hù)的精心照料下很快得到恢復(fù)，氣促、水腫的癥狀也逐漸消失。術(shù)后4天，梁阿婆康復(fù)出院。 據(jù)張陽(yáng)主任介紹，在世界各國(guó)主流的心血管疾病治療指南中，植入ICD都是預(yù)防猝死的重要手段之一?！皣?yán)重心衰患者的猝死幾率比普通人高5-10倍，而且大部分猝死都發(fā)生在院外，生還概率極低，植入ICD可進(jìn)行一級(jí)預(yù)防；而像此次手術(shù)的患者已經(jīng)發(fā)生過(guò)一次室顫，經(jīng)搶救后生還、再植入ICD的，屬于二級(jí)預(yù)防?！?完) 門診地點(diǎn)：普陀區(qū)古浪路378號(hào)

慢性心力衰竭是冠心病、心肌病和高血壓等多種心血管疾病的最終歸宿，也是全球性的健康難題之一。據(jù)估算，我國(guó)25歲及以上心衰患者達(dá)1205萬(wàn)，每年新發(fā)297萬(wàn)，5年死亡率高達(dá)50%！對(duì)于心衰患者而言，最困擾他們的莫過(guò)于肢體的水腫、反復(fù)地胸悶氣短，甚至呼吸困難等癥狀，需要三天兩頭跑醫(yī)院甚至住院治療。有數(shù)據(jù)顯示，心衰患者平均每年住院3.3次，平均每次花費(fèi)約9000元！這無(wú)疑會(huì)使患者的生活質(zhì)量大大降低，同時(shí)加重他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。引起這一系列癥狀的“罪魁禍?zhǔn)住?，在于患者體內(nèi)水鈉潴留導(dǎo)致的體液過(guò)多，心臟無(wú)法有效代償。因此，要想緩解心衰患者的癥狀、降低再住院率以及提高其生活質(zhì)量，改善水鈉潴留是關(guān)鍵所在。目前，最常見(jiàn)的用于糾正體液過(guò)多的藥物是利尿劑。然而，利尿劑的治療效果并不理想。由于心衰患者長(zhǎng)期使用利尿劑，一些患者再次使用大劑量利尿劑后利尿作用明顯下降，呼吸困難和肢體水腫等癥狀難以緩解，也就是所謂的“利尿劑抵抗”，并且心衰患者還會(huì)出現(xiàn)心腎功能下降、長(zhǎng)期用藥引發(fā)的其他不良反應(yīng)。心衰超濾治療則可以根據(jù)患者的體液滯留情況，有針對(duì)性地清除多余的體液，有效解決心衰患者水鈉潴留的問(wèn)題。很多患者朋友可能沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)心衰超濾治療，今天，就帶大家詳細(xì)了解一下。什么是心衰超濾治療？心衰超濾治療是一種采用單純超濾技術(shù)的治療方法，通過(guò)專用的血液濾器和管路，在超濾泵的負(fù)壓抽吸下，實(shí)現(xiàn)機(jī)械性利水、利鈉，從而達(dá)到治療心衰的目的。在解決容量負(fù)荷方面，超濾治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，它可根據(jù)患者的實(shí)際液體負(fù)荷狀態(tài)決定脫水速度和總量，能夠可控、可預(yù)測(cè)地清除體液，因此被稱為糾正水鈉負(fù)荷的"金標(biāo)準(zhǔn)"。相比利尿劑，超濾治療排出鈉的總量更多。此外，超濾治療還具有良好的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，不會(huì)造成電解質(zhì)紊亂，也不會(huì)激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，并且有助于減輕患者的利尿劑抵抗，提高他們對(duì)利尿劑的敏感性，從而改善治療效果。超濾治療幫助心衰患者走出困境上海德濟(jì)醫(yī)院/青島大學(xué)上海臨床醫(yī)學(xué)院引進(jìn)心衰超濾設(shè)備多年，在心內(nèi)科主任張陽(yáng)教授的帶領(lǐng)下，憑借其扎實(shí)的專業(yè)技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，已成為普陀區(qū)心衰超濾治療領(lǐng)域的領(lǐng)軍者?？