產(chǎn)科

巴氏腺囊腫是女性常見的外陰炎癥之一。 巴氏腺又名前庭大腺、巴多林腺，約黃豆大小，位于陰道口兩側，前庭后方，陰道括約肌深面，有一根長1.5~2.0cm 的腺管向前斜行，管徑很小，一般僅能插入細小的探針，開口于陰道前庭、小陰唇中下1/3交界處與處女膜之間的溝內，正常情況下不能捫及。巴氏腺在性興奮時能分泌出黃白色黏液，對外陰有潤滑作用，減少“硬磨擦”給女性帶來的疼痛，與此同時它對精子還具有一定的保護作用，即在中和陰道內酸性的基礎上，保證精子的存活率，延長其存活時間，促進受孕。 巴氏腺囊腫是女性常見的外陰炎癥之一，因其發(fā)病緩慢，癥狀不典型，常易被女性忽視。巴氏腺囊腫又稱前庭大腺囊腫，當分泌液排出受阻而積聚于管腔，引起腺體囊性擴張，就會引起巴氏腺囊腫，即主要是由分泌物積聚而成，常見于單側，若分泌物長期引流不暢，聚集于巴氏腺體內而繼發(fā)感染，即發(fā)展為巴氏腺膿腫，就會引起明顯的臨床癥狀與體征。 巴氏腺管堵塞常見的因素有：⑴ 慢性炎癥的存在使巴氏腺導管阻塞，分泌物排出不暢，以致腺體囊性擴張，形成囊腫；⑵ 急性巴氏腺炎癥消退后，如腺管仍阻塞，分泌物不能排出，膿液被吸收，液體逐漸轉清，即形成巴氏腺囊腫；⑶ 分娩時陰道及會陰外側裂傷，形成瘢痕，或不正確的會陰側切損傷巴氏腺導管，使巴氏腺管口閉塞，分泌物潴留，也會引起巴氏腺囊腫；⑷ 先天性巴氏腺導管狹窄，或分泌物粘稠，巴氏腺液排出不暢，同樣能導致囊腫形成。 （箭頭所指即巴氏腺囊腫） 巴氏腺囊腫臨床表現(xiàn)：當巴氏腺腺管堵塞，腺體分泌受阻 ,腺體形成了單純性的囊腫時，并不會有特異癥狀出現(xiàn)。一般情況下，前庭腺囊腫的大小是不一樣的，多數(shù)是由小逐漸變大且生長的速度并不快，有的甚至可以持續(xù)數(shù)年不會改變，多數(shù)為單發(fā)，一般也不會超過雞蛋大小，很少產(chǎn)生雙側同生的情況，最顯著特點就是一側陰唇較另一側腫大。 巴氏腺膿腫臨床表現(xiàn)：囊腫長期瘀滯，易繼發(fā)感染形成膿腫反復發(fā)作，大陰唇后1/3處出現(xiàn)紅腫硬塊、疼痛、灼熱感、觸痛明顯、排尿疼痛、步行困難、有時會致大小便困難，多為單側性，偶可雙側發(fā)病，此后腫塊表面皮膚變薄，周圍組織水腫，有波動感、發(fā)展至化膿。膿腫腫塊大小不一，多呈雞蛋大小，常伴腹股溝淋巴結腫大。嚴重者可有發(fā)熱、頭痛、白細胞增高等全身癥狀。如不處理，膿腫可自行破潰，膿液流出后局部疼痛緩解、充血水腫減輕、全身癥狀即可消失；若破口較小，膿液不能完全排凈，病變可反復發(fā)作，檢查見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，同時常伴不同程度的全身癥狀。 治療：巴氏腺囊腫可以長期存在，生長速度緩慢、多年不變，如果不妨礙日常生活，則可以定期觀察，無需治療。如果囊腫逐漸長大，或反復感染，經(jīng)常形成膿腫，可行巴氏腺囊腫、膿腫手術。 傳統(tǒng)的巴氏腺囊腫、膿腫造口術：在小陰唇黏膜面進行局部麻醉，在處女膜根部外側皮膚與黏膜交界處，在囊腫表面最波動部分做縱切口，長度近囊腫全長，用生理鹽水沖洗囊腔，用3-0可吸收線縫合囊壁與陰道黏膜、皮膚，用生理鹽水紗條填塞囊腔，24 h后取出紗條，術后每天用 5% 聚維酮碘擦洗外陰及陰道口2次。膿腫在小陰唇黏膜面進行局部麻醉，在處女膜根部外側皮膚與黏膜交界處，在膿腫表面最波動部分做縱切口，長度近膿腫全長，用甲硝唑沖洗膿腔，膿液排完后用生理鹽水紗條填塞膿腔，術后每天用5%聚維酮碘擦洗外陰及陰道口2次，患者術后第1、2天用甲硝唑沖洗膿腔，術后5d 內每天更換生理鹽水紗條。 改良的巴氏腺囊腫及膿腫造口術：用 1% 利多卡因3~6 ml在處女膜根部外側皮膚與黏膜交界處小陰唇黏膜面，囊腫或膿腫最低處局部麻醉后，做3 mm的切口達囊腔或膿腔，排出囊液或膿液，用中號止血鉗由切口穿入囊腔或膿腔頂處頂起并局部麻醉，切開3 mm，張開鉗尖，用甲硝唑沖洗囊腔或膿腔，將預先準備好的2根乳膠條一并退出囊腔或膿腔，乳膠橡皮條在外打結固定（結宜稍松，避免過緊兩口間組織缺血壞死致割裂），剪去多余的橡皮條，術后每天用 5% 聚維酮碘擦洗外陰及陰道口2次（膿腫患者術后第1、2天用甲硝唑沖洗膿腔），術后第10~12天去除橡皮。 據(jù)報道傳統(tǒng)的巴氏腺囊腫、膿腫造口術后復發(fā)率約為19.36%~23.33%，在改良的巴氏腺囊腫及膿腫造口術試驗研究，其復發(fā)率為30.40%。傳統(tǒng)的巴氏腺囊腫、膿腫造口術后需更換生理鹽水紗布引流條，且引流條會與組織粘連，患者往往因疼痛難忍而不愿更換引流條，患者依從性差；而改良的巴氏腺囊腫及膿腫造口術，采用乳膠橡皮條作為引流條，囊腔引流條形成2根腺管更接近正常解剖，保留了腺體的分泌功能；橡膠不與組織發(fā)生粘連，延長了引流時間，引流充分，新形成的管腔創(chuàng)面完全修復，管壁光滑，不致再次粘連阻塞，減少了復發(fā)；患者術后無需更換引流條，減少了換藥時的疼痛；愈合后患者病變處無硬結，黏膜光滑，不影響性生活。改良巴氏腺囊腫及膿腫造口術其關鍵在于手術切口的位置在膿腫的最低點和最高點，這樣引流才充分，從而減少復發(fā)。且此手術操作簡便，手術時間短，術中出血少，術后無需更換引流條，減少了換藥時的疼痛?；颊咝g中、術后痛苦小，術后愈合好，保留了前庭大腺的功能，對性生活無影響，患者依從性好，值得臨床推廣。

