耳鼻喉科

你好！過敏性鼻炎與哮喘有許多共同點(diǎn)，確實(shí)還是個(gè)較難治療的病，現(xiàn)有的治療多能控制癥狀，但多難完全根治，而病人多想通過1-2次治療得到斷根，所以治療還得回到基本的方法上來，主要是了解什么對(duì)自已過敏，當(dāng)然，據(jù)報(bào)道，能引起過敏性鼻炎的可能過敏原有一千多種，而能通過檢查查到的只有少量幾種，還有部分人還不一定能查到，所以還是盡量避免接觸！主要是生活環(huán)境及工作環(huán)境方面。適當(dāng)用藥來控制發(fā)作時(shí)的癥狀！但不要過早停藥，祝早日康復(fù)！徐家兔醫(yī)生。

1. 什么是咽喉反流？咽喉反流的定義為胃內(nèi)容物異常反流入上呼吸道而引起的一種慢性癥狀或黏膜損傷。胃內(nèi)容物除了胃蛋白酶和胃酸以外，還包括膽汁酸以及胰酶，它們都能使不能耐受這些物質(zhì)的組織受到損傷。咽喉反流能引起喉后部炎、喉部接觸性潰瘍、聲門下狹窄、喉痙攣、發(fā)聲困難、咽炎、哮喘、肺炎、夜間呼吸困難等多種癥狀。最近，咽喉反流還是被懷疑是引起無煙酒接觸史的喉癌患者的主要因素，盡管目前反流與癌癥的確切關(guān)系尚不明確。2. 發(fā)病機(jī)制及病理生理特點(diǎn)是什么？胃食管反流?。℅ERD）定義為胃內(nèi)容物異常反流入食管引起的一種慢性癥狀或黏膜損傷。典型的GERD癥狀包括：燒心、反胃、吞咽困難、咳嗽及非典型性胸痛等。咽喉反流的發(fā)生與GERD的關(guān)系密不可分。雖然咽喉反流與GERD都是由胃內(nèi)容物的異常反流引起，但兩者在發(fā)病機(jī)制、診斷及治療方面卻存在明顯差異。GERD是發(fā)生于食管下括約肌的病變且主要發(fā)生在夜間仰臥位。而咽喉反流主要見于胃食管上括約肌且常發(fā)生于白天直立位，尤其是在強(qiáng)體力活動(dòng)時(shí)，且較少伴有食管運(yùn)動(dòng)功能障礙。咽喉反流患者在就診時(shí)常主訴為咽喉部癥狀而沒有燒心及反胃。因?yàn)楹聿可掀ぽ^薄，且缺少食管的多層屏障抵御胃酸的侵蝕（如食管下括約肌，食管主動(dòng)廓清酸的運(yùn)動(dòng)，食管黏膜組織的抗酸能力以及胃食管上括約?。虼吮仁彻芨自馕杆峄蛭傅鞍酌傅幕瘜W(xué)腐蝕。對(duì)于食管來說，每天50次的反流都是正常的，而對(duì)于咽喉部，每天有4次反流就算異常。實(shí)驗(yàn)證明，喉部每周暴露于酸3次就會(huì)造成病理性損傷。3. 咽喉反流的臨床表現(xiàn)有哪些？ 臨床上咽喉反流的癥狀復(fù)雜多變，包括間歇性發(fā)聲困難、慢性清嗓、喉部黏液過多、咳嗽、鼻后滴液感（PND）、吞咽困難、味覺障礙、口臭及咽球感等。咽喉反流關(guān)系最密切的內(nèi)鏡下所見體征包括：杓狀軟骨部紅斑，聲帶紅斑及水腫，后連合肥大，杓部水腫。此外，對(duì)咽喉反流有診斷價(jià)值的還有喉后部的鵝卵石樣變、杓狀軟骨間隆起、充血、肉芽腫、接觸性潰瘍、聲門下狹窄、聲門后狹窄、聲帶病變等。4. 如何診斷咽喉反流？ 由于咽喉反流癥狀及體征的多樣性及非特異性，目前國際上認(rèn)為該綜合癥狀、喉鏡檢查、p H監(jiān)測(cè)以及經(jīng)驗(yàn)性質(zhì)子汞抑制劑（PPI）治療幾個(gè)方面的情況才能對(duì)咽喉反流作出較為準(zhǔn)確的診斷。5．如何治療咽喉反流？ 咽喉反流是一種涉及到耳鼻咽喉科、呼吸科以及胃腸病科的多種化表現(xiàn)的疾病，故對(duì)于咽喉反流的治療爭(zhēng)議頗大，目前有效的治療方案尚未得到統(tǒng)一?，F(xiàn)階段推薦的治療方案包括以下幾方面：較輕度的反流首先采用保守治療的方式，包括軟食及生活方式的改變，即減肥、戒煙酒，限制脂肪類食物、柑橘類水果、碳酸類飲料、紅酒、咖啡因的攝入，并避免穿緊身衣、做彎腰俯身等致腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作。睡前3h禁食禁飲，墊高床頭避免胃內(nèi)容物反流等，這對(duì)輕度反流的患者能起到良好的療效。對(duì)于保守治療無效的患者，則加用抗酸藥及H2受體拮抗劑。海藻酸鈉能夠在胃頂部形成一道屏障，阻止胃內(nèi)容物反流入食管，能夠明顯減少反流次數(shù)，反流高度及食管酸p H<4.0的百分比時(shí)間。對(duì)于較嚴(yán)重的反流則推薦保守治療加上質(zhì)子汞抑制劑的綜合治療。藥物治療無效，又證實(shí)有高容量液體反流伴食管下括約肌功能不全是患者手術(shù)治療的最佳適應(yīng)癥。常見的術(shù)式包括腹腔鏡下完全胃底折疊術(shù)和部分胃底折疊術(shù)。

