煙臺(tái)芝罘醫(yī)院

很多病人來(lái)醫(yī)院就診，都會(huì)提到要求做微創(chuàng)手術(shù)，認(rèn)為傳統(tǒng)的手術(shù)都是創(chuàng)傷大、疼痛重。難道傳統(tǒng)的手術(shù)真是創(chuàng)傷大、疼痛重嗎？這里不只是患者、甚至非常多的專(zhuān)科大夫都會(huì)進(jìn)入這樣的誤區(qū)。微創(chuàng)手術(shù)一般有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1、手術(shù)創(chuàng)口小，皮膚損傷少；2、疼痛輕，患者術(shù)中術(shù)后疼痛輕；3、恢復(fù)快；4、住院時(shí)間短；5、出血少。說(shuō)到“痔瘡”微創(chuàng)手術(shù)，很多人首先會(huì)想到的是PPH手術(shù)、激光，“無(wú)刀除痔，不開(kāi)刀、不打針、不吃藥、隨治隨走”，抓住患者怕疼不想手術(shù)的心理，但是這些方法真的像宣傳的那么理想嗎？PPH手術(shù)早期在做學(xué)術(shù)推廣時(shí)說(shuō)：微創(chuàng)無(wú)痛，病人24小時(shí)可參加工作，但實(shí)際上呢？PPH手術(shù)創(chuàng)立到目前，出現(xiàn)了很多頑固性的并發(fā)癥，有些人術(shù)后肛門(mén)墜脹痛不欲生，有些人術(shù)后直腸狹窄大便堵在肛門(mén)口下不來(lái)，甚至現(xiàn)在很多醫(yī)生和患者都懼怕了PPH手術(shù)，而且如果你看到切掉一圈直腸下端粘膜和粘膜下組織，你會(huì)很難說(shuō)這是微創(chuàng)。而一些所謂的打一針就好的，要么是痔瘡注射壞死劑，導(dǎo)致肛門(mén)潰爛，要么是痔瘡注射硬化劑，過(guò)不了多久又復(fù)發(fā)了。而一些激光、HCPT術(shù)，無(wú)非就是高溫?zé)?，?lèi)似于手術(shù)中用的電刀，而且還不能做到手術(shù)精細(xì)。到目前為止，傳統(tǒng)手術(shù)還是肛腸界公認(rèn)的療效確切的治療方式，但并不代表手術(shù)方式大家都一模一樣；很多有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家，都在傳統(tǒng)手術(shù)方式上做了革新和改良，比如在最大有效治病的同時(shí)，做到手術(shù)切口小，損傷少，使得手術(shù)更加微創(chuàng)和微痛。近年來(lái)，我們結(jié)合20多年的經(jīng)驗(yàn)積累和進(jìn)修學(xué)習(xí)，自創(chuàng)“混合痔保存肛門(mén)上皮和襯墊的高位結(jié)扎術(shù)、外痔皮下組織剝離技術(shù)、皮橋離斷縫合技術(shù)、肛瘺直視下內(nèi)口切開(kāi)法、高位肛瘺高位曠置低位切開(kāi)對(duì)口引流術(shù)、肛瘺及肛周膿腫保留括約肌手術(shù)”等微創(chuàng)手術(shù)，真正做到手術(shù)精細(xì)、微創(chuàng)，損傷小，避免了困擾肛腸界的各種嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥的問(wèn)題。

俗稱的痘痘，醫(yī)學(xué)上我們稱之為“痤瘡“，是一種青春期疾病，90%的青少年在不同程度上患有此病，誰(shuí)說(shuō)痘痘不是大家青春成長(zhǎng)的一道坎呢？