放射科

什么是子宮腺肌癥 子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，在月經期的時候,這些異位的內膜組織的出血直接進入肌層，會引起疼痛。隨著血液的積累,周圍的肌肉膨隆腫脹并形成纖維組織。 這種腫脹位于子宮肌層內，稱為腺肌瘤,因為在超聲檢查時感覺很像一個肌瘤并常與子宮肌瘤混淆。子宮腺肌癥可以癥狀輕微或者完全沒有癥狀,也會有癥狀非常重的患者,它可能會導致嚴重出血和月經期間嚴重痛經。 大約10%的女性存在子宮腺肌癥，因此，不如子宮肌瘤那么常見，但也有文獻報道在40-50歲女性有70%存在子宮腺肌癥。如果僅僅是影像學檢查發(fā)現而沒有癥狀，可以隨訪觀察而不必急于治療。 有些時候子宮腺肌癥并沒有癥狀，或者輕微的不適，有些患者癥狀會比較嚴重，患者癥狀不一，相當部分患者月經期間出現嚴重出血和嚴重疼痛。 （1）月經失調：主要表現為經期延長、月經紊亂、月經量增多，嚴重的患者可以導致貧血。 （2）痛經：月經期劇烈的絞痛或者刀割樣疼痛，持續(xù)整個經期，并隨年齡的增長不斷加重，這通常是患者就醫(yī)的主要原因。病灶位于子宮后壁常伴有經期的肛門墜脹感。痛經初期服用止痛藥物可以緩解，但隨著病情進展，痛經需要服用的止痛藥物劑量明顯增加，使患者無法耐受。隨著病情的進展會造成痛經的時間延長、直至非經期的持續(xù)疼痛。疼痛部位也會泛化，自感有宮腔外的疼痛。 （3）性交痛：影響正常夫妻生活，甚至成為離婚的誘因。 （4）經期之間的出血。 什么是子宮腺肌癥的介入治療 過去的十年間，子宮腺肌癥的介入治療，即子宮動脈栓塞術（UAE）已被證明為子宮腺肌癥的一種合適的冶療方法。介入治療子宮腺肌癥長期數據來源于15項研究中的511位患者。387位患者（75.7%）報道有改善。平均隨訪時間為26.9個月。子宮腺肌癥經UAE治療后，臨床癥狀短期和長期內均有顯著改善。 痛經是子宮腺肌癥患者最普遍和最嚴重的癥狀，發(fā)生率占就診患者的90%以上。我團隊近三年來采用介入治療手段（UAE）治療了來自全國各地的大量子宮腺肌癥患者，大多數患者獲得了良好的療效。很多病友反映已經擺脫了痛經的困擾，生活再次充滿陽光。 介入治療效果的調查 在蘇大附二院介入科接受子宮腺肌癥治療的患者越來越多，有的患者反映效果非常好，已經與困擾十余年嚴重影響工作和生活的痛經徹底說bye-bye了，也有的患者反映療效不佳，例假來時還是有疼痛。為了客觀了解子宮腺肌癥治療效果在患者人群中的療效到底如何，給患者明確的指導和信心，我們在我科室建立的“子宮腺肌癥介入治療病友群”里對已經接受過子宮腺肌癥介入治療的病友進行了網絡調查。 調查內容包括，已經完成介入手術的時間、介入治療前后疼痛改善的情況、出現改善的時間及對其他病友治療手段推薦。 在查看調查結果之前，我先請大家看一下國際通行的疼痛評分，我也是詳細告知我的病友疼痛評分標準，并請她們按照這個標準進行她本人治療前后的疼痛評分。請記住0分是一點不痛，10分是生不如死的痛。 調查結果如下： 1.完成介入手術多久了 從調查結果看出，80%的患者已經完成介入手術超過半年，有51%的患者手術超過1年，17%的患者手術超過2年，說明這個調查結果可以經得起時間的考驗。 2.介入治療之前的疼痛評分 還記得我前面說過10分是生不如死的痛嗎？在介入術前，我們的病友中有45%承受的是生不如死的最嚴重疼痛，重度疼痛（7-10分）的比率是76%，超過3/4。沒有一個是0分或者1分，就是說沒有人不痛，或者有輕微痛。 3.病友現在的疼痛評分 我驚喜地看到經過我們介入治療后病友，沒有一個是10分，甚至沒有一個9分，沒有一個病友在介入治療后還存在生不如死的劇烈疼痛，7-10分的重度疼痛的比率只有6%。相對應的是28%的患者目前的疼痛評分是0分，就是說完全沒有疼痛。 4.術后多久開始改善 有41%的病友，術后第一個月來例假時就有非常明顯的感覺，不痛了，生活正常了，絕大多數患者（90%）在術后半年內都會顯示明顯的療效。 5.