在耳鼻咽喉科的臨床工作中，上頜竇疾病非常多見，如上頜竇囊腫，上頜竇息肉，上頜竇霉菌病，上頜竇乳頭狀瘤等，有關(guān)上頜竇疾病的治療在鼻內(nèi)鏡手術(shù)開展前多需用上頜竇根治手術(shù)來治療，雖然上頜竇根治手術(shù)已開展了一百多年了，但手術(shù)后可引起多種并發(fā)癥如面部麻木、腫脹、溢淚、長(zhǎng)時(shí)間的牙齒發(fā)麻、術(shù)后并發(fā)上頜竇囊腫，甚至顴弓骨折等。很多耳鼻咽喉科醫(yī)生都在相方設(shè)法改進(jìn)上頜竇手術(shù)方式，上世紀(jì)九十年代后期國內(nèi)廣泛開展了鼻內(nèi)鏡手術(shù)，使一大部分上頜竇疾病的患者經(jīng)上頜竇開口擴(kuò)大后取得了很好的治療效果，但還有不少患者雖經(jīng)上頜竇開口擴(kuò)大，竇內(nèi)病變還不能很好得到治療，為此，我們開展了在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔外側(cè)切開入路治療難治性上頜竇良性病變。近一年來，我們?yōu)槎辔换颊呤┬辛诉@種新術(shù)式，手術(shù)在全麻或局麻下進(jìn)行，先從下鼻甲前外側(cè)切開，解剖出鼻淚管后形成鼻淚管-- 下鼻甲瓣，內(nèi)移形成上頜竇入路，然后在鼻內(nèi)鏡直視下徹底清除上頜竇病灶，最后復(fù)位鼻淚管-下鼻甲黏膜瓣，必要時(shí)行下鼻道開窗。術(shù)后均行病理排查。結(jié)果，所用患者術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為良性病變，排除惡性腫瘤。于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，10例治愈，3例好轉(zhuǎn)。經(jīng)隨訪均無面頰部麻木、溢淚、眶內(nèi)出血、視物障礙或腦 液鼻漏等并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡下鼻腔外側(cè)壁切開入路上頜竇手術(shù)視野寬，有利于整個(gè)上頜竇腔病變徹底清除，保留了鼻淚管和下鼻甲，臨床療效滿意。