急診科

患者周召勝、男、40歲，系右下腹疼痛不適十二天加重伴黑便一天,于2016、4、6日9pm急診入院，發(fā)病后在當?shù)乇Ｊ刂委煙o明顯效果就診于霍山縣中醫(yī)院，后轉入我科，入院查，患者系急性痛苦貌、全腹肌衛(wèi)，右下腹壓痛及反跳痛陽性。急診查腹部CT提示腸套疊，予以禁食水、抗炎、解痙、補液及進一步檢查處理，入院第二天腹痛明顯緩解，進一步行腸鏡檢查提示:回盲部隆起性腫塊，病理活檢提示炎性壞死組織。于2016、4、20上午行剖腹探查，術中見回腸末端套入盲腸，可捫及盲腸腔內有一圓形腫塊約3*3*3立方厘米大小，不能復位。予以回盲部切除，回腸升結腸端--側吻合，術后標本解剖是回腸末端腫瘤套入盲腸，術后病理提示為淋巴瘤。術中圖片：

本來，膽囊是沒有必要切除的，但是研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結石及膽囊炎的起因竟是膽囊功能不良。于是，膽囊切開取石+ 膽囊造瘺幾乎被廢除。于是，膽囊切除幾乎成了針對膽囊唯一的手術方式。我經常對年輕醫(yī)生說，有兩種手術對普外科醫(yī)生是致命的，其中之一是甲狀腺次全，另外就是膽囊切除。這兩種手術表面看起來困難不大，但實際操作起來，暴露難，出血多、顧忌頗多。真正無法完成的手術有以下特點：不容易顯露、無法顯露、不容易操作或不敢操作，甲狀腺手術為無法顯露+不敢操作，膽囊切除為不容易顯露+不敢操作。膽囊切除術之-----------步步陷阱膽囊的特殊位置給手術增加了不少難度，但真正的考驗是------陷阱重重陷阱一： 本來，膽囊切除大部分難度并不大，系膜型和游離型膽囊甚至比闌尾切除還容易，但是他們都被腹腔鏡解決了，留給開腹切除的，只有慢性膽囊炎、化膿性、壞疽性膽囊炎，或者被稱為殺人陷阱的萎縮性膽囊炎。當你帶著美好的回憶面對膽囊時，不知不覺中進入了自己設計的意識陷阱。陷阱二： 肝內型膽囊 當你為遇到了一個小小的膽囊沾沾自喜時，隱藏在肝內的膽囊正對你冷笑。在你動手切除前，先用兩指在膽囊兩側擠壓，如果膽囊向肝內陷入，那么恭喜你------肝內型膽囊。陷阱三： 膽囊壺腹 從外面看壺腹，已經能夠發(fā)現(xiàn)壺腹并非是一個逐漸變細的漏斗，也許是我們自己習慣畫膽囊示意圖，使自己相信，他就是漏斗狀。實際上，他向肝臟方向挺起了一個小肚子。于是，無論順行還是逆行切除，當我們沖到壺腹，認為勝利在望時發(fā)現(xiàn)，壺腹的方向指向肝臟！這時你就知道這么大的膽囊床，這個小肚子竟是最難過的大山！但是，如果你在切除膽囊時，先將壺腹上下腹膜切開，用大彎鉗將其與膽囊床分開，穿過隧道系上一根鞋帶，然后輕輕提起，你會發(fā)現(xiàn)-------這個小肚子竟是最好的跳板！陷阱四： 電凝止血 當我們分離膽囊床時，會遇到許多穿過膽囊床的穿支血管出血，為了快捷的完成任務，會采用大力電凝，但平時很有效果的電凝，此時有可能引起更猛烈的出血，仔細看看-------電凝穿破膽囊床進入肝臟！陷阱五： 厚薄不一 對于炎癥明顯的化膿性膽囊炎，膽囊壁非常厚，于是我們想當然的認為膽囊壁都很厚，但分離膽囊床時發(fā)現(xiàn)，一不小心，就會切破膽囊壁。別忘了，膽囊前后壁結構并不相同，厚薄和強度自然有差距。陷阱六： 迷途難返 分破膽囊壁后，你自然很想馬上回到正常的層次，畢竟破口邊緣就在眼前，當你非常小心地提起破邊，很有信心地分離時，你會發(fā)現(xiàn)，原本很結實的膽囊壁竟像豆腐皮一樣不堪一提。