兒科

寶寶為什么會厭奶呢？其實(shí)厭奶并不是嬰兒生長發(fā)育中必然會遇到的情況，只是部分嬰兒可能遇到的。但是，近來出現(xiàn)厭奶的孩子越來越多。即使這樣，“厭奶”也不是醫(yī)學(xué)中的一種病癥。如果真是將厭奶進(jìn)行詳盡的分析，可將“厭奶”現(xiàn)象分為“生理性”厭奶和“病理性”厭奶。所謂“病理性”，就以為孩子身體出現(xiàn)疾病現(xiàn)象，這時孩子除了厭奶，還會出現(xiàn)相應(yīng)的其它異常表現(xiàn)，比如：睡不安；精神差；易哭鬧等日常生活規(guī)律的改變和發(fā)熱；嘔吐；腹瀉等疾病表現(xiàn)。這種厭奶是非常容易得到家長重視，而且也很容易想到尋求醫(yī)生的幫助。只是這類厭奶現(xiàn)象非常少見，大多數(shù)孩子是在維持正?；蚧菊５娜粘Ｉ钜?guī)律時，出現(xiàn)的厭奶。為此，人們冠以這種厭奶為生理性厭奶。其實(shí)，生理性厭奶又可分為真正的生理厭奶和心理厭奶兩部分。真正的生理厭奶指的是因?yàn)楹⒆由戆l(fā)育過程中的問題，導(dǎo)致進(jìn)食后孩子出現(xiàn)不適感覺，從而產(chǎn)生對進(jìn)食的暫時不感興趣或抵抗現(xiàn)象。孩子生后4-6個月內(nèi)比較容易出現(xiàn)一種導(dǎo)致嬰兒頻繁哭鬧的現(xiàn)象——嬰兒腸絞痛。這種現(xiàn)象是由于孩子胃腸蠕動等功能尚未發(fā)育成熟，出現(xiàn)的生理性腹痛現(xiàn)象。還有在孩子出牙時，由于牙齦腫脹，造成吃奶時不適感。再有，嬰兒對牛奶蛋白不耐受或過敏，也會出現(xiàn)進(jìn)食嬰兒配方奶粉后腹部不適。這些現(xiàn)象共同的特點(diǎn)是進(jìn)食時嚴(yán)重哭鬧或哭鬧加重。存在厭奶現(xiàn)象的孩子中最為常見的原因是心理因素。由于一些因素的干擾，致使孩子對吃奶，特別是配方奶喂養(yǎng)的興趣降低，出現(xiàn)進(jìn)食奶量減少，因此被冠以“厭奶”。1、孩子進(jìn)食時的環(huán)境過于嘈雜。隨著嬰兒長大，神經(jīng)系統(tǒng)必將逐漸成熟。其中，表現(xiàn)在對外界事情的興趣逐漸增強(qiáng)?？墒牵议L在給孩子喂奶或喂輔食時，經(jīng)常會說一些鼓勵孩子好好進(jìn)食的話語，其他家長也可能會有來回走動或其它可能影響嬰兒的舉動。由于嬰兒不可能理解家長鼓勵他進(jìn)食話語的含義，只能理解大人發(fā)音的動作。因此，喝奶或吃飯時孩子也學(xué)著發(fā)音“說話”。如果孩子進(jìn)食時，家長的走動或其它聲音都可能轉(zhuǎn)移孩子的注意力。所以，在孩子進(jìn)食時，家長可以自己也在進(jìn)食或嘴里咀嚼食物，比如口香糖等，以此引導(dǎo)孩子進(jìn)行咀嚼。孩子喝奶或進(jìn)食時，家長最好不要說話或做其它動作，這樣孩子可以比較專心地進(jìn)食。2、進(jìn)食食物間味道差異較大。孩子在生后會盡快接受母乳或配方奶喂養(yǎng)。可是，在孩子3-4個月時，很多家長會給孩子添加果汁、鈣水等味道比母乳或配方奶重很多的液體，而且這些液體也通過奶瓶喂養(yǎng)。這樣非常容易導(dǎo)致孩子的混淆。為何同為奶瓶進(jìn)食的液體，會有味道上如此的差別。待孩子味覺有些發(fā)育時，他們就會作出選擇，躲避奶汁的喂養(yǎng)，而等待果汁等味道較重的喂養(yǎng)過程。因?yàn)槭澄镂兜郎喜顒e造成的“厭奶”只能通過調(diào)整味道來解決。比如：將配方奶中也加些果汁，同時停止果汁的奶瓶喂養(yǎng)，待孩子再次接受配方奶后，逐漸減少配方奶中添加的果汁量，最后停止添加果汁。為了繼續(xù)給孩子提供水果中的營養(yǎng)，可采用果泥，小勺喂養(yǎng)的方式。對于“厭奶”的認(rèn)識不是在于如何正確治療或糾正，而是在于如何預(yù)防。疾病的及早認(rèn)識和治療，可以避免孩子對食物的厭惡。再者，創(chuàng)造安靜專一的進(jìn)食環(huán)境，避免食物間，特別是相同喂養(yǎng)方式的食物間，味道差異較大的現(xiàn)象，也是保證孩子順利進(jìn)食的基礎(chǔ)。厭奶雖然不是疾病，但卻可能給孩子造成成長發(fā)育遲緩的問題，特別是給家長造成巨大的心理壓力。饑餓：最好的開胃藥 孩子吃得好才能長得好，為讓孩子能多吃一口，家長沒少動腦筋?？捎袝r候事與愿違，你越想讓他好好吃，他越是對你精心搭配的食物愛搭不理的！結(jié)果孩子的長勢自然不理想。

手足口病防治知識一、什么是手足口病?答：手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。二、手足口病的主要傳染源是什么?答：手足口病患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。三、手足口病是如何傳播流行的?答：主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播：（1）兒童通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起傳播；（2）患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通過空氣（飛沫）傳播；（3）飲用或食入被病毒污染的水、食物等也可造成傳播；（4）門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)可造成傳播。四、手足口病有哪些癥狀?答：急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，愈后良好。