肛腸科

很多病人來醫(yī)院就診，都會提到要求做微創(chuàng)手術(shù)，認為傳統(tǒng)的手術(shù)都是創(chuàng)傷大、疼痛重。難道傳統(tǒng)的手術(shù)真是創(chuàng)傷大、疼痛重嗎？這里不只是患者、甚至非常多的?？拼蠓蚨紩M入這樣的誤區(qū)。微創(chuàng)手術(shù)一般有以下幾個優(yōu)點：1、手術(shù)創(chuàng)口小，皮膚損傷少；2、疼痛輕，患者術(shù)中術(shù)后疼痛輕；3、恢復(fù)快；4、住院時間短；5、出血少。說到“痔瘡”微創(chuàng)手術(shù)，很多人首先會想到的是PPH手術(shù)、激光，“無刀除痔，不開刀、不打針、不吃藥、隨治隨走”，抓住患者怕疼不想手術(shù)的心理，但是這些方法真的像宣傳的那么理想嗎？PPH手術(shù)早期在做學(xué)術(shù)推廣時說：微創(chuàng)無痛，病人24小時可參加工作，但實際上呢？PPH手術(shù)創(chuàng)立到目前，出現(xiàn)了很多頑固性的并發(fā)癥，有些人術(shù)后肛門墜脹痛不欲生，有些人術(shù)后直腸狹窄大便堵在肛門口下不來，甚至現(xiàn)在很多醫(yī)生和患者都懼怕了PPH手術(shù)，而且如果你看到切掉一圈直腸下端粘膜和粘膜下組織，你會很難說這是微創(chuàng)。而一些所謂的打一針就好的，要么是痔瘡注射壞死劑，導(dǎo)致肛門潰爛，要么是痔瘡注射硬化劑，過不了多久又復(fù)發(fā)了。而一些激光、HCPT術(shù)，無非就是高溫?zé)?，類似于手術(shù)中用的電刀，而且還不能做到手術(shù)精細。到目前為止，傳統(tǒng)手術(shù)還是肛腸界公認的療效確切的治療方式，但并不代表手術(shù)方式大家都一模一樣；很多有經(jīng)驗的專家，都在傳統(tǒng)手術(shù)方式上做了革新和改良，比如在最大有效治病的同時，做到手術(shù)切口小，損傷少，使得手術(shù)更加微創(chuàng)和微痛。近年來，我們結(jié)合20多年的經(jīng)驗積累和進修學(xué)習(xí)，自創(chuàng)“混合痔保存肛門上皮和襯墊的高位結(jié)扎術(shù)、外痔皮下組織剝離技術(shù)、皮橋離斷縫合技術(shù)、肛瘺直視下內(nèi)口切開法、高位肛瘺高位曠置低位切開對口引流術(shù)、肛瘺及肛周膿腫保留括約肌手術(shù)”等微創(chuàng)手術(shù)，真正做到手術(shù)精細、微創(chuàng)，損傷小，避免了困擾肛腸界的各種嚴重并發(fā)癥和后遺癥的問題。

肛瘺是我們肛腸科常見的疾病之一（肛腸科三大常見病：痔、瘺、裂），肛瘺是肛管、直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，常為肛管直腸周圍膿腫切開術(shù)后或自行破潰所致，可反復(fù)發(fā)作、常年不愈。肛瘺由三部分組成，即原發(fā)性內(nèi)口、瘺管道及繼發(fā)性外口。（肛瘺形成示意圖）臨床表現(xiàn)：1．多數(shù)病人有肛管直腸周圍膿腫切開引流術(shù)或自行破潰史。2．如瘺管外口暫時封閉，則重新出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等肛管直腸周圍膿腫的癥狀，并可再次破潰流膿。3．肛瘺外口經(jīng)常有分泌物排出，可引起肛門周圍皮膚濕疹、瘙癢。肛瘺常見分型：肛瘺的手術(shù)治療原則：準確尋找清除原發(fā)病灶（內(nèi)口），引流通暢，避免損傷深部括約肌，保護肛門功能，減少創(chuàng)傷。煙臺芝罘醫(yī)院肛腸外科團隊根據(jù)肛瘺的發(fā)病機理，采取肛瘺切開對口引流術(shù)，手術(shù)適應(yīng)癥主要是肛瘺外口距肛門較長者及多個支管者。予內(nèi)外口之間保留部分皮膚，減小創(chuàng)面，對口引流，體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)原則。