三撕兩破，不但邊界不清了，膽囊也被分成前后兩片。你可能想到將手指伸入壺腹尋找正確方向，卻發(fā)現(xiàn)壺腹的底部竟然指向肝門。此時，一根系在壺腹上的鞋帶就會變成一根救命稻草！ 陷阱七： 咫尺天涯 對于膽囊三角層次不清的膽囊，自然會想到逆行切除，但當你歷盡艱辛沿壺腹分到肝門時，你會發(fā)現(xiàn)幸福離你如此之近，又離你如此之遠！陷阱八：哨兵淋巴結 哨兵淋巴結是膽囊三角的標志性結構，幫助我們確定膽囊管和膽囊動脈的位置，但是炎癥明顯的大哨兵淋巴結有時很礙事，切掉它當然沒有問題，如果切下來之后，你很好奇或很無聊的切開他，發(fā)現(xiàn)里面竟然有一塊結石，你有何感想！殺人陷阱------萎縮性膽囊炎： 一個核桃大小的膽囊，真的有這么可怕嗎？但是你有沒有想過，它天生就是這么小嗎？把膽囊床、肝臟、肝門、膽囊管、膽總管、膽囊動脈、肝右動脈全部攣縮到一個核桃里面，而且沒有間隙，你還有信心一口吃掉它嗎？終極陷阱-------膽囊造瘺： 既然如此可怕，那咱水平不夠，打不起我還躲不起嗎？但是膽囊炎癥的確嚴重，甚至有壞死穿孔，不管還真不行，咱采用折中的辦法，膽囊造瘺。但是你想過沒有，如果膽囊管因炎癥閉鎖后，膽囊自己還會分泌粘液，切斷了與膽管的溝通，膽囊無法獨善其身。插管你是省事了，拔不了管你如何交待！所以，只有在病人情況不允許的時候，膽囊造瘺才是一個無奈的選擇。 雖然陷阱重重，但是主動權畢竟在我們手上，只要選擇得當，還是有機會趨利避害的！那么，我們會面臨什么樣的選擇呢？請看下一貼-------如何選擇膽囊切除術之---------如何選擇1、開腹還是腹腔鏡：對于高水平的腹腔鏡醫(yī)生 ，大部分膽囊切除可完成，但對于膽系感染反復發(fā)作，急性膽囊炎、萎縮性膽囊炎、有上腹手術史、化膿性膽管炎、出血性疾病、梗阻性黃疸等等-------還是開腹為好。2、 肋緣下斜切口還是經腹直肌切口：斜切口的好處是張力低、瘢痕小、肝門顯露好、術后粘連輕等；壞處是腹壁神經、血管損傷大，切口易感染、需要專用器械。實際上，只有微創(chuàng)小切口單純膽囊切除和需要肝葉切除的病例，才會選用斜切口。3、順行還是逆行切除：正規(guī)的方法是順行，但是順行意味著要先游離膽囊三角，結扎膽囊管和膽囊動脈，也就是先難后易。逆行的想法是先易后難+車到山前必有路！但是由于膽囊動脈為處理，出血較多------游離膽囊床也不太容易，膽囊管未結扎，膽囊內結石可被擠入膽總管-------創(chuàng)造新困難！由于出血和牽拉，膽囊三角發(fā)生解剖關系變化-------難上加難。膽囊已經游離，不切也得切-------騎虎難下！但是先游離膽囊三角也不容易，特別是壺腹肥大和肝門 內縮時。實際上，我們可以選擇的不僅只有順行和逆行兩種，還可以從中間開始！從膽囊上緣開始！膽囊三角不好游離，那我們游離膽總管和肝動脈行不行！4、結扎還是馬上切斷：當我們游離好膽囊三角后，真的好想馬上結扎切斷膽囊頸管和動脈。但是膽囊三角的解剖變異很多，也可能你確定無疑的膽囊動脈是一根變異的肝右動脈，也可能你切斷膽囊管后發(fā)現(xiàn)壺腹上還連著一根副肝管。因此，膽囊動脈應該繼續(xù)向膽囊方向游離，直到證明它進入，并且僅僅進入膽囊后，結扎切斷。膽囊管結扎后暫不要切斷，待膽囊床游離完成后，最后切斷。可能你感覺費了這么多功夫才游離好，單純結扎效果不大，請想一想高爾夫球場上球洞上插的紅旗，雖然不會將距離變短，但卻指明了目標和方向。