安慶一75歲老人橈骨遠端骨折，看中醫(yī)手法如何復位
患者劉某，女，75歲，因摔傷致左腕部腫痛畸形活動受限2小時，來我院急診就診。攝片顯示：左橈骨遠端粉碎性骨折，移位嚴重。（復位前X光照片）患者來我院后患肢腫脹、畸形明顯，中醫(yī)骨傷科李捷主任與患者家屬充分交流后，考慮到患者年紀較大，手術風險大，而且手術增加患者家屬經(jīng)濟負擔外，還涉及到二次手術取出內(nèi)固定，對于一個75歲的老人來說是有多重損害。我院中醫(yī)骨傷科決定首先選擇手法復位，李捷主任制定了手法復位方案及手術治療的兩套方案。首先給予手法復位，如果失敗，立即手術治療。但是患者患肢腫脹、畸形，靠近關節(jié)，又是左手，復位必須準確，不能多次手法復位，而且須一次成功，這對醫(yī)生的技術要求是極高的。由于近期天氣寒冷，為了讓老人暖和一點，程秀紅護士長提前將診療室的空調(diào)打開，李主任進出幾次感受房間的溫度，更暖心的在診床邊又放置了一個取暖器。做好充分準備工作后，李主任首先給患者進行手腕麻醉，察覺到老人的緊張，李主任一邊和患者拉家常，一邊快速麻醉。等到開始復位，患者緊張到不停地身體發(fā)抖，李主任和方崔醫(yī)生合作，繼續(xù)分散老人的注意力，并風趣的對患者說：“聽說你是下雨天去菜園里摘菜摔倒的，那等我把你治好了，你帶我去看看你的小菜園啊！”老人噗嗤一笑：“我家菜園種了許多菜，你來我摘了送給你??！”緊張的情緒瞬間沒有了。在程護士長和方醫(yī)生的配合下，李主任通過使用拔伸牽引、成角折頂、端擠提按、擠壓分骨等中醫(yī)傳統(tǒng)正骨手法，幾分鐘后復位一次成功，當下患者的左手就可以輕微擺動，疼痛明顯減輕。（復位后X光照片）包上固定用的小夾板之后，用紗布綁緊，復查x光照片顯示，橈骨對位對線良好，完全達到復位?！岸ㄆ趶筒椋⒁庑菹?，只需三周就可拆除夾板活動了?！崩钪魅胃嬖V家屬，并仔細交代注意事項，避免骨折處再次移位，并指導其積極進行適當功能鍛煉。李主任介紹說，中醫(yī)正骨手法講究及時、穩(wěn)妥、準確、輕巧。古代名醫(yī)曰“機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉，法從手出”。手法正骨創(chuàng)傷小，縮短了骨折愈合時間，并且避免了手術的痛苦和二次手術取內(nèi)固定的煩惱，愈后不留疤痕，費用也低廉。夾板外固定不僅質(zhì)輕、可塑性、柔韌性好，能有效維持固定并有利于功能鍛煉，而且通氣性好，對皮膚無不良刺激。還可根據(jù)腫脹消退情況隨時調(diào)整。但李主任也強調(diào)，一次復位成功也不能掉以輕心。特別是早期，要注意觀察腫脹及血液循環(huán)情況，及時復查（最好是找初診醫(yī)生或了解病情的醫(yī)生），以免骨折又“跑位”了，事倍功半，甚至前功盡棄。另外，在醫(yī)生的指導下進行逐步功能鍛煉也很重要。
劉建文 安慶市第三人民醫(yī)院 外科
