脊柱外科

麻痹性：脊柱側(cè)彎多種原因所致兩側(cè)軀干肌不平衡萎縮或失去功能，可發(fā)生麻痹性脊柱側(cè)彎，在我國最常見是由于小兒麻痹所引起的。 麻痹性脊柱側(cè)彎的曲度決定于肌力大小、肌肉麻痹引起不平衡的范圍及繼發(fā)攣縮。典型的麻痹性脊柱側(cè)彎是一個長的胸段彎曲.臥位時側(cè)彎明顯改善，情況嚴(yán)重時腰部軀干肌的張力可完全消失，使腰椎形成廣泛可活動彎曲，常發(fā)生腰椎癱塌，病人無法起坐，失去工作和生活自理能力。 先天性:這類脊柱側(cè)彎并不少見，僅次于特發(fā)型脊柱側(cè)彎，其原因尚不清楚，與妊娠期第4～7周時，受到母體之內(nèi)外環(huán)境變化刺激有關(guān)，生后即出現(xiàn)有畸形征象，但由于診斷常識和診斷手段缺乏等原因，病變常為家長和醫(yī)生忽視，直至畸形發(fā)展明顯后，才被發(fā)現(xiàn)。 神經(jīng)肌肉型：此型脊柱側(cè)彎是由已知的神經(jīng)肌肉：本身的病變所致，如上運動神經(jīng)元損傷病變：大腦癱，兒童期高位脊髓損傷后，發(fā)生脊柱畸形。還有下運動神經(jīng)元損傷所致側(cè)彎：最常見的有小兒麻痹后脊椎側(cè)彎，脊膜膨出等及肌肉本身病變也可發(fā)生脊柱側(cè)彎，如進行性肌營養(yǎng)不良癥等。 手術(shù)治療的指征為；脊柱側(cè)彎進行加重，心肺功能受影響，不用手不能維持坐姿，骨盆傾斜明顯，腰椎癱塌，季肋部頂在髂嵴上，引起局部疼痛，或有嚴(yán)重腰前凸畸形及腰痛等等。

脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，一般還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時還有肋骨左右高低不等平、骨盆旋轉(zhuǎn)傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常，是一種癥狀或X線體征，多種疾病都可引起。脊柱側(cè)凸通常發(fā)生于頸椎、胸椎或胸部與腰部之間的脊椎，也可以單獨發(fā)生于腰背部。側(cè)彎的出現(xiàn)在脊柱一側(cè)，呈"C"型；或在雙側(cè)出現(xiàn)，呈"S"型。它會減小胸腔、腹腔和骨盆腔的容積量，而且降低身高。脊柱側(cè)彎治療原則治療上應(yīng)根據(jù)畸形發(fā)展時年齡、發(fā)展速度、側(cè)彎度數(shù)、生長發(fā)育程度、外觀畸形、軀干平衡等因素，選擇非手術(shù)和手術(shù)治療。非手術(shù)治療是治療脊柱側(cè)彎的早期手段，其目的是防止脊柱側(cè)彎加重，避免胸廓畸形發(fā)育，避免出現(xiàn)心肺胃腸泌尿生殖系統(tǒng)等嚴(yán)重的內(nèi)臟刺激癥狀。方法有很多種，如按摩、理療、懸吊牽引等。 手術(shù)治療是在非手術(shù)治療效果不好、脊柱側(cè)彎度數(shù)過大出現(xiàn)明顯內(nèi)臟刺激癥狀的患者，以ｃｏｂｂ角４０度作為選擇手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)。實際上，醫(yī)生是否決定選擇手術(shù)及采用何種手術(shù)方案，還要考慮患者的骨齡、生長發(fā)育狀態(tài)、彎曲的類型、結(jié)構(gòu)特征、脊柱的旋轉(zhuǎn)、累及的脊柱數(shù)、頂椎與中線的距離，特別是外觀畸形和軀干平衡等各種因素。 綜上所述：脊柱側(cè)彎(Cobb角小于45度)是可以采用脊柱側(cè)彎矯形器來保守治療的，大于45度考慮手術(shù)治療。