畢竟，沒有目標的旅程是最遠的旅程！5、需不需要探查膽總管：對于術前已經明確膽總管內病變或術中證實的，自然需要探查。對于無法確定的病例，應該經膽囊管插管行膽道造影。實際上，這應該作為一項常規(guī)，但是對于條件一般的醫(yī)院，真是太麻煩了。膽囊切除之-------主刀上腹、中腹手術，主刀站在病人右側，盆腔手術，主刀站在左側，就是為了操作方便。膽囊手術有點特殊。當你高興的站在主刀位置上時，你會發(fā)現(xiàn)，除了開腹關腹你比較方便外，就只有游離膽囊三角還比較得勁，其他操作，都很別扭，特別是游離膽囊床時，此時，你的位置拉鉤正好。你有沒有懷疑是因為自己的水平不高，還是操作方法不對，還是助手配合不力？但是經過學習提高后，你還是會感覺別扭，別著急，事實上，游離膽囊就是一助位置最合適。如果你的助手水平好，此時就應該讓他來操作。如果助手水平不行，你就和他交換位置。畢竟手術臺上誰是主刀，不是位置說了算的。膽囊切除術之-------大出血切除一個炎癥明顯的化膿性膽囊，對于一個經驗不是很豐富的醫(yī)生來說，出血400~600ml是很常見的，如果再有一點意外情況，很容易超過1000。同樣出這么多血，在甲狀腺手術中就顯得很多，可以達到讓人驚恐的程度，但是在膽囊切除中，卻經常讓人麻木。為什么會有如此之大的反差哪？一、膽囊出血不是直接往切口外涌，而是向下流。二、為了保持視野清晰，必須時刻將積血吸走。三、在膽囊切除下來之前，許多出血點在一直出血（無法暫時止血），而不只是你看到的出血點。四、出血會影響手術進程，分散手術者的注意力。在手術中，我們常用的止血方法為壓迫、鉗夾、電凝、結扎、縫扎，或將出血臟器部分切除或全切。在膽囊切除手術中，我們常遇到的大出血是：膽囊動脈撕脫、膽囊及膽囊床廣泛出血、肝臟出血、門靜脈及肝動脈損傷。對于這些大出血，壓迫只能減緩出血速度，將顯性出血變成隱性出血。鉗夾、電凝、縫扎很可能會帶來更大的損傷；縫扎、結扎由于位置較深，如果配合不好，很容易帶來新的撕裂。因此預防成了重中之重，至少應該為可能出現(xiàn)的大出血做一些精神、物質和解剖上的準備。要在手術中步步為營，力爭做好每一個部位的止血，避免遍地開花，不要寄希望于膽囊切除后視野清晰了再一并處理。要時刻牢記每一步行動可能帶來的副損傷。出現(xiàn)出血后要采用最安全可靠的止血手段，不要抱有僥幸心理。要明白：誰都會犯錯誤，但第一個錯誤還不能算真正意義上的錯誤，只能算是一個失誤。由此衍生的第二個錯誤才是致命的。當你出現(xiàn)第一個失誤時，你完全有時間、有機會、有能力犯更大的錯誤！?。。。?！出現(xiàn)大出血后，如果你不是胸有成竹，或早有準備，此時唯一可行的方法只有一個--------請上級醫(yī)生?。。。。。?！膽囊切除術之---------膽道損傷首先，讓我們根據膽道損傷的情況加以分類：結扎、縫扎、切斷、切開、劈開、部分切除、整段切除。出現(xiàn)膽道損傷的常見手術情況是:一、膽囊結構清楚，手術非常順利。手術者完全忘記了膽道解剖的復雜性，忽略了膽道損傷的危險。二、術中出現(xiàn)大出血，導致視野不清，冒然鉗夾、結扎、縫扎出血點。三、膽囊與膽總管粘連緊密，錯誤地采用電切、剪切及血管鉗分離。在膽囊與膽總管粘連的情況下，粘連部分是最堅硬的，膽囊壺腹部次之，膽總管較軟。門靜脈雖在膽總管后方，但容易被當作膽總管，沿柔軟的膽總管分離。