心理咨詢

臨床中，經(jīng)常碰到患者抗抑郁藥吃了幾天之后，就感覺不舒服，但還沒有體驗(yàn)到療效。因此，很擔(dān)心要不要繼續(xù)吃藥，還是要換藥或者換醫(yī)生換醫(yī)院。以下就此問題，根據(jù)權(quán)威參考書籍和個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)嘗試解答，兼及抗抑郁藥不同年齡階段的考慮與抗抑郁藥的治療周期。首先要說明的是，抗抑郁藥是目前臨床使用非常廣泛的一大類藥物?？挂钟羲幉坏糜谥委熞钟粽系K，同時(shí)是治療焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、軀體形式障礙甚至軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)障礙的重要用藥?？挂钟羲幤鹦??副反應(yīng)，哪個(gè)來得更快？首先我們要了解抗抑郁的治療機(jī)理，簡單來說就是恢復(fù)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的功能和平衡。簡單一句話就這么解釋了，我們目前可以說，大多數(shù)的藥物治療機(jī)制都是如此，如下圖所示。在臨床之中，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)情況，就是病人藥吃下去一段時(shí)間，還沒看到效果，但是人很難受，副反應(yīng)先出來了。所以事實(shí)上這樣我們剛剛講到作用神經(jīng)受體的藥物治療，它有這樣的一個(gè)過程，可以用下面這張圖來解釋：我們從圖中最上面的曲線清晰看到，神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量用藥之后短期就發(fā)生顯著變化，可惜的是這種變化與初期的副反應(yīng)更為相關(guān)，敏感的人更容易出現(xiàn)，當(dāng)然有個(gè)體差異；而治療之后藥物的起效，我們看到圖中臨床療效的上升曲線是和受體敏感性下降的這條曲線相對應(yīng)。關(guān)鍵的問題是，神經(jīng)遞質(zhì)受體敏感性的下調(diào)比神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量的變化需要一個(gè)更長的時(shí)間，往往需要幾周。所以常?？吹降那樾问牵狈磻?yīng)1-2周已經(jīng)明顯出來了，而療效還不一定那么明顯，往往需要2-4周的時(shí)間。因此我們說臨床抗抑郁治療，急性期至少4-8周，你需要時(shí)間去驗(yàn)證它的療效，而這時(shí)副反應(yīng)也就逐漸耐受了，患者體驗(yàn)上就是消退甚至消失了。但問題的問題就在于，往往副反應(yīng)先于療效出現(xiàn)或者說更為明顯。所以這個(gè)時(shí)候就是一個(gè)非常重要的觀察期，或者說你能不能很好的依從治療，是獲得療效的關(guān)鍵。簡單的說，你能不能堅(jiān)持住這樣一個(gè)2到4周，再寬泛充分一點(diǎn)，兩個(gè)月的時(shí)間堅(jiān)持下來。我覺得，假如說一個(gè)治療基本是合適的，那是可以看到效果的，當(dāng)然不能說每一個(gè)個(gè)體都一定如此，但是大部分我們可以這樣來看。因?yàn)槲覀冞€要考慮個(gè)體差異，以及難治性抑郁的存在。哪個(gè)年齡段用抗抑郁藥最受益？在不同的年齡階段，抗抑郁藥的使用，有不同的風(fēng)險(xiǎn)獲益比。從上圖中折線看，中間高，兩端低。所以從這個(gè)角度來說，兒童期抗抑郁藥治療獲益/風(fēng)險(xiǎn)比是最低的，特別是年齡越小的孩子，用藥的話，我們就其實(shí)特別謹(jǐn)慎，比如說非藥物治療可以用的，可以解決問題的，藥物治療也許會往后靠。包括需要用藥的時(shí)候，它的安全性，抗抑郁藥的品種和劑量醫(yī)生都會特別考慮。青少年和老年人獲益/風(fēng)險(xiǎn)比在其次的位置。青少年有不穩(wěn)定、沖動特征，而老年人神經(jīng)細(xì)胞的反應(yīng)性、可塑性都會下降，所以藥物的療效也許沒那么快，沒那么理想。我們知道老年人整體器官系統(tǒng)的功能是下降的，所以它副反應(yīng)就比較容易出來。而成年人抗抑郁藥治療獲益/風(fēng)險(xiǎn)最高的群體。這就是我們從人群特征角度來看待抗抑郁藥治療獲益/風(fēng)險(xiǎn)?？挂钟羲幮枰远嗑?？那么抗抑郁藥治療，要持續(xù)多久呢？一般急性期6到12周，基本上就是兩三個(gè)月的時(shí)間，這時(shí)候我們希望做的是，和患者探索出一個(gè)合適ta的方案，有效又沒有太大的副反應(yīng)。然后接下來我們就可以沿用這個(gè)方案去做鞏固治療，這個(gè)大概是半年的時(shí)間。