剖颐磕觊_(kāi)展心衰超濾治療高達(dá)近百次，居普陀區(qū)前列。劉奶奶和吳阿姨就是這一技術(shù)的受益者之一。85歲高齡的劉奶奶，已有十幾年的心衰史，一直口服利尿劑，近年來(lái)利尿劑的效果越用越差，由于反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣促癥狀，劉奶奶一周要跑2次醫(yī)院，每次治療后癥狀能夠有所緩解，但又很快發(fā)作。這對(duì)劉奶奶及其家人的生活造成了極大的困擾。經(jīng)多方打聽(tīng)，家屬帶著劉奶奶來(lái)到了德濟(jì)醫(yī)院尋求治療，張陽(yáng)教授充分了解劉奶奶身體狀況后，為劉奶奶采取了心衰超濾脫水治療。心衰中心團(tuán)隊(duì)順利進(jìn)行穿刺后連接各種管路并連機(jī)運(yùn)行，同時(shí)嚴(yán)密觀察劉奶奶的病情變化以及超濾機(jī)的運(yùn)行情況，經(jīng)過(guò)超濾脫水治療，劉奶奶的喘息、氣短、腿腫等狀況得到明顯改善。陪同劉奶奶前來(lái)就診的家屬也不禁感嘆道：“沒(méi)想到才治療2天，她喘氣就輕松多了，水腫消了好多，以后不用三天兩頭跑醫(yī)院了，老人不折騰，我們也輕松點(diǎn)！”而年僅65歲的吳阿姨，出現(xiàn)胸悶的癥狀已長(zhǎng)達(dá)10余年，8年前還做過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，服藥后胸悶不適有所好轉(zhuǎn)。但從5年前開(kāi)始，吳阿姨又反復(fù)出現(xiàn)胸悶乏力的癥狀，被確診為心力衰竭。兩個(gè)多月前，吳阿姨的胸悶情況加重，還伴有呼吸急促，經(jīng)常感覺(jué)上氣不接下氣，于是吳阿姨去到上海某三甲醫(yī)院就診，醫(yī)生給予吳阿姨利尿劑等藥物治療，但效果很差，吳阿姨夜間陣發(fā)性呼吸困難非但沒(méi)有得到改善，雙下肢也腫脹得厲害。幾番斟酌后，吳阿姨來(lái)到了德濟(jì)醫(yī)院，張陽(yáng)教授在全面了解吳阿姨的病情和治療經(jīng)歷后，為吳阿姨進(jìn)行了心衰超濾脫水治療，吳阿姨胸悶的癥狀很快消失，呼吸不再急促，夜間呼吸困難也得到明顯改善，雙下肢腫脹也完全緩解了。如今，吳阿姨已經(jīng)出院1個(gè)半月有余，沒(méi)再出現(xiàn)胸悶和呼吸困難的感覺(jué)。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，心衰患者的數(shù)量不斷增加。心衰超濾治療作為心力衰竭治療的新興手段，具有創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快、安全性高等特點(diǎn)，為心衰患者提供了除藥物治療以外的全新選擇，也為給他們帶來(lái)了新的希望和生機(jī)。心衰中心介紹上海德濟(jì)醫(yī)院通過(guò)10多年來(lái)的不斷地發(fā)展和努力于2023年6月獲得中國(guó)心衰中心正式授牌，標(biāo)志著德濟(jì)醫(yī)院的心衰整體治療管理水平達(dá)到了新的高度。心衰中心致力于為心衰病程中每個(gè)階段患者提供合適、有效的針對(duì)性檢查治療方案，解決心衰患者診斷難、效果差、易反復(fù)及無(wú)人管的普遍存在的醫(yī)療問(wèn)題。心衰中心作為一個(gè)全方位的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，可以提供心衰篩查、病因診斷、與世界接軌的規(guī)范化藥物治療、心臟康復(fù)、危重癥心臟支持、各種非藥物治療手段、隨訪管理、居家服務(wù)等的全程服務(wù)，包括心衰急診、心衰門診、心衰病房、心衰重癥及心臟各亞專科，整合心力衰竭各種診斷及治療手段，包括新型藥物、冠脈介入、超濾脫水、心臟再同步化治療、埋藏式除顫器、心臟MRI等，可對(duì)擴(kuò)張型心肌病、缺血性心肌病、心臟瓣膜病等各種疾病引起心衰進(jìn)行治療。