泌尿外科

近日，聊城市第三人民醫(yī)院泌尿外科成功獨立完成一例腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)，此項技術(shù)的開展標志著聊城市第三人民醫(yī)院泌尿外科達到國內(nèi)同級醫(yī)院領(lǐng)先水平。泌尿生殖系統(tǒng)可喻為人體的“下水道”，部分泌尿生殖系統(tǒng)疾病往往會讓患者苦不堪言。其中，腎盂癌是泌尿常見的尿路上皮性腫瘤，惡性度高，一旦發(fā)現(xiàn)需要盡早手術(shù)治療，手術(shù)切除范圍廣，包括患側(cè)腎臟、輸尿管及部分膀胱。之前，這類手術(shù)需要在患者的腰部和下腹部開兩個大刀口，對患者身體損傷重，術(shù)后恢復(fù)慢，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率較高。隨著儀器和技術(shù)的不斷更新，聊城市第三人民醫(yī)院此次對腎盂癌治療采取腹腔鏡的方法，只需要在患者腰部做3個小切口、在下腹部做1個小切口即可完成，對患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，大大減少了患者的住院費用。聊城市第三人民醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師王海新介紹，該院已開展經(jīng)尿道前列腺電切及膀胱腫瘤電切術(shù)等多項泌尿外科手術(shù)。下一步，將陸續(xù)開展顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)、輸尿管腎鏡下碎石術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治及膀胱癌根治術(shù)等重大手術(shù)，為更多泌尿系統(tǒng)疾病患者解除痛苦。

在學(xué)校學(xué)外科學(xué)基本操作時大家學(xué)的都是方結(jié)?；Y(jié)怎么打，教科書上也有圖示，但其實是作為反面教材，是為了防止大家將方結(jié)打成了滑結(jié)。方結(jié)的優(yōu)點是不易松脫，滑結(jié)的缺點是容易松脫"然而方結(jié)有缺點嗎?滑結(jié)有優(yōu)點嗎? 臨床上真的不準打滑結(jié)嗎?臨床手術(shù)時我們可以觀察到以下現(xiàn)象:有的醫(yī)生打完方結(jié)還要加一個結(jié)，也就是打三下;有的打滑結(jié)，也是三下;也有先打滑結(jié)，然后再跟一下，后兩下形成方結(jié)。如采用單絲滑線打結(jié)，則是連打7-8個滑結(jié)。在縫線的品種和規(guī)格越來越多的今天，如何根據(jù)每種線的特點打好結(jié)非常重要。方結(jié)有缺點:當方結(jié)的第一下打緊，正在打第二個結(jié)時，常常會出現(xiàn)第一下會松開，尤其在對合縫有張力或結(jié)扎組織有彈性情況下更是如此。解決的辦法是助手用血管鉗持線，但時有配合不好，打的結(jié)的松緊不理想;有時鉗的質(zhì)量不好，線在鉗邊上磨擦，線斷了;有時持線用力不當，線雖沒斷，但損傷了。而當沒有助手持線時會出現(xiàn)這種情況:方結(jié)的第一下打得很緊，希望完成第二下以前第一下不松，這樣完成的線結(jié)會造成組織切割損傷或組織缺血，進而影響吻合口的愈合。即使第一下打得很緊，也常會出現(xiàn)第二下完成后，線結(jié)還是太松，此時會盡力拉緊第二下，試圖能再拉緊一點加以彌補，但常常不能如愿，不是攪不緊就是拉斷線。以上這些，并不是年輕醫(yī)生才碰到，高年資醫(yī)生也會如此。怎么來解決這個問題呢?滑結(jié)。 滑結(jié)完成后，如覺得線結(jié)打得太松，可以將線結(jié)再拉緊一些。所以滑結(jié)的第一下不應(yīng)打得太緊，甚至應(yīng)該稍松一點，利用第二下將線結(jié)調(diào)到合適的松緊度，如此打結(jié)會覺得處理從容，收發(fā)自如。如是用絲線，第三下打成方結(jié)，線結(jié)應(yīng)該不會松了，當然也可連打三下或更多下，以完成一個滑結(jié)。單絲滑線如prolene一類的縫線更需要多打幾下，而且粗線應(yīng)打得更多來保證線結(jié)不松開。 滑結(jié)的打法教科書上都有，可以學(xué)習(xí)。具體操作時，筆者的經(jīng)驗是左手線保持拉直，右手完成打結(jié)。習(xí)慣左手打結(jié)的人則相反，右手將線拉直，左手打，這樣，打結(jié)手這方的線纏在持線手這方的線上，形成一活套，容易控制線結(jié)的松緊。會打滑結(jié)的E生結(jié)打得松緊均等一致，而打方結(jié)的線結(jié)松緊不一，本人平時手術(shù)時都佩戴2.5倍的手術(shù)放大鏡，所以觀察得非常清楚，尤其胃腸道吻合行間斷縫合打結(jié)全部完成后，每一線結(jié)完成的質(zhì)量好壞，可看得更清楚。 打滑結(jié)有那么大的優(yōu)點，而且臨床上也己有一些醫(yī)生在打滑結(jié)，國外打滑結(jié)的醫(yī)生更多，腹腔鏡手術(shù)中以及新近開展的機器人手術(shù)中部有滑結(jié)的應(yīng)用。但我們的學(xué)生教學(xué)中，臨床實踐中為什么沒有這方面的傳教呢? 原因是其與己盛行幾十年，以至上百年傳統(tǒng)教學(xué)不符。應(yīng)用滑結(jié)的年輕醫(yī)生還不時地會受到年長醫(yī)生的批評。筆者認為是為滑結(jié)正名的時候了，讓我們學(xué)會并打好滑結(jié)。(轉(zhuǎn)至：彭承宏)