之后繼續(xù)維持一年或更久。以上治療期間，或治療終止之后癥狀再度出現(xiàn)的話，可能就存在復(fù)燃復(fù)發(fā)的問題，需要評估后再次選擇治療。此外，反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，家族史強(qiáng)烈陽性的患者可能需要長時(shí)間的維持治療。無論如何，抗抑郁藥治療本身就是一個(gè)權(quán)衡利弊的決定，沒法想象百分比的只有好處，所以了解這些情況，和醫(yī)生密切合作，保持信心和耐心，承擔(dān)可能的風(fēng)險(xiǎn)，相信能有更好的療效，更少的副反應(yīng)。信任和藥物一樣重要。參考：1.Stahl精神藥理學(xué)精要,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011.9。2.CanadianNetworkforMoodandAnxietyTreatments(CANMAT)2023Update.CanJPsychiatry.2024Sep;69(9):641–687.轉(zhuǎn)載自微信公眾號：俞少華醫(yī)生浙二醫(yī)院精神科副主任醫(yī)生

直播時(shí)間：2024年08月15日18:58主講人：胡一萍心理治療師杭州市第七人民醫(yī)院心理咨詢問題及答案：問題：怎樣對待抑郁癥又不肯治療的家人，看到他做事，我就會生氣視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：醫(yī)生我之前害怕去學(xué)校，在學(xué)校就很緊張想哭有時(shí)候會莫名其妙的情緒低落視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

引言：根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國6-16歲城市兒童青少年的強(qiáng)迫癥時(shí)點(diǎn)發(fā)病率約為1.3%，也就是說，在一所學(xué)校每2～3個(gè)班級中就可能會有一名兒童青少年正在被強(qiáng)迫癥狀所困擾。由于兒童青少年時(shí)期發(fā)作的強(qiáng)迫癥狀容易與發(fā)展過程中表現(xiàn)出的正常儀式行為相混淆，加之兒童青少年對癥狀的覺察能力有限，兒少強(qiáng)迫癥從發(fā)病到確診的平均間隔時(shí)間超過兩年。未接受治療的時(shí)間越長，長期預(yù)后往往越差，且兒童青少年時(shí)期患上強(qiáng)迫癥可能會導(dǎo)致更多的發(fā)育障礙，因此，及時(shí)的強(qiáng)迫癥狀識別和干預(yù)至關(guān)重要。成長過程中，人人都可能體驗(yàn)過“強(qiáng)迫癥”對儀式和規(guī)則的執(zhí)念貫穿著我們的一生。當(dāng)你去觀察一名兩歲左右的嬰兒，你往往會發(fā)現(xiàn)ta有一套非常嚴(yán)格的吃飯、洗澡和睡覺的儀式，如果你打亂ta的儀式，ta會崩潰大哭；等ta成長到3-5歲時(shí)，你會發(fā)現(xiàn)ta在玩游戲時(shí)經(jīng)常重復(fù)同樣的活動（比如把一個(gè)玩具拆掉又拼好無數(shù)次），如果你打斷ta，ta會非常煩躁；???再長大一點(diǎn)，5-6歲時(shí)，你會發(fā)現(xiàn)ta對游戲中的規(guī)則非常敏感，如果游戲規(guī)則改變，ta可能會感到不安；到了6-11歲，ta可能會有一些迷信行為，ta相信這樣做能防止壞事發(fā)生；除此之外，ta還可能會對收藏各種各樣的小玩意兒表現(xiàn)出極大的興趣；12歲以后，ta可能會非常癡迷于特定的活動（比如網(wǎng)絡(luò)游戲）或特定的人（比如電影明星）；???迷信行為也可能依然存在，以求好事發(fā)生……這些執(zhí)念和行為都是兒童青少年發(fā)展過程中的正常表現(xiàn)，對大多數(shù)人來說，隨著年齡的增長，這些想法和行為會逐漸減少。如果一名兒童青少年在年齡增長時(shí)類似的情況不減反增，且表現(xiàn)出了相比同齡人更戲劇化、更復(fù)雜的儀式行為，或是在儀式和規(guī)則被破壞時(shí)表現(xiàn)出了更加明顯的焦慮不安、難以轉(zhuǎn)移注意力的情況，這可能意味著這些執(zhí)念和行為已經(jīng)脫離正常的范疇，成為影響生活的強(qiáng)迫癥狀。當(dāng)一個(gè)讓人害怕的念頭浮現(xiàn)時(shí)，一些人會嘗試直接命令它走開，但這通常沒有用，我們越是告訴自己“不要想了！”那些討厭的念頭出現(xiàn)的頻率反而會越頻繁。???這種現(xiàn)象叫做“白熊效應(yīng)”——當(dāng)你想讓一個(gè)人反復(fù)想到一只白熊時(shí)，比起對ta說“請你想象一只白熊”更有用的方法，就是告訴ta“不要想象一只白熊”。