小仙女和小哥哥，你們漂亮的小腦瓜都知道，痤瘡發(fā)病的四大環(huán)節(jié)：皮脂腺分泌過(guò)旺，毛囊口上皮角化，痤瘡丙酸桿菌繁殖，炎癥反應(yīng)，簡(jiǎn)單的說(shuō)：痤瘡就是因?yàn)槠ぶ俜置谶^(guò)旺，毛囊口上皮角化并阻塞，皮脂腺的痤瘡丙酸桿菌過(guò)度繁殖造成的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，可是真相遠(yuǎn)非如此簡(jiǎn)單，始發(fā)于雄激素促使皮脂腺肥大，促使皮脂腺分泌旺盛（所以男性痤瘡更重），到好發(fā)基因，黏附分子學(xué)說(shuō)，非酯化脂肪酸對(duì)炎癥因子的趨化作用，展開(kāi)來(lái)說(shuō)的話，枯燥冗長(zhǎng)又索然無(wú)味，讓人昏昏欲睡，這里不一一贅述，應(yīng)該說(shuō)四大致病因素是啟動(dòng)發(fā)病基本條件，缺一不可，這就是為什么有的人痤瘡輕，有的人痤瘡嚴(yán)重的原因了，讓我們披沙揀金談重點(diǎn)?！狙芯楷F(xiàn)狀及治療】全世界的科學(xué)家、醫(yī)學(xué)家從不同角度研究痤瘡的發(fā)病機(jī)制，關(guān)于發(fā)病的始發(fā)因素，哪一種雄性激素升高，研究者的結(jié)論各不相同，同時(shí)，痤瘡患者的皮膚外周代謝中，睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)槎洳G酮增加，具體原因仍然是不！知！道！。女性患者可能處于高雄性激素狀態(tài)，如有月經(jīng)不調(diào)和多毛癥，有必要進(jìn)行婦科內(nèi)分泌檢查，排除多囊卵巢綜合征。正是因?yàn)橹虏…h(huán)節(jié)的多樣性造成痤瘡治療手段的多重性，千萬(wàn)不要認(rèn)為痤瘡可以自生自滅，待到成為坑坑洼洼的“月球臉“（專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)：碎冰錐樣瘢痕），醫(yī)生小姐姐也救不了你。你可以對(duì)致病環(huán)節(jié)不深究過(guò)問(wèn)，但是治療方法我必須要告訴你（史上最全戰(zhàn)痘秘籍，滿滿干貨，拿走不謝）。戰(zhàn)痘秘籍第一篇：外用藥物（適用于輕度痤瘡）：阿達(dá)帕林：屬于維甲酸類(lèi)藥物，可以明顯抑制和減少粉刺的數(shù)量，促進(jìn)毛囊上皮正常角化。適用于白頭粉刺，此類(lèi)藥物具有光敏性，適合在夜間用藥，治療期間避免過(guò)度的日光照射，避免和四環(huán)素類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，可引起皮膚的干燥、瘙癢、脫屑等不適都是正?，F(xiàn)象，建議聯(lián)合使用保濕劑。過(guò)氧化苯甲酸:常用濃度2.5-10%，具有強(qiáng)效抗菌作用，可抑制痤瘡丙酸桿菌，可能會(huì)刺激皮膚并脫皮，這種情況下，可減少使用頻次，或聯(lián)合其他抗生素合用降低耐藥。夫西地酸軟膏：對(duì)痤瘡丙酸桿菌和金黃色葡萄球菌敏感，罕見(jiàn)不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用可能會(huì)產(chǎn)生耐藥。壬二酸凝膠：壬二酸是一種天然的二羧酸，具有抗菌、溶解粉刺、抗炎、抗氧化和抑制酪氨酸酶的作用，20%濃度壬二酸乳膏對(duì)炎性和非炎性尋常痤瘡均有效，對(duì)痘印和黃褐斑有一定效果。戰(zhàn)痘秘籍第二篇：口服藥（適用于中重度痤瘡）螺內(nèi)酯:一種利尿劑，具有抗雄激素作用，可減少皮脂的分泌，適用于中重度痤瘡。潑尼松：激素具有良好的抗炎作用，顯著改善炎性丘疹、膿皰，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理規(guī)范短程使用。異維A酸：一種維生素A的衍生物，妊娠期間嚴(yán)格禁用，適用于嚴(yán)重的囊腫性痤瘡，做常見(jiàn)的不良反應(yīng)有高脂血癥、口干?？诜茉兴帲嚎剐奂に厮幣R床適用于伴有高雄激素表現(xiàn)的中、重度女性痤瘡患者，特別是多囊卵巢綜合征患者，特居樂(lè)、優(yōu)思明、達(dá)英35都是國(guó)際批準(zhǔn)使用的孕激素藥物，起效慢（一般在使用3周后）需要聯(lián)合抗生素使用。