您對子宮腺肌癥治療方法的推薦 雖然子宮腺肌癥的治療方法很多，但是因為有如此滿意的介入治療療效，所以90%的患者推薦進行介入治療。療效說明了一切。 介入治療前后疼痛評分的變化 下表是介入治療前后疼痛評分的變化 從列表可以看出，術前病友的痛疼平均評分高達恐怖的8.2分，屬于疼起來“全身大汗的持續(xù)重度的疼痛”了。而介入之后的病友的疼痛平均評分是3分，就是安靜平臥時不痛，只有深呼吸和咳嗽時有輕微疼痛。大家可以腦補一下這種生活狀態(tài)差異有多大。 術前的評分都向高分段集中，10分的痛不欲生病友是最多的。 術后全部往低分段集中，一點都不痛的0分病友占的比率最大。 從對比圖來看一目了然，術前疼痛評分大多很高，術后大多很低，基本形成了鏡面對照。 介入治療子宮腺肌癥總體評估 從以上的調查結果看出： 介入治療子宮腺肌癥有效率高：患者群體中僅有10%的病友療效不佳，90%的病友取得了滿意的治療效果。 介入治療子宮腺肌癥疼痛緩解明顯：平均疼痛評分從8.2分降低到3分，從重度疼痛減輕為輕微疼痛。更重要的是，術前有45%的病友疼痛評分為痛不欲生的10分，術后一個都沒有。術前沒有一個病友是0分不痛的，術后有28%的病友反映一點都不痛了。 介入治療見效快，持續(xù)久：一般術后1-3個月就能有明顯的效果，隨訪期多數在一年以上，絕大多數反映良好。 介入治療是病友的首選推薦：來我這里治療的子宮腺肌癥患者絕大多數都是經歷了各種治療的難治性病情復雜患者，基本上也是其他各種治療手段嘗試過無效的患者。蘇大附二院介入科治療難治性腺肌癥有效率90%左右?？啾M甘來的患者也因此將其作為首選方案推薦給同病相憐的病友。 有這方面疾病困擾的患者可以來蘇州大學附屬第二醫(yī)院介入科門診就診，也可以通過好大夫在線網站http://youngin.haodf.com/及微信咨詢。

2004年，美國國務卿賴斯在美國喬治敦大學醫(yī)院局麻下接受了子宮肌瘤栓塞手術，住院觀察一晚后出院情況良好。主治醫(yī)師術后接受采訪時說：到目前為止一切正常，這是一個常規(guī)手術，技術都已經成熟。 時年50歲的賴斯所患的子宮平滑肌瘤簡稱子宮肌瘤，是婦科最常見的婦科良性腫瘤，被稱為"婦女第一瘤"，好發(fā)于30－50歲的生育期婦女。其治療方法有多種，傳統的治療方法有子宮切除術、子宮肌瘤剔除術等。 而醫(yī)生為賴斯女士所選擇的手術全稱為"子宮動脈介入栓塞術"，是腫瘤血管性介入治療的一種。其具體的治療方法是在一側大腿的根部用針扎一米粒大小的小口，應用特制的導管將子宮肌瘤的供血動脈栓塞使肌瘤缺血缺氧壞死吸收，從而達到治療肌瘤的目的，這是一個全新而成熟的子宮肌瘤治療方法 賴斯為什么最終選擇這種手術方式呢？ （１）愛美的天性使然　　賴斯當時為布什總統的國務卿，代表美國的形象，在形象上必然有較高的要求，更不用說愛美是女人的天性?，F代研究發(fā)現子宮作為女性最重要的器官除具有眾所周知的生育功能和月經功能外，尚具有重要的內分泌功能、盆底結構支持功能和免疫功能等。1987年英國的研究資料發(fā)現切除子宮但保留雙側卵巢的婦女較同齡未切除子宮的婦女早衰老4年，其原因是子宮和卵巢之間有血管相連，而且子宮向卵巢提供50％－70％的血供，切除子宮會影響卵巢的內分泌功能，同時研究發(fā)現子宮本身也分泌部分女性激素。子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤在使肌瘤死亡消失的同時，保留了子宮及其正常的子宮功能，這是與傳統手術的最大區(qū)別。 （２）對生活質量的高要求　子宮在解剖上位于盆底的中央，通過韌帶與盆壁相連，起到固定盆底結構的作用。而良好的盆底結構是保證盆腔臟器固定在原位的重要因素。當盆底結構受到破壞時會出現內臟的脫垂，在女性最常見是陰道的松弛和因膀胱脫垂導致尿失禁。 （３）與傳統的手術治療方法相比子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤具有療效確切、創(chuàng)傷小、無切口、恢復快、復發(fā)率低、可保留子宮的優(yōu)點。 腫瘤介入治療，給不能手術切除治療的患者多一個治療機會！ 腫瘤介入治療，給不愿手術切除治療的患者多一個治療選擇！