導致膽總管側壁損傷，甚至將膽總管縱行劈開或將其整段切除。四、未能分離膽囊三角，逆行切除膽囊。到達膽囊三角后，為了便于分離，將膽囊向外提起，導致膽管向外提成角，進入手術者預設的切除范圍。如果你恰巧遇到一個有膽道變異且炎癥水腫明顯的病例，你就要多加小心啦。與大出血不同，膽道變異往往沒有預警信號。此時，最好的選擇就是游離膽道，把需要保留的先保住，把不需要的切除。如果無法完整游離肝外膽管，至少應該可以找出針尖大小的空吧！穿刺證實后行膽道造影。另外，對所有范圍內的管道都不要輕易切斷，膽囊頸管也要完全游離后，無張力下結扎。

疾病介紹克羅恩病(crohn’s disease, CD) 于1932 年由Crohn、Ginzterg 和Oppenheime 最早描述，曾被稱為“局限性腸炎”、“節(jié)段性腸炎”、“慢性腸壁全層炎”等。1973年，世界衛(wèi)生組織醫(yī)學科學國際組織委員會將該病定名為克羅恩病。它是一種消化道的慢性、反復發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥, 病變呈節(jié)段性分布, 可累及消化道任何部位，其中以末端回腸最為常見，結腸和肛門病變也較多。[1-2]流行病學克羅恩病在歐美發(fā)病率較高。美國的發(fā)病率及患病率大約為5/10萬人口和90/10 萬人口，且種族差異較明顯，黑人發(fā)病僅為白人的1/5。我國發(fā)病數(shù)較少, 據推測我國大陸地區(qū)克羅恩病發(fā)病率及患病率分別為0.848 /10萬人口和2.29 /10萬人口，但有逐漸增高的趨勢。[2]發(fā)病原因目前認為克羅恩病是一種由遺傳與環(huán)境因素相互作用引起的終生性疾病，具體病因及發(fā)病機制迄今未明。大量研究證明吸煙可增加克羅恩病的患病和復發(fā)危險。而一些潛在的環(huán)境因素亦可激發(fā)克羅恩病的發(fā)生。精制糖已被確認是不利因素。產期也可作為一種刺激因素而使一些孕婦于產后發(fā)病。[1]臨床表現(xiàn)疾病癥狀克羅恩病起病隱襲，早期常無癥狀，或癥狀輕微，容易被忽略。從有癥狀到確診，一般平均1～3 年。病程常為慢性、反復發(fā)作性，多見于青年人，女性略多于男性。其癥狀包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀，嚴重時可出現(xiàn)消化道梗阻、穿孔、腹腔膿腫、腸瘺、出血、甚至癌變；進行性消瘦和營養(yǎng)不良的發(fā)生率相當高，兒童和青少年患者可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩；皮膚、眼部、口腔、骨骼關節(jié)、肺部、肝臟、膽道等腸外表現(xiàn)也較多見。陣發(fā)性痙攣性腹痛是該病最常見的癥狀，隨著病程進展可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，回腸病變常出現(xiàn)右下腹痛，進食后可加重，常易被誤診為急性闌尾炎。大便性狀改變及排便次數(shù)增加也是該病常見癥狀之一，約85%的患者可出現(xiàn)腹瀉，40%～50%的患者可有血便，出血部位主要為回腸和結腸。合并癥克羅恩病可合并腸瘺（內瘺或外瘺）。內瘺指病變腸段與其他腸段、膀胱、輸尿管、陰道或尿道等處形成交通；外瘺是指病變腸管與體表皮膚相通。