精神科

我接觸過的許多患者在確診抑郁之后都會(huì)陷入各種自我懷疑?難熬的癥狀再加上負(fù)面的情緒往往容易讓病情雪上加霜?如何面對(duì)生病時(shí)強(qiáng)烈的負(fù)面情緒？我收集了三個(gè)抑郁患者的治愈故事?他們說的三句話希望你早些看到??第一句：沒關(guān)系，我只是生病了而已。?患者小夢(mèng)確診抑郁癥之后一度無法接受?外界的指指點(diǎn)點(diǎn)更讓小夢(mèng)內(nèi)心充滿排斥極力隱藏自己的抑郁癥?吃藥的時(shí)候，躲開同事復(fù)診也不敢讓別人知道?周末也只想把自己藏起來生怕跟別人交往時(shí)會(huì)暴露?有一天，好朋友發(fā)來一個(gè)視頻視頻是一位有抑郁經(jīng)歷的同齡女生分享自己患病后的生活?那天晚上，順著這個(gè)話題小夢(mèng)刷了很多視頻看了很多同患抑郁的網(wǎng)友評(píng)論慢慢對(duì)抑郁癥有了更多了解?原來，全國(guó)抑郁癥的人數(shù)已經(jīng)超過9500萬?原來，心境低落、興趣減退、低動(dòng)力…都是抑郁癥的癥狀并非是自己不積極不努力?看完這些之后，小夢(mèng)眼眶濕潤(rùn)內(nèi)心的石頭也慢慢放下她開始接受接受了自己得了個(gè)常見病的事實(shí)小夢(mèng)內(nèi)心的石頭慢慢放下?小時(shí)候生病了會(huì)請(qǐng)假休息長(zhǎng)大了生病也要好好照顧自己?不開心的時(shí)候就找信任的朋友或咨詢師傾訴就像感冒發(fā)燒找家人陪伴在身邊一樣?小夢(mèng)不再因?yàn)樯《械叫呃⒁膊辉儆憛捄团u(píng)生病的自己?而是接納抑郁的存在把自己當(dāng)做一個(gè)需要照顧的人學(xué)習(xí)與抑郁共處也學(xué)習(xí)善待自己??第二句：我放棄了讓所有人滿意??患者小初，從小到大都是別人家的孩子?也許是叛逆期來得晚一些畢業(yè)之后，小初不顧家人反對(duì)獨(dú)自北漂，找了一份互聯(lián)網(wǎng)的工作?小初默默堅(jiān)持自己的選擇常常加班到深夜這幾年短視頻爆火小初也開始分享自己的生活?有段時(shí)間行情不好小初突然接到通知被裁了視頻突然爆火，反而意外收到許多惡評(píng)?這些負(fù)面信息一度淹沒了她小初不堪重負(fù)停更了幾個(gè)月陷入深深的自我懷疑?懷疑自己當(dāng)初的決定是不是錯(cuò)的懷疑自己是不是該聽父母的話?直到有一天小初打開久久未登錄的賬號(hào)發(fā)現(xiàn)收到好幾條私信?那一刻，小初發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持做自己也是可以被認(rèn)可的?既然無論怎么做都不可能讓所有人滿意那么干脆放棄吧畫面：小初說：“我放棄了讓所有人滿意”?只要自己快樂就夠了只要滿足自己的標(biāo)準(zhǔn)就夠了?小初重新找了一份工作也按照自己的風(fēng)格繼續(xù)更新生活視頻陸陸續(xù)續(xù)收到許多關(guān)注?小初還找到了讓自己快樂的方法——每天認(rèn)真地夸自己5分鐘畫面：小初夸自己：今天認(rèn)真工作了一天，是個(gè)棒棒的職場(chǎng)人記得按時(shí)吃藥，感覺離康復(fù)又近了一點(diǎn)下班后打掃了衛(wèi)生，干干凈凈的好舒服?小初漸漸明白最該在意的不是外界怎么看而是自己過得好不好??第三句：就算生活沒意義，我也想好好活著?35歲的阿木，未婚無房無車創(chuàng)業(yè)失敗后，還患上抑郁他說，他是世俗標(biāo)準(zhǔn)中的“失敗”?抑郁發(fā)作的時(shí)候阿木一遍一遍問自己如此痛苦地活著到底有什么意義甚至有過極端的想法?復(fù)診那天從醫(yī)院出來阿木上了一輛出租車司機(jī)師傅主動(dòng)搭話畫面：司機(jī)說：“小伙子，怎么了”?阿木不愿開口司機(jī)仿佛看穿了什么自顧自地說起自己的經(jīng)歷畫面：司機(jī)說話：我以前，也經(jīng)常來這家醫(yī)院，看抑郁癥。人生很長(zhǎng)的，偶爾生個(gè)病，沒什么的……?聽到司機(jī)大叔有相似的經(jīng)歷阿木也終于開口畫面：阿木說：師傅，我總覺得活著沒意義，你懂嗎？??畫面：司機(jī)說你并不孤單，以前我也經(jīng)常有這樣的想法總覺得活著沒意思，不知道活著圖啥?后來我想的是難道要找到確切答案才能好好活著嗎？?或許我可以一邊活著一邊尋找答案?工作、賺錢、養(yǎng)家看著孩子長(zhǎng)大看著伴侶老去身邊的人都好好的?或許沒有答案也可以就算生活沒意義我也想好好活著??那天以后阿木決定先就這樣活著再看看能不能找到答案?努力照顧好自己讓病情得到緩解?也試著去鏈接別人讓自己不那么孤獨(dú)??經(jīng)過了一兩個(gè)月的專注生活阿木放下了對(duì)意義的執(zhí)念他發(fā)現(xiàn)只要認(rèn)真生活愛和幸福都在分分秒秒里??最后昭陽醫(yī)生想和大家說?與抑郁癥共處的過程其實(shí)是十分不容易的堅(jiān)持到現(xiàn)在的你已經(jīng)做得很好了?希望以上三句話可以給你一點(diǎn)力量?任何時(shí)候開始多愛自己一點(diǎn)都不會(huì)太晚哦?

