新鄉(xiāng)市婦幼保健院

1．什么是胎停育？ 胎停育，是指妊娠早期胚胎因某種原因所致發(fā)育停止。受精卵就像一顆種子，在最初的發(fā)育階段，如果受到影響，那么它很可能就會停止健康生長，這種發(fā)生在孕早期的胚胎發(fā)育異?，F象稱為“胚胎停育”。胚胎停育不同于孕中期和孕晚期的流產，它是在胚胎尚未形成的時候就停止了發(fā)育。 2．胚胎停育會有啥癥狀？ ①孕母一切妊娠反應逐步消失：體溫下降，早孕試紙檢測呈陰性，也有部分特殊案例。 ②早孕反應減弱：先不再惡心嘔吐，隨后乳房發(fā)脹感也隨之減弱。 ③陰道出血：常為暗紅色血性白帶。 ④下腹疼痛，排出胚胎：死胎長期在母體滯留，會引起母體溶血障礙，分娩時可能大出血甚至危及生命。 上述胎停育癥狀因人而異，有些人甚至毫無征兆直接腹痛，隨后流產。胎停育后無癥狀但常規(guī)B超檢查發(fā)現，因此，孕媽媽們要挺高警惕，如身體有不適請盡早就醫(yī)，以確保胎兒安全。 3．胚胎停育的標準？ ① 頭臀長≥7mm無胎心②妊娠囊≥25mm未見胚胎③超聲顯示無卵黃囊的妊娠囊在2周未見胚胎及胎心④超聲顯示有卵黃囊的妊娠囊在11天未見胎芽及胎心。 4．胚胎停育的常見原因。 胎停育的病因十分復雜，包括胚胎染色體及發(fā)育異常、父母的問題和外在因素影響。常見因素有染色體因素、血型、解剖因素、免疫因素、內分泌因素、感染因素、外界不良因素等。胎停育有時候是多種因素共同作用的結果。 4.1染色體因素 在胚胎發(fā)育早期某些重要的組織、器官沒有正常發(fā)育形成，這種情況屬于自然淘汰，即“適者生存，劣者淘汰”。染色體異常的胚胎如發(fā)生流產，妊娠產物有時是一空孕囊或已退化的胚胎，即使妊娠足月，胎兒出生后會發(fā)現有畸形或者有功能缺陷。故而，需做產前診斷，以防止染色體患兒出生。生殖醫(yī)學專家提醒：特別是女性年齡>35歲的準媽媽們，還有不良環(huán)境的影響如有毒化學物質、放射線、高溫、輻射等也可引起胚胎染色體異常而致胚胎發(fā)育異常。 4.2血型因素 血型不合有ABO與RH血型不合。在我國則以母為O型，胎兒為A型或B型者的ABO血型不合為主，當孕婦血清中抗A(B)效價＞1:64時,胚胎可能受害。 4.3解剖因素 先天或后天的子宮異常有很多類型，比如子宮縱膈、子宮肌瘤、宮腔粘連等，都存在導致胎停育的風險。好在很大一部分的子宮異常問題，都可以通過B超等?？茩z查及時發(fā)現，在懷孕前治療和改善。因為子宮異常導致過胎停育的準媽媽，一定要首先治療好子宮的相關疾病后，再準備下一次的懷孕。 4.4免疫因素 胚胎或胎兒與母體間存在復雜而特殊的免疫學關系，這種關系使胚胎或胎兒在母體里不被排斥。母體與胎兒間的免疫不適應可引起母體對胎兒的排斥而阻止胚胎的發(fā)育，即“免疫排斥”。 4.5內分泌因素 胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于內分泌系統(tǒng)的彼此協(xié)調，在妊娠早期雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素等三種激素占主導地位，而且在母體內激素水平是相互協(xié)調的，如果母體自身的激素水平不足，就滿足不了胚胎發(fā)育的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產。其中最常見的是黃體功能不足，即孕激素水平不足，就造成子宮內膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產。 