合并腸瘺的患者常有腹腔膿腫，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和腹部包塊。肛周病變如肛周膿腫和肛瘺是克羅恩病常見的并發(fā)癥，有些患者甚至是因為反復的肛周膿腫、肛瘺或肛瘺手術后傷口經久不愈而就診，經檢查才發(fā)現(xiàn)為該病。許多患者出現(xiàn)腸腔狹窄或形成腸梗阻，梗阻部位多位于末端回腸，其次為結腸或十二指腸，針對性的藥物治療有可能改善狹窄癥狀，但大部分狹窄和梗阻最終需要外科治療。約20%的患者可有腸外表現(xiàn)，口腔潰瘍常反復發(fā)作；眼部癥狀包括視力模糊、流淚、眼部燒灼感和瘙癢感、疼痛、畏光、眼結膜充血、視力下降等，可導致失明或角膜穿孔，最常見的為表層鞏膜炎，其次為葡萄膜炎；皮膚病變中結節(jié)性紅斑和膿皮病為最常見的并發(fā)癥，多見于四肢末端，其他的皮膚病變包括丘疹、白塞氏病、牛皮癬、白癜風等；骨關節(jié)病變以強直性脊柱炎較多見，其次為類風濕性關節(jié)炎、骨質疏松癥等；肺部病變可表現(xiàn)為哮喘、支氣管炎、支氣管擴張癥；肝膽系統(tǒng)病變可見原發(fā)性硬化性膽管炎、脂肪肝、肝硬化等。此外，長期的病痛還可能使患者出現(xiàn)焦慮或抑郁等心理癥狀。[2-3]診斷鑒別輔助檢查1、內鏡檢查：在各項輔助檢查中，內鏡檢查是明確診斷、排除其它疾病，以及監(jiān)測治療效果和了解復發(fā)的最重要手段，其典型表現(xiàn)是腸管節(jié)段性受累、鋪路石樣改變，腸粘膜潰瘍、充血水腫和膿苔等改變，如果是手術后病情復發(fā)，常表現(xiàn)為腸吻合口潰瘍。近年來隨著膠囊內鏡和推進式小腸鏡的應用,克羅恩病的診斷率有了顯著提高。膠囊內鏡使該病診斷率由23.0%提高到63. 0% , 這也是近年來國內外病例數(shù)不斷增加的一個很重要原因。 但膠囊內鏡在腸道內滯留的問題影響了其在臨床上的應用，據報道膠囊內鏡的滯留率為0.75% ～ 5.9%, 在已知有腸狹窄的患者中可高達21.0%。推進式小腸鏡：另外克羅恩病的診斷離不開病理檢驗, 這是膠囊內鏡所不具備的, 而推進式小腸鏡不僅可以直視下診斷與活檢, 而且還可對狹窄腸道進行球囊擴張, 對克羅恩病的診斷、分型及治療起著重要的作用，是診斷克羅恩病必需進行的檢查項目。2、全消化道鋇餐檢查：可幫助明確腸道病變性質、部位及范圍。典型的CD鋇餐影像為腸管節(jié)段性狹窄及粘膜皺襞消失，腸道鉛管樣改變、跳躍征、鋪路石樣改變等，合并腸內瘺時可有星芒征等改變。3、CT 和CT小腸造影（CTE）檢查：也有助于幫助診斷，排除其它疾病，并明確病變程度、范圍、是否有淋巴結腫大和腹腔膿腫等并發(fā)癥。典型的改變是腸壁增厚、腸腔狹窄、腸系膜增厚和淋巴結腫大等。4、血液學檢查：在克羅恩病的診斷與治療中亦不能忽視，血常規(guī)、血生化檢查除可以反映是否存在感染、貧血、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥外，還可以反映治療藥物對機體的影響。C反應蛋白（CRP）和血沉（ESR）是反映病情活動的重要指標；血清抗釀酒酵母抗體（ASCA）也是CD較為特異性的指標。有些指標雖對CD的診斷沒有直接幫助，但有助于與其它疾病相鑒別，比如ANCA和HLA-B5等。