文森特·威廉·梵高（Vincent Willem van Gogh，1853-1890），是荷蘭后印象派畫家。他的一生雖然短暫，卻為后人留下了諸多具有極高藝術(shù)價(jià)值的繪畫作品。 回顧梵高十年的藝術(shù)人生，可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)非常奇怪的現(xiàn)象。隨著疾病的加重，梵高越來越高產(chǎn)。疾病的惡化并沒有讓梵高喪失自知力，反而還有所提升。在給弟弟的信中梵高寫出了所有經(jīng)歷過心境障礙的患者的共同心聲：“至于我，你必須知道，如果還有別的選擇，我都不會(huì)變得瘋狂……”他鑄造了不朽的傳奇，卻也成就了自己悲劇色彩的一生。 為了提升公眾對(duì)雙相障礙疾病的認(rèn)識(shí)，由世界雙相障礙協(xié)會(huì)和國(guó)際雙相障礙基金會(huì)發(fā)起，設(shè)定梵高的生日，即每年3月30日為“世界雙相情感障礙日”。 雙相障礙（bipolar disorder，BPD）也稱雙相情感障礙，是指臨床上既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。2019年國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)雙相情感障礙的終生患病率為0.6%。典型的臨床表現(xiàn)可有抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作和混合發(fā)作。 一、抑郁發(fā)作（depressive episode）概括為情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退“三低”癥狀。發(fā)作至少持續(xù)兩周，并且不同程度地?fù)p害社會(huì)功能，或給本人造成痛苦或不良后果。 患者也可能出現(xiàn)一些精神運(yùn)動(dòng)性改變、生物學(xué)癥狀及精神病性癥狀。 （一）精神運(yùn)動(dòng)性改變 （1）焦慮：焦慮與抑郁常常伴發(fā)，表現(xiàn)為莫名其妙地緊張、擔(dān)心、坐立不安，甚至恐懼?？砂榘l(fā)一些軀體癥狀，如：心跳加快、尿頻、出汗 （2）運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：遲滯表現(xiàn)為活動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢，工作效率下降，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為木僵或亞木僵狀態(tài)。激越患者則與之相反，腦中反復(fù)思考一些沒有目的的事情，思維內(nèi)容無條理，大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài)。由于無法集中注意力來思考一個(gè)問題，實(shí)際上，思維效率下降，表現(xiàn)為緊張、煩躁不安、難以控制自己，甚至出現(xiàn)攻擊行為。 （二）生物學(xué)癥狀 （1）睡眠障礙：睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，早醒后不能再入睡，并發(fā)愁一天怎么熬過去，想許多不愉快的事；有的表現(xiàn)為入睡困難，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，即使睡著了也感到睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。 （2）食欲下降、性欲減退。 （3）精力缺失：抑郁障礙患者常訴說“太累了”或“完不成任務(wù)”“缺乏動(dòng)力”，人也顯得十分疲勞，常感到精力不足，體力耗竭，能力下降。 （4）其他其他不適：可以有非特性的疼痛，頭痛或全身疼痛，這些疼痛可以是固定的，也可以是游走的，有的疼痛較輕，有的難以忍受。軀體不適的主訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗、尿頻、尿急、便秘等。 （三）精神病性癥狀?；颊呖梢栽谝钟舭l(fā)作時(shí)期出現(xiàn)幻覺和妄想。內(nèi)容可與抑郁心境相協(xié)調(diào)，如罪惡妄想，伴嘲弄性或遣責(zé)性的幻聽；也可與抑郁心境不協(xié)調(diào)，如關(guān)系、貧窮、被害妄想，沒有情感色彩的幻聽等。 二、躁狂發(fā)作（manic episode）典型的臨床表現(xiàn)是情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多“三高”癥狀，可伴有夸大觀念或妄想、沖動(dòng)行為等。發(fā)作應(yīng)至少持續(xù)一周，并有不同程度的社會(huì)功能損害，可給自已或人造成危險(xiǎn)或不良后果。躁狂可一生僅發(fā)作一次，也可反復(fù)發(fā)作。 （一）情感高漲 情感高漲是躁狂發(fā)作的主要原發(fā)癥狀。典型表現(xiàn)為患者自我感覺良好，主觀體驗(yàn)特別愉快，生活快樂、幸福；整日興高采烈，得意洋洋，笑逐顔開。其高漲的情感具有一定的感染力，言語詼諧風(fēng)趣，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣歡笑。