肛瘺切開對口引流術(shù)：（1）麻醉選擇：一般采用局麻(0.66%利多卡因10-20ml加入2滴腎上腺素），高位肛瘺可采用低濃度羅哌卡因腰麻；（2）操作方法：1）、探查主管道走向，支管情況，主支管關(guān)系，直視下尋找內(nèi)口位置（感染的肛竇）；2）、沿瘺管外口稍作小切口做橢圓形切除，使外口創(chuàng)面新鮮；3）、沿管道自肛緣與內(nèi)口之間切開，清除齒線感染灶（感染的肛竇）及原發(fā)內(nèi)口；4）、保留外口與肛內(nèi)創(chuàng)面瘺管上方的皮膚及正常皮下組織，適當(dāng)用彎鉗分離管道，于內(nèi)外口之間不需用油紗條、引流管貫穿引流；5）、分支可切開或不予切開；6）、亞甲藍局封以長效止痛；7）、電凝止血，雙氯芬酸鈉栓1粒納肛，明膠海綿或倍菱膠原蛋白海綿填塞切口，外敷料包扎固定，不放置引流管。術(shù)后處理：（1）、依據(jù)相關(guān)麻醉情況做對應(yīng)處理；（2）、無需禁食，但忌辛辣刺激之品；（3）術(shù)后當(dāng)日注意出血情況和小便情況，活動出血應(yīng)及時處理；（4）、酌用通便藥物：聚乙二醇4000散，防止便秘和糞便嵌塞；（5）術(shù)后熏洗坐?。嚎汕鍩峤舛?、收斂消腫中藥熏洗，方藥：蒲公英、紫花地丁、明礬、黃柏、苦參、雙花、大黃、馬齒莧、地榆、忍冬藤等；（6）住院期間，傷口每日碘伏消毒、雙氯芬酸鈉栓納肛止痛（必要時）、外用復(fù)方紫草油去腐、生肌、止痛；（7）酌用抗生素抗感染治療，術(shù)后24小時內(nèi)使用抗生素（二代頭孢類）抗感染治療；（8）術(shù)后1周內(nèi)每日換藥，之后間隔每3-5日來院換藥1次，之間自行用棉簽沾碘伏換藥。圖例說明：本患者患有肛瘺和混合痔2種疾病，兩種疾病一次性手術(shù)治療，避免2次手術(shù)增加患者痛苦和支出。肛瘺外口位于左外側(cè)肛緣外4cm，內(nèi)口位于后側(cè)肛管肛竇處，如果按照傳統(tǒng)手術(shù)方法，自外口到內(nèi)口處全部切開切除，創(chuàng)面大，愈合時間至少在1個半月以上，而且疼痛明顯。但本例患者遵循微創(chuàng)手術(shù)原則，根據(jù)肛瘺手術(shù)治療關(guān)鍵在于準確尋找和處理內(nèi)口，內(nèi)口處肛瘺予稍作切開至肛緣外，管壁組織予保留，外口稍作切除，之間管道及皮膚不予切開，術(shù)后不予紗條引流，避免痛苦。術(shù)后患者疼痛輕，創(chuàng)面小，愈合時間在3周之內(nèi)，體現(xiàn)“微創(chuàng)”、“無痛”肛腸理念。然而不專業(yè)、不規(guī)范的手術(shù)，導(dǎo)致嚴重的肛管皮膚缺損、肛門失禁等無法挽救的并發(fā)癥，痛苦將伴隨你的一輩子，所以，選擇專業(yè)的肛腸醫(yī)師，才是你應(yīng)該做的：（創(chuàng)傷過大，大塊切除）（無適應(yīng)癥掛線，導(dǎo)致疼痛明顯）（掛線術(shù)后，損失肛門括約肌，導(dǎo)致肛門失禁）

原創(chuàng)：外聯(lián)辦煙臺芝罘醫(yī)院今天近日，一位29歲的帥小伙欒先生給煙臺芝罘醫(yī)院肛腸外科肖強主任送來一面錦旗以表感謝。據(jù)欒先生講述，這次肛瘺手術(shù)體驗與第一次手術(shù)截然不同，更重要的是，肖強主任不僅治好了他反復(fù)發(fā)作的肛瘺，還連同多年的混合痔也切除了，那么，具體是怎么回事呢？康復(fù)后的欒先生與肖主任、護士長合影一朝被“蛇”咬，十年怕井繩據(jù)了解，欒先生第一次肛瘺發(fā)生于10年前，因在日常生活中經(jīng)常喝酒、抽煙、久坐、熬夜刷手機、蹲的時間長等不良習(xí)慣導(dǎo)致肛周膿腫，后治療不及時引起潰破形成肛瘺，當(dāng)時在某院接受了手術(shù)治療?！爱?dāng)時術(shù)后第一周每天我痛不欲生，幾乎徹夜難眠，還需要在家人地攙扶下走路，因為太疼所以恐懼排便，堅持到第5天才忍著巨大的疼痛排了便，然而這卻是噩夢的開始——疼地更劇烈，久而久之形成惡性循環(huán)，并發(fā)肛門狹窄，這樣足足持續(xù)了1個多月，” 欒先生如今回憶起當(dāng)時的情景仍心有余悸、不寒而栗，并直言：“怕、真怕、太怕了！那個痛真的給我留下了很深的心理陰影”。其他患者送給肖強主任的錦旗惡習(xí)未改，肛瘺再次爆發(fā)，但有了第一次患病經(jīng)歷，欒先生在選擇手術(shù)醫(yī)生上更加謹慎了，經(jīng)多方打聽最終在親戚的推薦下來到芝罘醫(yī)院肛腸外科。