陰道本身是一個有乳酸桿菌存在的微酸性環(huán)境，可以抑制其它病原菌的生長，陰道沖洗破壞了陰道的內環(huán)境，反而會促進異常菌群的生長，導致陰道炎癥。此外，陰道沖洗可能為病原菌提供了一個液體的載體，使得病原菌更加容易發(fā)生遷移，增加了盆腔炎發(fā)生機會，進而增加了異位妊娠發(fā)生機率。尤其在排卵期前后進行陰道沖洗，發(fā)生感染的機會更高。在孕期，上行性感染可能導致羊膜炎導致早產(chǎn)。

常常有孕婦詢問，到底什么時候該去住院？最多見的說法是到預產(chǎn)期的那天，收拾好行李去醫(yī)院！其實預產(chǎn)期只是一個預測的時間，并非真正生孩子的時間。寶寶出生的時間，可能在預產(chǎn)期前后2周。如果產(chǎn)前檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，預產(chǎn)期的這一天是不用住院的。如果超過預產(chǎn)期1周，還沒有臨產(chǎn)跡象，希望住院催產(chǎn)。因為超期后會出現(xiàn)胎盤功能減退，胎兒缺氧的可能性會增加，而且胎兒顱骨會變硬，分娩過程中變形機會減小，不能經(jīng)陰道自然分娩的機會就增加了。