高齡股骨粗隆間骨折微創(chuàng)治療
股骨粗隆間骨折是老年人的常見病，隨著人類壽命的延長，及老年骨質(zhì)疏松疾病的日益嚴重，該骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而且發(fā)病年齡也在升高。老年人多患有一種或者多種內(nèi)科疾病，保守治療及長期臥床病人致殘率及死亡率較高，所以手術(shù)治療是目前唯一積極有效的治療方式，而微創(chuàng)手術(shù)閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療效果良好，為高齡股骨粗隆間骨折患者提供了一個良好的治療方法。手術(shù)方法 大部分選擇腰硬聯(lián)合麻醉，患者仰臥于牽引手術(shù)床,將C 型臂X 線機朝向患肢髖部, 斜放于兩下肢之間; 在C 型臂X 線機監(jiān)視下, 調(diào)整患者內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋等角度進行閉合復(fù)位。復(fù)位滿意后, 常規(guī)消毒、鋪巾, 取股骨大轉(zhuǎn)子上方約5 cm 處, 縱形切口約100px , 確定大粗隆頂點中央為進針點, 把導(dǎo)針插入股骨髓腔,C 型臂X 線機確定導(dǎo)針在髓腔內(nèi), 空心鉆開口器開口后, 選擇合適直徑的股骨近端髓內(nèi)針主釘插入髓腔, 拔出導(dǎo)針, 調(diào)整瞄準器的前傾角約15°, 在C 型臂X 線機監(jiān)視下置入髖加壓螺釘?shù)穆菁y導(dǎo)針, 使導(dǎo)針在正位片下位于股骨頭的中下1/ 3 , 側(cè)位片在股骨頭頸正中, 測量所需髖加壓螺釘?shù)拈L度, 選擇相應(yīng)的髖加壓螺釘輕輕捶擊至限深處,然后植入股骨近端髓內(nèi)針遠端固定螺釘、近端擰入主釘尾帽。C型臂X 線機透視確定骨折復(fù)位、髓內(nèi)針位置良好, 最后逐層縫合切口。手術(shù)結(jié)束。手術(shù)時間一般控制在1 小時內(nèi)，出血量一般小于100 ml。 高齡患者股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的必要性 股骨粗隆間骨折是老年人常見病，過去因患者年齡偏大，又合并有多種內(nèi)科疾病(如高血壓、心臟病、糖尿病等)，病人及家屬不能接受手術(shù)治療理念，病人對長時間手術(shù)耐受性較差，常采用非手術(shù)療法。最常用的是牽引治療，通常需要臥床90～100天。骨折雖最終可獲得愈合，但由于長時間臥床及患肢活動不便，病人痛苦大，也不便于護理，而且常常給病人帶來更嚴重的并發(fā)癥，如褥瘡、肺炎、泌尿系感染、髖內(nèi)翻、下肢深靜脈血栓形成、腦血栓形成等，至殘率及死亡率均明顯增高，據(jù)報道，約有15%～20%患者死于骨折后并發(fā)癥。有學(xué)者報道，保守治療死亡率高達41% ，因此保守治療目前逐漸被否認。近年來人們對高齡股骨粗隆間骨折趨向于早期手術(shù)治療，從而減少了臥床時間，并能早期下床活動，減輕并縮短了病人的痛苦時間，便于護理，減少了上述并發(fā)癥，防止髖內(nèi)翻畸形，降低了死亡率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)固定更加牢固可靠，創(chuàng)傷更小，操作更方便。同時合并癥的治療手段更加有效，手術(shù)并發(fā)癥的防治逐漸規(guī)范化，促使老年病人手術(shù)可行性大大增加。 手術(shù)后病人疼痛減輕、便于護理、提高病人生活質(zhì)量，內(nèi)科疾病相關(guān)癥狀減輕。 隨著技術(shù)手段及綜合醫(yī)療水平的不斷提高，年齡不再是手術(shù)禁忌證。但由于高齡患者的自身特點，要求手術(shù)要創(chuàng)傷小、固定牢、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、能早期下床活動等。股骨近端髓內(nèi)釘具有手術(shù)操作簡單、手術(shù)時間短、固定牢靠、對骨強度破壞小、價廉、損傷小、出血少、骨折愈合率高等優(yōu)點，適合于國人高齡股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)要求，是一種值得臨床推廣的手術(shù)方法。
高偉 青島市市北區(qū)人民醫(yī)院 骨外科