另一些人可能會發(fā)現(xiàn)自己由于做了某些動作之后而感到焦慮減輕，便認(rèn)為這些行為是有幫助的。事實(shí)上這些行為沒有從根本上解決讓他們焦慮的念頭，反而讓ta更加相信這些念頭是可怕的、有威脅的，因此，當(dāng)這些可怕的想法再次出現(xiàn)時(shí)，ta就會覺得有必要再次重復(fù)這些行為。讓人擔(dān)憂的念頭和緩解擔(dān)憂的行為就這樣組成了一個(gè)強(qiáng)迫癥狀循環(huán)。人人都有“強(qiáng)迫癥”，還有必要在乎它嗎？強(qiáng)迫癥的核心癥狀是“強(qiáng)迫思維”和“強(qiáng)迫行為”強(qiáng)迫思維是不受控制地反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)的想法、沖動或畫面，而強(qiáng)迫行為是為了緩解（通常是因強(qiáng)迫思維引起的）焦慮和痛苦而反復(fù)進(jìn)行的儀式或行為。兒童青少年常見的強(qiáng)迫思維有：?擔(dān)心自己、家人、朋友或?qū)櫸锇l(fā)生不好的事情，比如生病或發(fā)生意外?擔(dān)心碰到不干凈的東西或被污染?傷害他人的想法?懷疑自己忘記了重要的事情?如果不把一件事做到?jīng)]有絲毫差錯（比如把東西按照某種規(guī)律排得整整齊齊）就會感覺不舒服或不安?關(guān)于性的令人不安的想法或畫面?關(guān)于宗教或迷信的令人不安的想法?對不吉利的詞語或數(shù)字產(chǎn)生不安的想法?……兒童青少年常見的強(qiáng)迫行為有：?反復(fù)清潔?反復(fù)檢查（文字、門鎖、開關(guān)等）?反復(fù)詢問同一個(gè)問題?反復(fù)在心中默數(shù)或默念?重復(fù)一個(gè)或一系列固定動作?反復(fù)進(jìn)行的迷信行為……這些想法和行為幾乎人人都有，但對絕大多數(shù)人而言并不造成困擾，只有當(dāng)這些想法和行為開始不受控制地反復(fù)出現(xiàn)，耗費(fèi)大量時(shí)間，這種情況持續(xù)了兩周以上，且對本人或他人的生活造成明顯的影響，或者造成明顯的主觀痛苦時(shí)，我們才會以強(qiáng)迫癥狀來稱呼它們。與成年強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)有所不同的是，年齡較小的兒童強(qiáng)迫癥患者很可能無法清晰地感知和描述強(qiáng)迫思維，而是體驗(yàn)到模糊的擔(dān)憂和害怕，這些兒童強(qiáng)迫癥患者的癥狀表現(xiàn)往往以強(qiáng)迫行為為主，且強(qiáng)迫行為被打斷時(shí)不會有強(qiáng)烈的焦慮或痛苦，只是會感到煩躁。這并不代表他們的癥狀很輕、不用過多理會，兒童青少年強(qiáng)迫癥狀的發(fā)展沒有統(tǒng)一的軌跡，隨著時(shí)間的推移，癥狀減輕或加重都有可能發(fā)生，研究表明在青春期表現(xiàn)出較多亞臨床強(qiáng)迫癥狀的個(gè)體未來患強(qiáng)迫癥的可能性更高；且超過半數(shù)的成年強(qiáng)迫癥患者在童年期就表現(xiàn)出了亞臨床強(qiáng)迫癥狀。在發(fā)現(xiàn)兒童青少年有超出同齡人水平的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為時(shí)及時(shí)干預(yù)，不僅能夠提升兒童青少年當(dāng)下的生活質(zhì)量，也有助于預(yù)防成年后可能的強(qiáng)迫癥發(fā)作。兒童青少年得了強(qiáng)迫癥，是誰的錯？?目前并沒有人能對強(qiáng)迫癥的病因下定論，現(xiàn)有研究傾向于強(qiáng)迫癥是多種基因和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。強(qiáng)迫癥并不是一種選擇——不是兒童青少年有意為之，也不是因?yàn)樗麄兓蛘呒议L做錯了什么，任何人都有可能受到強(qiáng)迫癥狀的影響，這并不意味著有人一定要因此受到指責(zé)。???許多家長擔(dān)心，如果孩子總是冒出“我可能會傷害他人”的擔(dān)憂或者有關(guān)于性的一些糟糕的想法，可能說明他們內(nèi)心深處真的想那么做，意味著他們真的是個(gè)壞孩子，很多兒童青少年也正是因?yàn)閾?dān)心這一點(diǎn)而不愿求助，但事實(shí)上這種想法和孩子的品質(zhì)并沒有關(guān)聯(lián)，通常還和他們的真實(shí)情況恰恰相反。這些想法的性質(zhì)和打嗝很像——都難以遏制，且讓本人感到尷尬，既然沒有人會因?yàn)橐粋€(gè)人打嗝而認(rèn)為ta品行不端，那么我們也不必因?yàn)橐粋€(gè)人的強(qiáng)迫癥狀而對ta進(jìn)行有罪推斷。