鑒別診斷克羅恩病臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，雖然目前有許多檢測手段，但早期診斷率較低，有文獻報道，手術前明確診斷者僅為28.2%，術前誤診率達69.4%。需要鑒別的疾病主要包括闌尾炎、腸系膜淋巴結炎、腹腔結核、腸道惡性腫瘤、放射性腸炎、白塞氏病、潰瘍性結腸炎、非肉芽腫性潰瘍性空腸回腸炎、缺血性腸病、阿米巴腸炎及盆腔炎等。其中尤其要強調的是腸結核、腸道淋巴瘤與克羅恩病之間的鑒別診斷。由于前兩種疾病在臨床上亦容易誤診，且治療上與克羅恩病相悖，一旦誤診誤治，不但延誤治療時機，還會使病情加重，產生無法挽回的嚴重后果。此外，克羅恩病患者由于長期營養(yǎng)不良或使用免疫抑制劑等原因，可能合并腸結核，或者由于慢性炎癥的刺激及藥物副作用等原因，并發(fā)惡性淋巴瘤。因此腸結核與腸道淋巴瘤在克羅恩病的診斷與治療中必須受到足夠的重視。每個克羅恩病患者在沒有明確診斷之前均應常規(guī)進行結核的排查。檢查方法除臨床醫(yī)師對疾病的判斷外，還應進行胸片檢查及一系列實驗室檢查，包括結核菌素實驗，結核分枝桿菌聚合酶鏈反應（TB-PCR），以及結核感染T細胞斑點實驗（T-SPOT實驗）等。腸道淋巴瘤與克羅恩病的鑒別主要依賴病理檢查，包括內鏡取檢或手術切除標本的病理檢查，免疫組化染色能夠明確分型，為化療方案的制定提供參考?？肆_恩病的最終診斷離不開病理，典型的病理改變?yōu)槁跃衷钚匝缀桶咂瑺钛装Y、不規(guī)則的隱窩及非干酪樣肉芽腫形成。但由于內鏡取檢標本量和取材范圍的限制，很多情況下得不到典型的病理標本，因而病理結果只能報告為慢性炎癥。[1-2][4][3]疾病治療克羅恩病是一種以消化道表現(xiàn)為主的全身性疾病，由于其發(fā)病及病程涉及到多個學科，因此必須重視整體治療。其內容應包括2個方面:一是多種治療方法的整體治療, 需要藥物、營養(yǎng)及外科等多種方法的聯(lián)合應用；二是多學科整體治療, 克羅恩病治療不僅包括消化科、胃腸外科, 還需要病理科、遺傳科、實驗科的醫(yī)師通力合作, 如果能從病因學中找到治療方案,則能顯著提高該病的治療效果。藥物治療目前，克羅恩病的治療以藥物控制為主，包括糖皮質激素、水楊酸制劑、免疫抑制劑、抗生素、氨甲喋呤及生物制劑等。活動期克羅恩病在進行藥物治療前,應充分評估疾病活動的嚴重性、部位、病程、既往藥物治療的療效和不良反應、有無腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥等。根據病情的輕重、不同病期和病變部位,選擇適宜的藥物進行治療。以往治療克羅恩病多采用逐級遞增方案,該方案雖能避免不良反應大的藥物, 如糖皮質激素和免疫調節(jié)劑給機體帶來的損害, 但臨床研究表明，它不能有效地降低克羅恩病相關并發(fā)癥的發(fā)生率和手術率。自1998年美國食品與藥品監(jiān)督管理局批準生物制劑英夫利西單抗（類克）用于治療中、重度及并發(fā)瘺管的克羅恩病以來，該病的治療已發(fā)生了較大的變化，“降階梯治療”作為該病治療的新模式, 已越來越受到關注。直接使用生物制劑, 可迅速控制病情, 最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生率。有證據表明，英夫利西單抗治療的優(yōu)勢已超越了單純臨床誘導緩解率的范疇。早期應用生物治療，不僅有助于提高臨床療效，更重要的是能改變疾病的自然病程。