部分病例表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。少數(shù)病例（尤其是小于三歲者），病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1—5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。五，手足口病怎么治療?答：目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。目前尚無特異性的疫苗，根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病診療指南》（201O版）：（一）普通病例1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。2．對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。（二）重癥病例1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療；2.呼吸、循環(huán)衰竭治療；3.恢復(fù)期治療。六、哪些手足口病病人可能發(fā)晨成為重癥病例?答：具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）持續(xù)高熱不退；（二）精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（五）高血壓或低血壓（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。（七）高血糖。七、手足口病主要在什么時候高發(fā)?答：全年均可發(fā)病，一般5—7月是發(fā)病高峰。據(jù)衛(wèi)生部通報(bào)，目前我國已經(jīng)進(jìn)入手足口病流行季節(jié)，且疫情呈快速上升趨勢。八、如何預(yù)防手足口病?答：（1）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，做到飯前便后洗手、勤洗澡。（2）喝開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要加熱后再食用。（3）盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機(jī)會。（4）注意搞好孩子營養(yǎng)的合理搭配，讓孩子休息好，適當(dāng)曬太陽，增強(qiáng)自身的免疫力。（5）注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽光下曝曬，經(jīng)常對孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣。（6）學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)做好晨、午體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離觀察與治療。（7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播。（8）加強(qiáng)食品與環(huán)境衛(wèi)生工作，減少手足口病經(jīng)食品及場所傳播。九、如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，有皮疹等癥狀，家長該怎么辦答：（1）盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。（2）暫停去幼兒園和學(xué)校，避免傳染給他人，防止再感染其他疾病。根據(jù)醫(yī)生建議，決定是否留院觀察或住院治療。（3）患兒的家庭應(yīng)使用84消毒液、含氯消毒劑對日常用品、玩具、尿布進(jìn)行消毒，對奶具、餐具煮沸消毒?；純杭S便及其他排泄物可用消毒劑或漂白粉消毒；將衣被陽光曝曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣．（4）小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)等兒童集體生活，學(xué)習(xí)的場所，要做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的孩子，要立即要求家長帶小孩去正規(guī)醫(yī)院就診，同時報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或縣疾病預(yù)防控制中心。十，如何做好學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位預(yù)防手足口病工作?答：1、在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)開展健康教育，指導(dǎo)廣大學(xué)生和兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。做到勤洗手、充足睡眠、膳食均衡、多鍛煉身體。老師要保持良好的衛(wèi)生狀況。