一些人可能認(rèn)為，“如果我們不知道孩子出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀的原因，就沒辦法改善它”。事實(shí)上，了解病因可能會對改善強(qiáng)迫癥有所幫助，但這并不是采取有效干預(yù)的必要條件，就像一名急診外科醫(yī)生不需要知道一個(gè)患者的腿是怎么斷的，也可以開展手術(shù)修復(fù)那條斷腿，在當(dāng)前強(qiáng)迫癥病因不明的情況下，臨床工作者們依然發(fā)展出了一系列有效治療和干預(yù)強(qiáng)迫癥的手段。面對兒童青少年強(qiáng)迫癥，醫(yī)生和家長能做些什么？目前，臨床用于評估兒童青少年強(qiáng)迫癥的工具是兒童版耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（CY-BOCS），這是一份需要臨床治療師通過訪談兒童來完成評估的他評量表，適用于測量8-17歲兒童青少年的強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度。強(qiáng)迫癥的評估和診斷離不開臨床醫(yī)生的專業(yè)判斷，個(gè)體自行評估可能存在較大偏差，因此，如果你發(fā)覺自己或者親人可能被強(qiáng)迫癥狀困擾，及時(shí)尋求精神科醫(yī)生的幫助是最好的選擇。???兒童青少年強(qiáng)迫癥的一線治療方案是：選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）藥物治療以及結(jié)合暴露與反應(yīng)預(yù)防（ERP）的CBT心理治療。輕度的強(qiáng)迫癥狀可能僅通過心理治療就得到有效改善，而中度及以上的強(qiáng)迫癥狀往往需要結(jié)合藥物與心理治療才能得到更好的效果。如果您是一名家長，且您的孩子正在經(jīng)受強(qiáng)迫癥的困擾，您可以通過以下措施來為您的孩子提供幫助：01?提供情感支持與孩子談?wù)搕a的癥狀，理解和接納孩子的感受，不評論或責(zé)備ta的行為。請始終提醒自己和孩子，強(qiáng)迫癥并不是誰的錯，而且在沒有幫助的情況下是很難克服的。試著讓您的孩子知道您明白這一點(diǎn)，并且讓ta知道您愿意支持和幫助ta。02?鼓勵并參與治療積極參與治療過程，與治療師合作，幫助孩子堅(jiān)持治療計(jì)劃。一線心理治療方法（即ERP）旨在打破強(qiáng)迫癥狀循環(huán)，其核心要求是：讓孩子暴露在令其焦慮的強(qiáng)迫思維中，并阻止ta進(jìn)行一切能夠緩解焦慮的強(qiáng)迫行為。孩子很可能會抗拒做這樣的嘗試，而家長可以在治療師的指導(dǎo)下幫助您的孩子認(rèn)識到這種練習(xí)是安全且有效的。03?維護(hù)一致性在家庭中保持一致的應(yīng)對策略，避免強(qiáng)化孩子的強(qiáng)迫行為。您和其他家庭成員可能一直在以某種方式幫助您的孩子完成ta的強(qiáng)迫行為，比如：因?yàn)閠a擔(dān)心污染而給ta買洗手液幫ta把一件衣服洗很多遍、直到ta認(rèn)為衣服徹底洗干凈了允許ta隨時(shí)隨地給家里打電話尋求確認(rèn)或安慰在ta猶豫或進(jìn)行強(qiáng)迫行為時(shí)，催促ta，對ta說“沒關(guān)系的，不會有事的，所以你別做了/你快點(diǎn)走”在ta因?yàn)榧m結(jié)于把一個(gè)字寫很多遍而無法完成作業(yè)時(shí)幫ta寫作業(yè)按照ta的要求以特定的方式做某些動作或反復(fù)調(diào)整某個(gè)物品的位置...這些為您的孩子實(shí)施強(qiáng)迫行為提供便利的表現(xiàn)被稱為“家庭順應(yīng)性（FamilyAccommodation）”。這實(shí)際上會導(dǎo)致孩子的強(qiáng)迫癥狀持續(xù)存在，也會讓您感到非常疲憊。我們明白您是因?yàn)椴蝗炭吹侥⒆痈械浇箲]和痛苦才會這樣做，您不必自己表現(xiàn)出了家庭順應(yīng)性行為而感到自責(zé)，您和其他家庭成員需要做的，是意識到這些行為的存在，并且停止繼續(xù)用類似的方式強(qiáng)化您孩子的強(qiáng)迫癥狀。04?心理教育學(xué)習(xí)更多關(guān)于強(qiáng)迫癥的信息，了解如何最好地支持孩子。05?自我照料強(qiáng)迫癥不僅會給孩子本人的生活造成影響，往往也會給家長帶來壓力，作為家長也要注重自己的壓力和情緒疏導(dǎo)，家長的健康心態(tài)也會給孩子帶來力量。最后，想對正在被強(qiáng)迫癥狀困擾的兒童青少年說：讓人擔(dān)憂的念頭就像烏云，每個(gè)人的世界都出現(xiàn)過這樣的烏云，大部分時(shí)候，烏云只是悠悠飄過，短暫地遮住陽光，隨后便不留痕跡地離開。