男性科

前列腺作為男性特有的內(nèi)生殖器，起到尿控和射精兩個(gè)作用。作為“下水道”的水龍頭，當(dāng)其發(fā)生病變時(shí)，會(huì)出現(xiàn)尿頻，尿急，尿不盡，夜尿增多等下尿路癥狀。需要強(qiáng)調(diào)的是，喝完水后不久就有尿意是正常現(xiàn)象，不屬于尿頻，正常人每天小便次數(shù)7—8次，每次小便量在200mL以上，夜尿0-1次。 慢性前列腺炎在男性群體尤其是中青年群體中發(fā)病率較高，但是否是每個(gè)病人都需要治療呢？這個(gè)疾病的診斷和治療是否困難？ 生活中該如何守護(hù)自己的前列腺呢？ 沒有癥狀的慢性前列腺炎不需要治療這個(gè)疾病可以存在下列癥狀 下尿路癥狀：尿頻，尿急，尿不盡 疼痛不適：疼痛以酸脹為主，部位不局限于會(huì)陰陰囊區(qū)域，還可向肛門，小腹，恥骨上區(qū)，腰背部處等放射。 精神癥狀：部分病人久病之后，思想包袱較重，可以出現(xiàn)抑郁或焦慮癥狀。 早泄：早泄病人里有較高的比例并發(fā)慢性前列腺炎。 當(dāng)不存在上述癥狀時(shí)，該病對(duì)人體無明顯影響，因此不需要積極治療。 規(guī)范的檢查和治療是為了更好地改善癥狀慢性前列腺炎的診斷需要結(jié)合病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢與輔助檢查共結(jié)果。一般情況下：尿液常規(guī)和前列腺液常規(guī)檢查是必需的，其余檢查如超聲檢查，病原微生物檢查則根據(jù)具體情況決定。治療上不麻煩：以改善癥狀為主，下尿路癥狀明顯時(shí)選用α受體阻滯劑如鹽酸坦索洛新，疼痛癥狀明顯時(shí)可以使用一些植物制劑。抗生素的使用要慎重，只有當(dāng)明確為細(xì)菌性炎癥時(shí)才會(huì)使用。一些理療方式對(duì)于疾病也有較明確的幫助如溫水坐浴，前列腺按摩等。 正確看待前列腺液常規(guī)檢查報(bào)告正常前列腺液中每高倍視野白細(xì)胞小于10個(gè)，卵磷脂小體滿視野。前列腺液常規(guī)檢查是診斷疾病必須的，但是相關(guān)指標(biāo)的高低如白細(xì)胞數(shù)量，并不能代表癥狀的嚴(yán)重程度，疾病治療的效果也不能用白細(xì)胞/卵磷脂小體數(shù)量的變化來評(píng)價(jià)。效果看癥狀改善程度，如疼痛有無緩解，小便次數(shù)有無減少等等。 日常守護(hù)應(yīng)當(dāng)先慢性前列腺炎患者應(yīng)保持規(guī)律的性生活，禁忌性交中斷。飲食上清淡飲食，禁酒及辛辣刺激食物。應(yīng)少食用牛肉、羊肉、海鮮、黃豆及其制品，以及調(diào)味品如辣椒等。適當(dāng)增加飲水，盡量不要憋尿。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，減少久坐，騎自行車等，應(yīng)定時(shí)放松，促進(jìn)會(huì)陰部的血液循環(huán)。注意局部保暖，可增加血循環(huán)，降低肌肉痙攣張力。

小王是一名公司白領(lǐng)，每天久坐時(shí)間在八小時(shí)以上。未避孕未育2年，外院檢查精液常規(guī)提示顯示弱精子癥，精子濃度/數(shù)量正常。外院治療許久后依然未育，遂來我中心就診。詳細(xì)的病史采集與體格檢查之后，我留意到了一個(gè)問題，其存在小腹不適，盆底疼痛等不適癥狀，其既往檢查中，精液都顯示為不液化。于是我給他做了更加細(xì)致的實(shí)驗(yàn)室檢查，以求確認(rèn)我的判斷。 首先科普一下精液的組成，精液由附睪液，精囊液，前列腺液，尿道球腺液等共同組成。任何一部分液體成分和數(shù)量的改變都可能造成精液參數(shù)的改變。其中前列腺液體中的一些“液化因子”—纖維蛋白溶解酶 能夠使 射出的粘稠精液轉(zhuǎn)化成液態(tài)狀。當(dāng)慢性前列腺炎使得前列腺腺管堵塞，其分泌這些因子的功能大大減弱，射出體外的精液長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)粘稠狀態(tài)，嚴(yán)重阻礙了精子的前向運(yùn)動(dòng)與受精過程。同時(shí)一些炎癥因子也會(huì)一定程度對(duì)精子造成傷害。 實(shí)驗(yàn)室的檢查提示，其前列腺分泌功能較差，最后結(jié)合病史，前列腺液常規(guī)和彩超檢查，確定存在前列腺炎。 對(duì)于這類精液完全不液化的患者，首先要盡量找到病因，前列腺與精囊炎癥往往首當(dāng)其沖。幸運(yùn)的是，經(jīng)過兩個(gè)多月的精準(zhǔn)治療后，小王的妻子竟然自然懷孕了。 最好，需要強(qiáng)調(diào)的是，精液不液化并非一定引起不育。不育的原因多種多樣，因此需要系統(tǒng)的病史詢問與檢查才能給出一個(gè)相對(duì)合理的治療方案。