癥狀輕時(shí)可能不被視為異常，但了解他(她)可以看出這種表現(xiàn)的異常性。有的患者盡管心境高漲，但情緒不穩(wěn)，時(shí)而歡樂愉悅，時(shí)而激動(dòng)易怒。部分患者可表現(xiàn)為易激惹、憤怒、敵意為特征，尤其當(dāng)有人指責(zé)其不切實(shí)際的想法時(shí)，動(dòng)輒暴跳、怒不可遏，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但持續(xù)時(shí)間較短，易轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉。 （二）思維奔逸 患者聯(lián)想速度明顯加快，思維內(nèi)容豐富多變，自覺腦子聰明，反應(yīng)敏捷。語量大、語速快，口若懸河，有些自感語言表達(dá)跟不上思維速度。聯(lián)想豐富，概念一個(gè)接一個(gè)地產(chǎn)生，或引經(jīng)據(jù)典，或高談闊論，信口開河，由于患者注意力隨境轉(zhuǎn)移，思維活動(dòng)常受周圍環(huán)境變化的影響致使話題突然改変，講話的內(nèi)容常從一個(gè)主題很快轉(zhuǎn)到另一個(gè)主題，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“音聯(lián)”和“意聯(lián)”?；颊咧v話時(shí)眉飛色舞或手舞足蹈，常因說話過多口干舌燥，甚至聲音嘶亞。 （三）活動(dòng)増多、意志行為増強(qiáng) 多為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮即內(nèi)心體驗(yàn)、行為方式與外屆環(huán)境相協(xié)調(diào)。患者自覺精力旺盛，能力強(qiáng)，興趣范圍廣，想多做事，做大事，想有所作為，因而活動(dòng)明顯增多，整日忙碌不停，但多虎頭蛇尾，有始無終?；颊邿o疲倦感，聲稱“全身有使不完的勁”。病情嚴(yán)重時(shí)，自我控制能力下降，舉止粗魯，可出現(xiàn)攻擊和破壞行為。 （四）夸大觀念及夸大妄想 患者的思維內(nèi)容多與心境高漲一致。在心境高漲的背景上，常出現(xiàn)夸大觀念(常涉及健康、容貌、能力、地位和財(cái)富等)，自我評(píng)價(jià)過高，言語內(nèi)容夸大，說話漫無邊際，認(rèn)為自己オ華出眾，出身名門、腰纏萬貫、神通廣大等，自命不凡，盛氣凌人。嚴(yán)重時(shí)可達(dá)到妄想的程度。有時(shí)也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，但內(nèi)容多與現(xiàn)實(shí)接近，持續(xù)時(shí)間也較短。 （五）睡眠需求減少 睡眠明顯減少，患者常訴“我的睡眠質(zhì)量非常高，不愿把有限的時(shí)間浪費(fèi)在睡眠上”，終日奔波但無困倦感，是躁狂發(fā)作特征之一。 （六）其他癥狀 可有食欲增加、性欲亢進(jìn)，有時(shí)則可在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合出現(xiàn)與人過分親熱而不顧別人的感受。體格檢査可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴(kuò)大，心率加快，且有交感神經(jīng)興奮癥狀等。多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力。 三、混合發(fā)作 躁狂癥狀和抑郁癥狀可在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，如抑郁心境伴以連續(xù)數(shù)日至數(shù)周的活動(dòng)過度和言語迫促，躁狂心境伴有激越、精力和本能活動(dòng)降低等。抑郁癥狀和躁狂癥狀也可快速轉(zhuǎn)換，因日而異，甚至因時(shí)而異。如果在目前的疾病發(fā)作中，兩類癥狀在大部分時(shí)間里都很突出，則應(yīng)歸為混合性發(fā)作。 四、其他癥狀 患者可伴有精神病性癥狀，常見的有夸大妄想、被害妄想及關(guān)系妄想，幻覺相對(duì)少且短暫。 雙相障礙多為急性或亞急性起病，一般呈發(fā)作性病程，好發(fā)于春末夏初。雖然雙相障礙有自限性，但如果不加治療或治療不當(dāng)，復(fù)發(fā)率是相當(dāng)高的。未經(jīng)治療的患者中50％能夠在首次發(fā)作后的第一年內(nèi)自發(fā)緩解，其余的在以后的時(shí)間里緩解的不足1/3，終身復(fù)發(fā)率達(dá)90％以上，約15％的患者自殺死亡，10％轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)，而長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致人格改變和社會(huì)功能受損。 研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)藥物治療已經(jīng)康復(fù)的患者在停藥后一年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，且雙相障礙的復(fù)發(fā)率明顯高于單相抑郁障礙。