強(qiáng)迫癥患者的內(nèi)心世界里只是有比別人更多的烏云，它們越積越厚，遲遲不能散去。?的確，這些擔(dān)憂可能會成真，烏云會帶來一場雨，但是雨過天晴之時(shí)，萬物會更加茁壯地向陽生長。如果你是一名未成年人你的世界正在被強(qiáng)迫思維的烏云籠罩你需要做的不是提心吊膽地等著這場雨降臨也不是用盡一切自己發(fā)明的儀式行為試圖驅(qū)趕烏云而是在醫(yī)生和心理治療師的幫助下學(xué)會接受烏云的存在不再被它占據(jù)過多的注意力當(dāng)你學(xué)會了不再被擔(dān)憂和焦慮驅(qū)使著維持強(qiáng)迫癥狀的循環(huán)烏云便會自行離開陽光會重新照亮你的心底參考文獻(xiàn)：1.Yan,J.;Deng,H.;Wang,Y.;Wang,X.;Fan,T.;Li,S.;Wen,F.;Yu,L.;Wang,F.;Liu,J.;etal.ThePrevalenceandComorbidityofTicDisordersandObsessive-CompulsiveDisorderinChineseSchoolStudentsAged6-16:ANationalSurvey.BrainSci2022,12,doi:10.3390/brainsci12050650.2.Walitza,S.;VanAmeringen,M.;Geller,D.Earlydetectionandinterventionforobsessive-compulsivedisorderinchildhoodandadolescence.TheLancetChild&AdolescentHealth2020,4,99-101,doi:https://doi.org/10.1016/S2352-4642(19)30376-1.3.Zellmann,H.;Jans,T.;Irblich,B.;Hemminger,U.;Reinecker,H.;Sauer,C.;Lange,K.W.;Tucha,O.;Wewetzer,C.;Warnke,A.Childrenandadolescentswithobsessive-compulsivedisorders.ZeitschriftfurKinder-undJugendpsychiatrieundPsychotherapie2009,37,173-182.4.Micali,N.;Heyman,I.;Perez,M.;Hilton,K.;Nakatani,E.;Turner,C.;Mataix-Cols,D.Long-termoutcomesofobsessive–compulsivedisorder:follow-upof142childrenandadolescents.TheBritishJournalofPsychiatry2010,197,128-134.5.Fineberg,N.A.;Dell'Osso,B.;Albert,U.;Maina,G.;Geller,D.;Carmi,L.;Sireau,N.;Walitza,S.;Grassi,G.;Pallanti,S.Earlyinterventionforobsessivecompulsivedisorder:anexpertconsensusstatement.EuropeanNeuropsychopharmacology2019,29,549-565.6.Francis,G.;Gragg,R.A.ChildhoodObsessiveCompulsiveDisorder;SAGEPublications:1996.7.Freeman,J.B.;Garcia,M.FamilyBasedTreatmentforYoungChildrenWithOCD:TherapistGuide;OxfordUniversityPress,USA:2009.8.Wegner,D.M.;Schneider,D.J.TheWhiteBearStory.PsychologicalInquiry2003,14,326-329.9.Association,A.P.Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders:DSM-5,Fiftheditioned.;Washington,DC:AmericanPsychiatricPublishing:Washington,DC,2013.10.Luke,A.K.;Ankney,R.;Wilton,E.P.;Gladstone,T.R.;Berlin,K.S.;Flessner,C.A.DevelopmentalTrajectoriesofPediatricObsessive–CompulsiveSymptoms.ResearchonChildandAdolescentPsychopathology2021,49,1635-1648.11.Franklin,M.E.;March,J.S