這是一個老生常談的話題，但不一定每個人都會遇到。作為放射科醫(yī)生，經常會被問到X射線與懷孕的選擇，甚至有朋友不遠千里打來長途電話專門詢問，內容無非是：前段時間拍了片子，現在發(fā)現懷孕了怎么辦??？ 的確，不管是精心備孕還是意外收獲，每個媽媽都希望在對的時間遇見對的寶寶，對的時間無非是胚胎種下的時候無污染無危害無藥物無射線等等。話說回來，即便是無污染無危害無藥物無射線，寶寶也不一定是對的，不一定是你想要的那種完美無缺的天使。我的表弟，在當時的農村沒有進行任何產前檢查，出生后同時合并脊膜膨出和馬蹄內翻足兩種先天畸形，后來6個月和6歲的時候分別作了兩次校正手術，如今地地道道的長成了180cm大小伙子，娶了漂亮的太太，生了可愛的女兒。我一直在想，如果是現在，沒準會被引產丟棄，這是一種怎樣的悲哀和無奈，人類為什么不能接受生命中的不完美呢？ 通常情況下，若是懷孕之前不久拍了X線片子，然后你去咨詢醫(yī)生，哪怕是頂尖級的教授專家也不會告訴你到底“留”還是“流”，這是一個全或無的概率問題。如果還是糾結這個寶寶是不是被X射線害了會導致畸形的話，那么我來給你洗洗腦吧！我們日常生活中的手機、電腦、電視以及出行乘坐的飛機都是有輻射的，你總不至于因為懷孕就與這些東西完全隔絕吧？我曾遇見一位醫(yī)生，路過醫(yī)院的放射科門口時恨不得繞著走，你叫我們這些整天呆在放射科的情何以堪啊！所以千萬不要悔恨也許微乎其微的一次拍片，更不要無知而盲目地去主動流產，千萬千萬！ X射線分為無害劑量、治療劑量、損害劑量和致死劑量。根據美國放射學會、美國婦產學院、美國食品藥品監(jiān)督局的臨床指導，絕大多數診斷性的X線檢查通常是不會造成胎兒傷害的，比如一次四肢或胸部X線攝片，一次非腹盆腔部位的CT檢查。一般來講，胎兒接受X射線的最大極限劑量是5000 毫rad，而孕婦單次胸部X線攝片胎兒接受的輻射劑量為0.02-0.07毫rad，單次腹部和盆腔X線攝片胎兒接受的輻射劑量約100毫rad，孕婦一次乳腺鉬靶攝片胎兒接受的輻射劑量為7-20毫rad。孕婦單次頭、胸、四肢等CT檢查胎兒接受的輻射劑量一般小于1 rad，腹部盆腔及腰骶椎CT檢查胎兒接受的輻射劑量約3.5 rad。 在懷孕早期（8-25周），遠遠超出診斷范圍高于5000毫rad劑量的X射線會造成不良妊娠，引起流產或導致胎兒生長發(fā)育障礙、中樞神經系統畸形甚至惡性腫瘤。老實說，即便沒有接受X射線，胎兒也會發(fā)生一定概率的畸形。當孕媽媽由于疾病需要進行接觸X線時，比如常規(guī)的口腔拍片、頭胸部四肢及乳腺的X線攝片，以及非腹盆腔部位的CT檢查，診斷性的X射線劑量還是安全的，完全不必擔心肚子里的寶寶是不是受到損傷。某些情況下如果孕婦必須進行腹部和盆腔的X線或CT檢查，可以和醫(yī)生進行溝通，權衡利弊，當然沒有電離輻射的磁共振檢查無疑是最佳的選擇，畢竟孕婦的健康和生命是首要的。 在婦產?？漆t(yī)院，不孕不育的女性患者就醫(yī)時常常被要求進行子宮輸卵管造影（HSG）檢查，即通過擴張陰道，經宮頸口注入碘對比劑，在X線透視下攝片，以顯示子宮有無畸形以及輸卵管是否通暢等。由于HSG檢查時間一般選擇在月經結束排卵期之前，所以檢查當月的卵子是經受了X射線的考驗的，因此醫(yī)生不建議當月同房。以前曾經遇見HSG之后饑不可待的夫婦，當月同房后真的懷孕了，后來超聲證實是沒有胚芽和胎心的胚胎，于是不得不做了人流清宮手術……但是在HSG次月，完全可以放開膽子去造人的，懷孕了別忘了跟我報個喜！ 我們老一代的放射科醫(yī)生，在舊社會環(huán)境很差的防護條件下，接受的放射線劑量遠遠比現在要多得多，然而壽命并不比常人短，不信你看：李果珍（100歲，健在），朱大成（98歲，健在），郭慶林（96歲）……所以，X射線是被冤枉的，每一個天使都有出生的權利！上帝放開手，讓天使來到你的身邊，請你給他/她一次這一生與你相伴的緣分！