入院后，肖強主任經(jīng)過詳細問診和檢查后決定在治療肛瘺的同時，連同多年的混合痔也一并切除。確定手術(shù)方案后，肖強主任又對其進行了全程、全方位的心理疏導(dǎo)和安慰，手術(shù)如期順利進行?！胺浅８袆印薄靶g(shù)后第二天正常排便”“不那么疼了”“真不敢相信，同樣是肛瘺手術(shù)，感受卻有著天壤之別，術(shù)后2個小時后我就可以自己下床走路了，讓我意外的是，當(dāng)天晚上八點多肖主任特意從家中趕到醫(yī)院給我換藥，并且詢問病情，這真的讓我非常感動。肖主任換藥手法獨特，也幾乎感覺不到疼痛，驚喜的是術(shù)后第二天我就順利排便，第三天出院。其實，不僅我有這樣的體驗，鄰床大爺做的是痔瘡術(shù)，他也表示不疼且排便通暢”，欒先生說道。“如果說女性生孩子的疼痛能到8-9級時，那么我在經(jīng)歷第一次肛瘺手術(shù)時，疼痛感覺達到7級甚至是7級以上，而肖強主任給我的這次肛瘺手術(shù)體驗最多到3.5級”，欒先生幽默地補充道。 疼痛評分量表“這一次真的要好好保養(yǎng)了，屁事說是小，疼起來是真疼啊！”術(shù)后的欒先生感到如釋重負，同時也在肖強主任的勸說下痛下決心改變之前的生活方式。同一種疾病，為何兩次手術(shù)疼痛感受相差如此懸殊？同樣是給患者做的肛瘺手術(shù)，為什么患者對兩次手術(shù)疼痛的感受完全不一樣？同一個患者10年內(nèi)兩次發(fā)病，有沒有辦法來預(yù)防呢？肖強主任為您揭秘。煙臺芝罘醫(yī)院肛腸外科主任肖強“在我近20年?？婆R床工作中，特別注重對‘無痛肛腸手術(shù)’的鉆研，并在臨床中自創(chuàng)‘混合痔保存肛門上皮和襯墊的高位結(jié)扎術(shù)、外痔皮下組織剝離技術(shù)、肛瘺直視下內(nèi)口切開法、高位肛瘺高位曠置低位切開對口引流術(shù)’等微創(chuàng)手術(shù)，結(jié)合多種麻醉方式的選擇、術(shù)后長效鎮(zhèn)痛藥物、傷口換藥、術(shù)后排便和疼痛的管理，總結(jié)出一套簡單、有效、特色的‘無痛肛腸手術(shù)’診療方案。在高位肛周膿腫、高位肛瘺治療上突破傳統(tǒng)中醫(yī)掛線方法，予高位曠置低位切開術(shù)，避免掛線產(chǎn)生肛管直腸環(huán)‘鑰匙孔’樣缺損導(dǎo)致的肛門失禁及緊線導(dǎo)致的疼痛”，肖主任說。患者上次手術(shù)，恰恰就是手術(shù)醫(yī)生使用了傳統(tǒng)中醫(yī)的橡皮筋掛線法，目的是收緊橡皮筋慢性切割瘺管，用橡皮筋來長時間切割肛門的肌肉能不疼嗎？而我們的肛瘺手術(shù)方法，是根據(jù)腺源性肛瘺理論總結(jié)的直視下尋找感染的肛瘺內(nèi)口，切開瘺管，保留肛瘺的管壁組織，手術(shù)精細精準微創(chuàng)，避免了傳統(tǒng)探針探查內(nèi)口的盲目和大塊切除管壁組織導(dǎo)致的切口過大。手術(shù)后我還會在患者傷口上使用一種長效止痛針，可以達到術(shù)后一周內(nèi)減輕疼痛的效果，包括在換藥時我們有獨特的換藥手法，都可以明顯減輕患者的疼痛，所以小欒在整個治療過程中疼痛感較輕”，肖主任進一步解釋道。動畫：肛瘺是如何形成的？“對于肛瘺的預(yù)防，每個人肛門內(nèi)都有10個左右正常的組織結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)上叫肛竇，是一個開口向上的隱窩，病菌就是從這個隱窩進入，引起肛腺感染并進一步導(dǎo)致肛門直腸周圍組織的感染。好發(fā)于肛腺分泌活躍的青壯年男性，當(dāng)干便擦傷、稀便進入肛隱窩，以及辛辣飲食、啤酒、烤串、抽煙、久坐、熬夜刷手機、生活不規(guī)律等因素導(dǎo)致肛腺腺管堵塞排泄不暢誘發(fā)感染，進而引起肛門直腸周圍膿腫，潰破后形成肛瘺。其他的情況如糖尿病、免疫功能低下也是常見的誘發(fā)因素”，肖強主任介紹。“因此，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如戒煙酒、少食辛辣食物、遠離久坐、定時排便和積極治療其它疾病等對預(yù)防也很重要。如果一旦出現(xiàn)肛門疼痛、出血等一系列癥狀，應(yīng)積極去往正規(guī)醫(yī)院就診，以免延誤病情”，肖強主任提醒大家。 其它患者送給肖強主任的錦旗