.;Garcia,A.TreatingObsessive-CompulsiveDisorderinChildrenandAdolescents;AmericanPsychologicalAssociation:Washington,DC,2007.12.Brakoulias,V.;Perkes,I.E.;Tsalamanios,E.Acallforpreventionand?earlyinterventioninobsessive‐compulsivedisorder.Earlyinterventioninpsychiatry2018,12,572-577.13.Fontenelle,L.F.;Yücel,M.AClinicalStagingModelforObsessive–CompulsiveDisorder:IsItReadyforPrimeTime?EClinicalMedicine2019,7,65-72,doi:https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.01.014.14.Goodman,W.;Price,L.;Rasmussen,S.;Riddle,M.;Rapoport,J.Children'sYale-Brownobsessivecompulsivescale(CY-BOCS).NewHaven,Connecticut:ClinicalNeuroscienceUnit1991,29,31-51.15.Geller,D.A.;Wagner,K.D.;Emslie,G.;Murphy,T.;Carpenter,D.J.;Wetherhold,E.;Perera,P.;Machin,A.;Gardiner,C.ParoxetineTreatmentinChildrenandAdolescentsWithObsessive-CompulsiveDisorder:ARandomized,Multicenter,Double-Blind,Placebo-ControlledTrial.JournaloftheAmericanAcademyofChild&AdolescentPsychiatry2004,43,1387-1396,doi:https://doi.org/10.1097/01.chi.0000138356.29099.f1.16.Varigonda,A.L.;Jakubovski,E.;Bloch,M.H.SystematicReviewandMeta-Analysis:EarlyTreatmentResponsesofSelectiveSerotoninReuptakeInhibitorsandClomipramineinPediatricObsessive-CompulsiveDisorder.JournaloftheAmericanAcademyofChild&AdolescentPsychiatry2016,55,851-859.e852,doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.07.768.17.Reid,J.E.;Laws,K.R.;Drummond,L.;Vismara,M.;Grancini,B.;Mpavaenda,D.;Fineberg,N.A.Cognitivebehaviouraltherapywithexposureandresponsepreventioninthetreatmentofobsessive-compulsivedisorder:Asystematicreviewandmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.ComprehensivePsychiatry2021,106,152223,doi:https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2021.152223.18.Tao,Y.;Li,H.;Li,L.;Zhang,H.;Xu,H.;Zhang,H.;Zou,S.;Deng,F.;Huang,L.;Wang,Y.;etal.Comparingtheefficacyofpharmacologicalandpsychologicaltreatment,aloneandincombination,inchildrenandadolescentswithobsessive-compulsivedisorder:Anetworkmeta-analysis.JournalofPsychiatricResearch2022,148,95-102,doi:https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2022.01.057.轉(zhuǎn)載自：微信公眾號上海市精神衛(wèi)生中心