4.6感染因素 常在孕前檢查或是孕早期產檢時，醫(yī)生都會建議準媽媽進行優(yōu)生五項又名致畸五項(英文縮寫TORCH)的檢查。通過對病毒抗體的檢查，來判斷準媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準媽媽處在風疹、巨細胞或是弓形蟲等病毒的急性感染期，的確可能導致胚胎的畸形或死亡。建議準媽媽度過急性感染期，IgM抗體轉陰后，再受孕比較妥當。 4.7外界不良因素 不良因素對胎兒的發(fā)育也起很重要的作用：如外傷、過度疲勞、精神刺激、服用了影響胚胎發(fā)育的藥物、接觸了有毒化學物質、劣質裝修材料、受到放射線或大量電磁輻射的照射等。還有吸煙、酗酒、咖啡、毒品等均影響早期胚胎發(fā)育。 專家提醒：胎停育女性切忌盲目懷孕保胎。胎停育多為胚胎自身問題，患者不要過于緊張，流產后積極治病，保證下次順利懷孕。 全面檢查，查明病因。引發(fā)胎停育可能是精子不好，也可能是卵子質量或子宮環(huán)境欠佳，流產兩次后男女雙方都得做全面系統(tǒng)檢查，才能查明病因。 女性檢查項目：（胎停育后來一次月經即可去檢查） ①解剖因素：常用彩超（常用）、宮腔鏡、腹腔鏡檢查，以明確子宮發(fā)育有無異常、有無子宮肌瘤或子宮腺肌癥、是否存在盆腔病變等。 ②感染因素：TORCH、支原體、衣原體、霉菌、滴蟲、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。 ③內分泌因素：常查女性激素六項（第一次月經見血第2-4天，空腹上午10點。第二次月經見血第21天空腹上午）、甲狀腺功能、空腹血糖及空腹胰島素。用于診斷有無黃體功能不足、高泌乳素血癥、高雄激素血癥、排卵障礙、多囊卵巢綜合征；甲亢、甲減；胰島素抵抗、糖尿病等。 ④免疫因素：抗心磷脂抗體、抗核抗體、抗ds-DNA抗體、甲狀腺抗體(TGAb TPOAb)。不明原因復發(fā)性流產應考慮與同種免疫紊亂有關。 ⑤血栓前狀態(tài)：妊娠期高凝狀態(tài)使胎盤部位血流狀態(tài)改變，出現微血栓甚至胎盤梗死，導致胚胎或胎兒缺血缺氧而流產。 ⑥其他可能影響因素：微量元素、葉酸利用度。 必要時還需進一步做宮腹腔鏡等檢查。 專家表示，心理調節(jié)也很重要，懷孕前，調節(jié)好心態(tài)，多運動、聽音樂，培養(yǎng)樂觀精神;孕前檢查越詳細越好，發(fā)現問題不要盲目悲觀，配合醫(yī)生積極治療。最后，祝每一位準媽媽都能好孕！

不孕不育到底應該怎樣檢查？哪些檢查才對不孕不育的診斷有意義？我們到底要需要多長時間、多少錢才能知道不孕的原因？這里介紹不孕不育的檢查步驟。 1、不孕不育初次檢查最好“男士優(yōu)先” 一說到不孕不育的問題，傳統(tǒng)思維都會認為是女方的問題，一般也是女方先進行檢查。雖然在生兒育女方面，女方承擔的要多一些，但是生育不是女性一個人能完成的，男性的問題也是非常關鍵的。 為何“男士優(yōu)先” 對于不孕不育癥初診的夫妻，如果雙方都沒進行過任何生育方面的檢查，第一步建議先進行男性精液的檢查。 這是因為女方的很多檢查需要配合月經周期（如性激素檢查等），有一些還有一定痛苦（比如輸卵管造影等檢查），甚至有創(chuàng)傷（如腹腔鏡檢查等）。而男方精液檢查并不存在以上問題，只需要檢查前禁欲3-7天，既不傷身，也可以節(jié)省時間。 男性檢查的流程基本上為：男性內外生殖器發(fā)育檢查→性功能是否正常→精液檢查。 男性檢查項目 病史檢查 主要是檢查之前有沒有患過生殖系統(tǒng)疾病。另外，還需要對男性患者的家族遺傳病史進行檢查，排除遺傳因素。 