外科治療藥物治療的進步,雖使克羅恩病的療效明顯提高,但從目前的狀況看,藥物治療仍不能代替外科治療，半數(shù)以上的病人最終仍需手術。對于藥物治療無效、合并消化道梗阻、穿孔、消化道瘺、腹腔膿腫、難以控制的消化道出血的病人來說，外科治療不可避免。隨著“損傷控制”、“加速康復”等外科理念的發(fā)展以及外科技術的進步，腔鏡手術、 DSA下的血管栓塞止血、內鏡下的止血及狹窄部位球囊擴張、精確引導下的膿腫穿刺引流等微創(chuàng)治療已經部分替代了傳統(tǒng)的剖腹手術。這些臨床新技術的應用，減輕了外科治療帶給病人的創(chuàng)傷， 減少了外科治療相關并發(fā)癥的發(fā)生，避免了一部分患者反復多次的腸段切除，降低了短腸綜合征發(fā)生的風險。營養(yǎng)支持治療作為克羅恩病整體治療中的一部分，其作用無可替代。營養(yǎng)支持不但能夠治療和預防克羅恩病所造成的營養(yǎng)不良，改善生活質量，降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，而且還能誘導和維持疾病緩解。營養(yǎng)支持誘導緩解的效果雖不如糖皮質激素，但能在誘導緩解的同時改善營養(yǎng)狀況，這是其他任何藥物都不具備的優(yōu)點。對于青少年患者而言, 腸內營養(yǎng)可以單獨應用緩解本病, 由于兒童克羅恩病患者常合并生長發(fā)育遲緩, 營養(yǎng)治療, 特別是腸內營養(yǎng), 可作為緩解本病的首選治療，對于兒童及存在營養(yǎng)風險的病人，應進行營養(yǎng)支持治療。手術病人在手術前后進行營養(yǎng)支持，能夠減少手術并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率。將藥物治療和營養(yǎng)支持聯(lián)合使用，在改善營養(yǎng)狀況的同時，還能誘導病情緩解。藥物和營養(yǎng)的作用互相疊加,將更有助于提高克羅恩病的治療效果。營養(yǎng)支持不但能夠誘導緩解，而且能夠維持緩解。腸內營養(yǎng)誘導緩解后的維持時間甚至長于應用糖皮質激素的緩解時間，口服添加腸內營養(yǎng)也有助于維持緩解。在營養(yǎng)方式的選擇方面，首選腸內營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)的治療效果并不優(yōu)于腸內營養(yǎng),僅適用于那些有腸內營養(yǎng)禁忌證的病人。在營養(yǎng)支持過程中,應注意避免過度喂養(yǎng)，以免加重臨床癥狀和器官負擔，影響營養(yǎng)物質的代謝。[2][4-5]疾病預后克羅恩病的特點是容易復發(fā)，即使進行手術切除，術后按要求服藥，也無法避免復發(fā)，因此在通過藥物誘導緩解或通過手術緩解癥狀后，仍需要堅持服藥維持緩解，并按醫(yī)生要求定時復查。有研究表明，手術后患者如不進行維持治療，3年的復發(fā)率高達80～100%。所以患者一定要做好“打持久戰(zhàn)”的心理準備，長期堅持治療及隨診，這點甚為重要?？肆_恩病復發(fā)早期常無臨床癥狀，患者無法根據自身感受進行判斷，必須通過檢查才能發(fā)現(xiàn)。待出現(xiàn)臨床癥狀時，病情往往已經十分嚴重，經常需要通過手術才能解決問題。如能早期發(fā)現(xiàn)并治療復發(fā)，其效果要比后期治療好得多，代價也低。[2]