鹽酸米諾環(huán)素：主要利用其抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖和非特異性抗炎作用，具有良好的親脂性可快速達(dá)到毛囊皮脂腺單位，但同時(shí)因快速通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞，偶有頭暈、頭痛不適，較易引起光敏性皮炎，使用者應(yīng)注意防曬。戰(zhàn)痘秘籍第三篇：物理治療光動(dòng)力：一種藥械結(jié)合的治療方法，經(jīng)皮外涂光敏劑避光封包1-3小時(shí)后，照射紅光（30-45分鐘），適用于重度痤瘡，特別是其他治療方法療效不佳者，間隔1-2周治療一次，能量逐漸遞增，4次療程后90%的痤瘡明顯緩解。紅藍(lán)光：具有抗炎和殺滅痤瘡丙酸桿菌的功效，并改善微循環(huán)，有美白效果。等離子噴霧：提高皮膚表面濕度，降低粘稠的皮脂，有利于微生物的清除與脫落，具有凈化皮膚，保濕補(bǔ)水，維護(hù)皮膚正常生理屏障的功效。強(qiáng)脈沖光：俗稱光子嫩膚，一種使用廣泛無(wú)創(chuàng)美容技術(shù)，熱刺激可以殺滅痤瘡丙酸桿菌，并能刺激膠原重排，對(duì)炎性痤瘡及痤瘡后痘印療效滿意，并具有明顯提亮膚色及美容效果。果酸換膚：壬二酸，透明質(zhì)酸，果酸，雖然都帶酸，卻是不一樣的酸，果酸是從水果中提取的一種酸性物質(zhì)，具有分子量小，水溶性好，易滲透的特點(diǎn)，可減輕毛囊口阻塞，抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)，目前常用濃度（25%—35%），刷酸后7天內(nèi)避免過(guò)熱環(huán)境，并嚴(yán)格防曬，算得上一種化學(xué)剝脫術(shù)，不光改善痤瘡，還有嫩膚效果。痤瘡是一種不同于毛囊炎的簡(jiǎn)單的感染性炎癥反應(yīng)，一方面它持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，另一方面它容易留疤（牽扯到非感染性炎癥反應(yīng)，破壞皮脂腺），遺留的痘坑（除外冰錐樣損害），就需要使用高科技的美容類(lèi)光電儀器--點(diǎn)陣激光：促進(jìn)膠原合成，創(chuàng)傷小，對(duì)痤瘡引起的凹陷性疤痕療效好，多采用4-5次治療，治療間隔3個(gè)月。具體治療方案的選擇需要醫(yī)生根據(jù)患者皮損嚴(yán)重程度和類(lèi)型綜合判斷、評(píng)估，聯(lián)合多種治療方法、相互協(xié)同進(jìn)行個(gè)體性治療，千萬(wàn)不要冒然擠痘，去不正規(guī)的美容診所，吃不知名的中藥，要知道這可是關(guān)系到重大的“面子”問(wèn)題，形象工程不可馬虎。

肛瘺是我們肛腸科常見(jiàn)的疾病之一（肛腸科三大常見(jiàn)?。褐?、瘺、裂），肛瘺是肛管、直腸與肛門(mén)周?chē)つw相通的感染性管道，常為肛管直腸周?chē)撃[切開(kāi)術(shù)后或自行破潰所致，可反復(fù)發(fā)作、常年不愈。肛瘺由三部分組成，即原發(fā)性內(nèi)口、瘺管道及繼發(fā)性外口。（肛瘺形成示意圖）臨床表現(xiàn)：1．多數(shù)病人有肛管直腸周?chē)撃[切開(kāi)引流術(shù)或自行破潰史。2．如瘺管外口暫時(shí)封閉，則重新出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等肛管直腸周?chē)撃[的癥狀，并可再次破潰流膿。3．肛瘺外口經(jīng)常有分泌物排出，可引起肛門(mén)周?chē)つw濕疹、瘙癢。肛瘺常見(jiàn)分型：肛瘺的手術(shù)治療原則：準(zhǔn)確尋找清除原發(fā)病灶（內(nèi)口），引流通暢，避免損傷深部括約肌，保護(hù)肛門(mén)功能，減少創(chuàng)傷。