睪丸檢查 主要是檢查睪丸的功能是否正常，是否能夠正常的分泌激素和產生精子。如果睪丸功能出現異常，就會對男性生育能力產生不良的影響。 精道檢查 檢查男性的精道是否通暢，有無梗阻或者不通的癥狀。如果精道有梗阻的現象的話，需要進行疏通性治療。 性功能檢查 主要是檢查是否有正常的性功能，能否有正常的性欲，勃起，性交，高潮和射精。在這過程中是否會出現異常問題。 精子檢查 精子檢查前要禁欲3-7天。精子檢查還應避開身體健康不佳時期，如感冒、發(fā)熱或檢查前一天大量飲酒之。避免因為這些情況可能會出現的少精或死精，影響最終檢查的準確性。 2、女方孕前檢查 第一步：婦科盆腔檢查 對于初次就診的不孕女性患者需要在非月經期做一次仔細的婦科檢查，了解子宮的大小、位置、質地、活動度，子宮骶骨韌帶根部有無觸痛和結節(jié)，雙側附件有無異常增厚和壓痛。如果發(fā)現盆腔的異常體征，結合臨床癥狀，可以進一步判斷盆腔因素原因的不孕癥、例如發(fā)現子宮骶韌帶有觸痛和結節(jié)，懷疑有盆腔子宮內膜異位癥者，進一步可以做腹腔鏡檢查以明確診斷。 第二步：排卵監(jiān)測 常用的監(jiān)測排卵方法有基礎體溫測定(BBT)、陰道B超監(jiān)測排卵、血清性激素測定等。 BBT是了解女性是否有排卵的一種簡單自我監(jiān)測方法，對于月經周期規(guī)則女性，從月經周期的第一天開始連續(xù)監(jiān)測BBT到下次月經來潮為止，可以回顧性的了解上一周期是否有排卵，以及黃體功能有無不足。BBT雙相型提示有排卵，單相型示無排卵。 陰道B型超聲動態(tài)監(jiān)測卵泡的發(fā)育及排卵，是監(jiān)測排卵最準確可靠的方法。通過陰道B超檢查可以了解子宮及雙側附件(卵巢和輸卵管)區(qū)的基本情況，測定卵巢內的竇卵泡計數，評估卵巢儲備功能，動態(tài)監(jiān)測排卵。 對于排卵不良和無排卵的不孕女性，可進行血清性激素測定。一般選擇在月經第2～3天，測定血清促卵泡素(FSH)、促黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T)，了解卵巢儲備狀態(tài)，排卵后測血清孕酮(P)水平確定有無排卵，以及黃體功能。 第三步：輸卵管通暢度試驗 子宮輸卵管造影(HSG)是推薦常用的輸卵管通暢度檢查的方法。通過造影管向宮腔內及輸卵管注入造影劑，在X線透視下觀察造影劑通過宮腔及輸卵管情況并攝X 光片，了解輸卵管是否通暢和宮腔形態(tài)，準確率可達80%。造影劑包括油劑(碘化油)、水溶性(泛影葡胺、碘海醇)。 腹腔鏡輸卵管通液檢查更為直觀，其準確率達90～95%。而宮、腹腔鏡聯(lián)合下進行輸卵管通暢檢查更為準確可靠。由于腹腔鏡檢查是有創(chuàng)手術，且需要特殊的手術器械，費用較高，無法作為常規(guī)篩查手段，通常僅在有可疑盆腔情況，對診斷和治療有價值的情況下采用。 3、不孕不育規(guī)范化篩查和診療 由于不孕不育的問題比較隱私，且人們對生殖健康問題的知識貧乏，絕大多數夫婦遇到生育問題往往不是到正規(guī)醫(yī)院就診，而是跟隨媒體廣告，或是尋求偏方治療，落入那些以盈利為目的的醫(yī)療機構的圈套。 在一些不規(guī)范的醫(yī)療行為中，存在著過度檢查、過度診斷和過度治療的情況；一些基層醫(yī)療單位缺乏有關不孕和不育診治的訓練、技術和設施。針對上述情況，10余年來我們中心建立了不孕不育規(guī)范化診治體系。已累計十萬余例數據，四步初篩的平均費用不超過1400元。 請記住，不孕不育，四步檢查，四大病因分類，平均費用1400元。