概述無精子癥在男性群體里的比例約為1%。在男性不育癥群體里，無精子癥患者約占到15%。那么無精子癥患者是否真的沒有精子呢？無精子癥患者能否有機(jī)會(huì)擁有自己的生物學(xué)后代呢？ 無精子癥指的是精液中未見精子，且三次精液離心沉渣中，在高倍鏡下未見精子。睪丸作為精子生成的源泉，精原干細(xì)胞在經(jīng)過一系列的分化，變形，釋放等事件之后，通過睪丸曲細(xì)精管，輸出小管，附睪，輸精管，射精管，尿道排出體外。任何部位的結(jié)構(gòu)與功能異常，都有可能造成精液中無精。 精液中無精可能存在兩類情況。1：精子輸出道梗阻。如輸精管缺如，精囊發(fā)育不全/缺如，附睪梗阻，射精管囊腫，逆行射精等。這種情況患者睪丸內(nèi)往往存在著精子。 2：睪丸生精功能異常。如某些基因突變導(dǎo)致精子發(fā)生障礙，有毒有害物質(zhì)引起睪丸生精功能下降，促性腺激素分泌低下導(dǎo)致睪丸生精功能異常。這類患者的睪丸生精情況則各不相同，可能是精母細(xì)胞阻滯，唯支持細(xì)胞綜合征，曲細(xì)精管透明樣本，玻璃樣變，生精功能低下等， 因此需要睪丸穿刺活檢明確診斷。 無精子癥的規(guī)范化診斷流程無精子癥的診斷終極目的是為了更好決定治療方案。一般來講，首次發(fā)現(xiàn)無精子癥，則需再次檢查兩次精液常規(guī)。醫(yī)生通過下列系統(tǒng)的檢查往往可以做出一個(gè)精準(zhǔn)的病因診斷： 1）詳細(xì)的病史采集； 2）仔細(xì)的?？企w格檢查 3）輔助檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查：染色體核型分析；Y染色體微缺失；性激素五項(xiàng)；精漿生化；泌尿生殖系統(tǒng)彩超等。 4）睪丸穿刺活檢：濕片下尋找精子結(jié)合睪丸生殖病理學(xué)檢查，對(duì)后續(xù)的治療方案選擇具有重大意義。 無精子癥的治療選擇梗阻性無精子癥患者可以通過睪丸穿刺/附睪穿刺取精后進(jìn)行單精子卵泡漿注射（二代試管）治療。當(dāng)然還有一些疾病如附睪管梗阻，精囊囊腫，輸精管囊腫，結(jié)石引起的梗阻性無精，也可以通過外科手術(shù)進(jìn)行管道重建。 非梗阻性無精子癥患者，可以選用一些促生精的藥物進(jìn)行治療 如絨促，尿促，生精片等。一般藥物使用2-3月復(fù)查。如果精液依然沒有精子，則考慮顯微取精或供精。 顯微取精- 非梗阻性無精子癥的患者的福音非梗阻性無精子癥患者睪丸內(nèi)各部位生精情況可能存在著差異化，這好比沙漠中的一棵綠蔭，堅(jiān)強(qiáng)地生存著。通過大型手術(shù)顯微鏡，將睪丸曲細(xì)精管放大8-10倍，觀察管腔的粗細(xì)，顏色，透明度，均一性等情況，分層分點(diǎn)，循序漸進(jìn)尋找最后那片綠蔭。若找到精子，則可用于后續(xù)輔助生殖技術(shù)獲得自己的寶寶。