煙臺(tái)芝罘醫(yī)院肛腸外科團(tuán)隊(duì)根據(jù)肛瘺的發(fā)病機(jī)理，采取肛瘺切開(kāi)對(duì)口引流術(shù)，手術(shù)適應(yīng)癥主要是肛瘺外口距肛門(mén)較長(zhǎng)者及多個(gè)支管者。予內(nèi)外口之間保留部分皮膚，減小創(chuàng)面，對(duì)口引流，體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)原則。肛瘺切開(kāi)對(duì)口引流術(shù)：（1）麻醉選擇：一般采用局麻(0.66%利多卡因10-20ml加入2滴腎上腺素），高位肛瘺可采用低濃度羅哌卡因腰麻；（2）操作方法：1）、探查主管道走向，支管情況，主支管關(guān)系，直視下尋找內(nèi)口位置（感染的肛竇）；2）、沿瘺管外口稍作小切口做橢圓形切除，使外口創(chuàng)面新鮮；3）、沿管道自肛緣與內(nèi)口之間切開(kāi)，清除齒線感染灶（感染的肛竇）及原發(fā)內(nèi)口；4）、保留外口與肛內(nèi)創(chuàng)面瘺管上方的皮膚及正常皮下組織，適當(dāng)用彎鉗分離管道，于內(nèi)外口之間不需用油紗條、引流管貫穿引流；5）、分支可切開(kāi)或不予切開(kāi)；6）、亞甲藍(lán)局封以長(zhǎng)效止痛；7）、電凝止血，雙氯芬酸鈉栓1粒納肛，明膠海綿或倍菱膠原蛋白海綿填塞切口，外敷料包扎固定，不放置引流管。術(shù)后處理：（1）、依據(jù)相關(guān)麻醉情況做對(duì)應(yīng)處理；（2）、無(wú)需禁食，但忌辛辣刺激之品；（3）術(shù)后當(dāng)日注意出血情況和小便情況，活動(dòng)出血應(yīng)及時(shí)處理；（4）、酌用通便藥物：聚乙二醇4000散，防止便秘和糞便嵌塞；（5）術(shù)后熏洗坐浴：可清熱解毒、收斂消腫中藥熏洗，方藥：蒲公英、紫花地丁、明礬、黃柏、苦參、雙花、大黃、馬齒莧、地榆、忍冬藤等；（6）住院期間，傷口每日碘伏消毒、雙氯芬酸鈉栓納肛止痛（必要時(shí)）、外用復(fù)方紫草油去腐、生肌、止痛；（7）酌用抗生素抗感染治療，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)使用抗生素（二代頭孢類(lèi)）抗感染治療；（8）術(shù)后1周內(nèi)每日換藥，之后間隔每3-5日來(lái)院換藥1次，之間自行用棉簽沾碘伏換藥。圖例說(shuō)明：本患者患有肛瘺和混合痔2種疾病，兩種疾病一次性手術(shù)治療，避免2次手術(shù)增加患者痛苦和支出。肛瘺外口位于左外側(cè)肛緣外4cm，內(nèi)口位于后側(cè)肛管肛竇處，如果按照傳統(tǒng)手術(shù)方法，自外口到內(nèi)口處全部切開(kāi)切除，創(chuàng)面大，愈合時(shí)間至少在1個(gè)半月以上，而且疼痛明顯。但本例患者遵循微創(chuàng)手術(shù)原則，根據(jù)肛瘺手術(shù)治療關(guān)鍵在于準(zhǔn)確尋找和處理內(nèi)口，內(nèi)口處肛瘺予稍作切開(kāi)至肛緣外，管壁組織予保留，外口稍作切除，之間管道及皮膚不予切開(kāi)，術(shù)后不予紗條引流，避免痛苦。術(shù)后患者疼痛輕，創(chuàng)面小，愈合時(shí)間在3周之內(nèi)，體現(xiàn)“微創(chuàng)”、“無(wú)痛”肛腸理念。然而不專(zhuān)業(yè)、不規(guī)范的手術(shù)，導(dǎo)致嚴(yán)重的肛管皮膚缺損、肛門(mén)失禁等無(wú)法挽救的并發(fā)癥，痛苦將伴隨你的一輩子，所以，選擇專(zhuān)業(yè)的肛腸醫(yī)師，才是你應(yīng)該做的：（創(chuàng)傷過(guò)大，大塊切除）（無(wú)適應(yīng)癥掛線，導(dǎo)致疼痛明顯）（掛線術(shù)后，損失肛門(mén)括約肌，導(dǎo)致肛門(mén)失禁）