山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

手術(shù)切除是肺癌的主要治療手段，手術(shù)到底是選擇何種微創(chuàng)還是開胸是一個(gè)讓患者家屬很難抉擇的問題。家屬既希望得到最好的治療，又期盼手術(shù)創(chuàng)傷最小，恢復(fù)快。每當(dāng)醫(yī)生推薦微創(chuàng)手術(shù)，患者家屬就會想醫(yī)生為什么不推薦開胸手術(shù)，反之亦然，思來想去家屬就會難以選擇。這里給大家提幾點(diǎn)建議：（1）手術(shù)安全和患者利益最大化第一位。手術(shù)的開展首先要保證病人的安全，不能因?yàn)槲?chuàng)而微創(chuàng)，比如說手術(shù)中遇到患者胸腔內(nèi)廣泛致密粘連或者大出血、腫塊和周圍淋巴結(jié)腫大明顯侵犯血管等，這樣的患者開胸手術(shù)會更加的安全，當(dāng)然微創(chuàng)手術(shù)開展非常成熟的醫(yī)院也很安全，但是操作風(fēng)險(xiǎn)大同樣患者的安全和利益就不一定能得到保障。（2）腫瘤的治療原則第二位。腫瘤的治療原則籠統(tǒng)的講主要是腫瘤和淋巴結(jié)的完整切除。對早期的、較小的肺結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大不明顯的患者，微創(chuàng)手術(shù)有著比開胸手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，而且能夠達(dá)到與開胸肺癌手術(shù)相同的治療效果，當(dāng)然花費(fèi)會略微偏高一點(diǎn)。對于中期或者分期偏晚的患者，比如腫塊比較大、縱隔淋巴結(jié)腫大明顯或者侵犯血管，可能需要血管成形或者支氣管成形吻合手術(shù)，這樣的患者開胸手術(shù)更加符合腫瘤治療原則，而且手術(shù)時(shí)間回避微創(chuàng)手術(shù)要短。（3）在盡量保證手術(shù)安全和患者利益最大化以及腫瘤的治療原則的基礎(chǔ)之上，接下來考慮的才是微創(chuàng)還是開放的問題。當(dāng)然手術(shù)方式的選擇還要看主刀醫(yī)生擅長什么手術(shù)方式以及就診醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)開展的熟練程度進(jìn)行綜合分析。對于的確很難選擇的患者而言，盡量多與主刀醫(yī)生進(jìn)行溝通綜合分析判斷，從而確定一個(gè)更加適合患者的手術(shù)方式。