2、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)晨、午檢制度和缺課登記制度，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送正規(guī)醫(yī)院就診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；3、教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；4、定期對活動室、寢室、教室、門把手，樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；5、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；6、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施；7、一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀患者，應(yīng)迅速送縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診或者撥打“120”救助電話，并及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院公衛(wèi)辦和縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

小兒發(fā)熱的物理降溫處理 發(fā)熱是小兒常見的一種癥狀，小兒的體溫可以隨氣候、飲食、哭鬧、和衣被的厚薄等有一定的波動，發(fā)熱也是許多疾病開始時的表現(xiàn)。 一般情況下，小兒正常體溫為腋下36℃～37℃，如超過37.4℃，可以認(rèn)為是發(fā)熱。當(dāng)小兒的體溫超過38.5 ℃時，就需要做退熱處理了。 由于各種原因，許多家長在小兒發(fā)熱時經(jīng)常給孩子穿很多衣服或者蓋很厚的被子，為的是讓孩子發(fā)汗，認(rèn)為這樣就可以退熱；有的家長除了帶孩子到醫(yī)院看病外，不知道要做些什么；也有的家長甚至認(rèn)為到醫(yī)院讓醫(yī)生看一看孩子發(fā)燒到多高的溫度，這樣醫(yī)生就可以診斷，或者醫(yī)生就可以給孩子治好病了。以至于許多孩子在就診前、來醫(yī)院途中或到醫(yī)院后未進(jìn)行退熱處理前因高熱而發(fā)生驚厥，高熱驚厥又加重了家長的憂慮。這些家長不知道的是，如果發(fā)熱的孩子到醫(yī)院看病時體溫超過38.5℃，醫(yī)生是要先進(jìn)行退熱治療的，因?yàn)檫@樣可以減少高熱驚厥的風(fēng)險(xiǎn)。所以先退熱是減少小兒高熱驚厥的重要措施之一。 如何給小兒退熱是很多家長需要知道的常識，物理降溫是快速并安全可靠的方法之一。 首先，要注意室內(nèi)通風(fēng)，小兒發(fā)熱時要減少衣被，這樣可以達(dá)到散熱的目的，特別是小嬰兒。我們通常說的打包降溫是對嬰幼兒而言，是嬰兒常用的降溫方法之一。但是要注意遮蓋孩子的腹部，防止腹部受涼。高熱前寒戰(zhàn)是許多家長擔(dān)心的問題，有些孩子在高熱前出現(xiàn)皮膚發(fā)花，手腳冰涼的現(xiàn)象，這是由于致熱原所引起的，通過一系列病理生理反應(yīng)后發(fā)生的，這時家長要注意給孩子保溫，尤其是四肢，也可以給孩子一些溫?zé)犸嬃?。?dāng)孩子體溫超過38.5℃時，用物理的方法降低體溫通常是安全有效、減少因高熱而發(fā)生驚厥危險(xiǎn)的重要措施之一。 物理降溫適用于高熱而循環(huán)良好的小兒。物理降溫的方法很多，家長在家里一般都能夠自己完成。主要為頭部冷敷、溫水擦浴或溫水浴。這些方法做起來很簡單，而且不存在藥物降溫的不良反應(yīng)。 頭部冷敷適用于小兒的一般發(fā)熱。方法是將毛巾用涼水浸濕后敷在小兒的前額部，并及時更換；也可用水袋裝入涼水，枕在頭下，達(dá)到頭部降溫的目的。 溫水擦浴適合于高熱小兒的降溫，特別是有高熱驚厥史的小兒。其方法是用溫水擦拭小兒的皮膚。水溫不宜過高，重點(diǎn)擦拭部位為頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管走向部位，并在這些部位多停留一些時間，邊擦浴邊按摩，這樣可以使血管擴(kuò)張，達(dá)到全身散熱的目的。但是要注意不要擦拭頸后部、胸部、腹部，因?yàn)檫@些部位對冷刺激比較敏感，可反射性地引起心率減慢和腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生。擦拭的時候注意給孩子遮蓋腹部，防止腹部受涼，擦拭后也要注意給孩子保暖。如果孩子精神好，可以采用溫水洗浴的方法，這樣降溫的效果更會好些。溫水洗浴后給孩子蓋好衣被，讓孩子休息，并多飲溫開水。 另外，擦浴時要注意觀察孩子的病情變化，如果孩子有寒戰(zhàn)、面色蒼白等異常情況，應(yīng)停止擦浴，及時就醫(yī)。 值得一提的是酒精擦浴現(xiàn)在已不提倡使用。 藥物降溫應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。 無論什么原因引起的發(fā)熱，都應(yīng)該先讓孩子躺下休息，同時要給多孩子喝水，這樣可以增加尿量，使孩子多出汗，不但能夠降溫，而且還有利于排出毒素。 因小兒病情變化較快，發(fā)熱的小兒經(jīng)過適當(dāng)?shù)耐藷崽幚砗髴?yīng)及時到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。