胎停都是優(yōu)勝劣汰嗎？
一，胎停都是優(yōu)勝 劣汰嗎? 有心的朋友可能都會發(fā)現(xiàn)，就在這幾年，我們周圍的胎停患者悄悄的增多了?？墒呛芏嗳颂ネ６紩J為優(yōu)勝劣汰，而不去進一步尋找原因，耽誤了時間，一次又一次胎停對身心帶來極大的傷害，甚至影響家庭的幸福。 以前我也是這么認為的，但隨著最近幾年對胎?；颊叩年P(guān)注和生殖免疫的深入學習與實踐，發(fā)現(xiàn)事實并不都是這樣，也就是說:胎停并不都是優(yōu)勝劣汰。雖然胎停患者中胚胎染色體異常的情況也不少（種子的質(zhì)量不好原因），我們查了很多胎?；颊吡鳟a(chǎn)物的染色體，各種染色體異常都有而且比例也不低。但免疫凝血的因素也很常見（土壤質(zhì)量的原因）。很多時候兩者合并存在，除了胚胎染色體原因免疫凝血原因合并存在。所以，有過胎停的患者一定不能用簡單的優(yōu)勝劣汰來打發(fā)，即使有染色體異常，也要簡單去關(guān)注免疫凝血的原因（土壤的原因）。當然 胎停還有其他幾個相對少見的原因，比如解剖原因，感染原因，內(nèi)分泌原因等。 所以，有胎停孕婦一定要好好查原因。不要沒任何準備讓胎停再來傷害你。 二，保胎會不會把不好質(zhì)量的胚胎保起來? 很多人會顧慮,保胎會把不好的胎兒保起來，如果是這樣我還不如選擇不保胎，寧愿讓她優(yōu)勝劣汰。 門診經(jīng)常會碰到這樣的擔憂，但我認為這樣的擔憂也是可以理解的，但隨著我們更多經(jīng)驗的積累，個人認為，保胎只能改善免疫凝血因素，也就是土壤的質(zhì)量，而胚胎質(zhì)量不好（種子不好）胚胎該胎停還是會胎停的，該淘汰的還會淘汰。比如早孕期的各種類型的三體，比如16三體 3三體，和多倍體等等。在早孕會發(fā)生胎停。而能存活的染色體異常比如21三體和18三體等與正常妊娠一樣可以通過產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷去診斷。孕期系統(tǒng)B超還能再把把關(guān)。如果大于35周歲還可以通過羊水穿刺診斷是否有遺傳因素。 三，為什么很多時候做了檢查都正常但再次懷孕還是胎停了? 檢查不夠全面是原因之一，凝血免疫原因需要很多檢查，其中抗磷脂抗體很重要，但很多醫(yī)院可能只有查抗磷脂的定量檢查，沒有具體數(shù)字，有的人可能根本沒查這些檢查。具體全套查哪些?可以回看我歷史科普文章。 調(diào)皮搗蛋分子狡猾是另一原因。比如我們臨床上有個概念，叫做" 血清血陰性的抗磷脂綜合征"，這些患者有多次胎停歷史，或有過因孕晚期高血壓（子癇前期）或胎兒宮內(nèi)缺氧原因引起的早產(chǎn)，臨床高度懷疑抗磷脂綜合征，但血化驗檢查確實正常，這部分患者通過抗磷脂抗體譜的檢查發(fā)現(xiàn)68%有陽性。 四,. 保胎這么多超說明書用藥,對孩子會有影響嗎？ 這也是很多孕婦害怕保胎的重要原因。 對妊娠期用藥談藥色變，這是很普遍的現(xiàn)象，之前的科普文章已多次解釋。其實很多保胎的藥物雖然說明書都寫著孕婦慎用或孕婦禁用，但說明書是藥物剛上市時候的資料，專業(yè)從事保胎的生殖免疫醫(yī)生推薦的保胎藥物都是經(jīng)過大量臨床實踐基本安全的藥物。 千萬不要讓優(yōu)勝劣汰一句話總結(jié)胎停。更早去關(guān)注，多學點科普知識來指導自己，做一些必要的化驗檢查，查查原因，發(fā)現(xiàn)原因及時干預，即使沒找到原因也不要放松警惕，這才是熊貓媽媽門最要做的事情。
蔡珠華 瑞安市人民醫(yī)院 婦科
