腎內(nèi)科

腎臟病的種類繁多，不同的腎臟病治療方法不同，但是臨床表現(xiàn)卻可以相似，因此腎活檢作為確診途徑，已經(jīng)成為腎臟病醫(yī)生臨床工作中非常重要的手段。我們平時(shí)所說的腎穿刺就是目前腎活檢方法中應(yīng)用最廣泛的經(jīng)皮腎穿刺活檢。 腎穿刺是怎樣一個(gè)過程 平常腎穿刺都是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的。病人趴在床上（因?yàn)槟I臟位置靠近背部），肚子下面墊個(gè)枕頭，讓腎臟離體表更近，B超顯示更清晰。由于腎臟大部分在肋骨掩護(hù)下，還會(huì)隨著呼吸上下移動(dòng)，所以進(jìn)行腎穿刺的時(shí)候非常需要配合。 超聲定位、消毒、局部麻醉后，穿刺針會(huì)經(jīng)過皮膚、皮下組織靠近腎臟，這時(shí)醫(yī)生會(huì)囑咐吸一口氣后摒牢，然后繼續(xù)根據(jù)超聲引導(dǎo)進(jìn)針，到達(dá)目的地后，會(huì)聽到響亮的“啪”的一聲，這是穿刺槍工作的聲音，說明已經(jīng)取得一條腎臟組織。一般腎臟病理檢查需要兩條腎臟組織，所以這個(gè)過程會(huì)再重復(fù)一次。但因?yàn)椴⒉皇敲看芜M(jìn)針都能得到令人滿意的腎臟組織，因此在某些情況下，比如腎臟位置特殊、腎臟組織質(zhì)量不佳等，就可能需要重復(fù)操作幾次。 穿刺結(jié)束之后最重要的任務(wù)就是防止出血。在返回病房的路上需要醫(yī)生或家屬用手按壓穿刺的地方，回到病房后，家屬要配合醫(yī)生、護(hù)士，讓病人平躺，利用自身的體重壓迫止血。這個(gè)平躺的過程需要持續(xù)6小時(shí)，6小時(shí)后手腳可以活動(dòng)，但不能翻身，直到穿刺后24小時(shí)。這個(gè)期間，家屬要時(shí)刻關(guān)注監(jiān)護(hù)儀上的心率、血壓、氧飽和度等數(shù)值，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。 患者需要做的準(zhǔn)備 了解腎穿刺的必要性，保持平靜的心態(tài)，積極配合醫(yī)生； 耐受俯臥位及腹部墊枕頭的體位，鍛煉吸氣后憋氣、呼氣后憋氣、吸氣中憋氣； 由于術(shù)后需平臥24小時(shí)，需練習(xí)平臥位在床上解大小便。 哪些患者需要腎穿刺 大部分的腎臟疾病在診斷不明確、沒有禁忌證的情況下均需要腎穿刺檢查。目前的觀點(diǎn)是對于蛋白尿、輕度蛋白尿伴血尿、有腎臟表現(xiàn)的系統(tǒng)性疾病、不明原因的慢性腎功能衰竭均有腎穿刺的適應(yīng)證。 因?yàn)橐恍┠I臟病在發(fā)展過程中病理類型或病理表現(xiàn)會(huì)發(fā)生變化，這些變化對于判斷治療效果、預(yù)后、調(diào)整治療方案有重大意義，有時(shí)需要重復(fù)進(jìn)行腎穿刺。 哪些情況不能做腎穿刺 目前公認(rèn)的禁忌證有孤立腎（只有一顆腎臟或者只有一側(cè)腎臟有功能）、明顯出血傾向（血小板低、凝血功能差等）、重度高血壓、精神疾病、體位不良（無法配合上述姿勢）、腎臟感染、腎臟腫瘤、腎臟位置過高、慢性腎衰竭等，但大部分禁忌證都是相對而言，在臨床癥狀控制、緩解后部分患者仍可行腎穿刺。 腎穿刺會(huì)有哪些并發(fā)癥 血尿 幾乎100%患者出現(xiàn)鏡下血尿，多數(shù)在1-2天內(nèi)自行消失。少數(shù)患者出現(xiàn)肉眼血尿，穩(wěn)定者數(shù)天內(nèi)可自行消失。如果尿顏色明顯較深甚至接近血色，或尿中出現(xiàn)血塊，可能提示出血量較大，隨時(shí)可能出現(xiàn)血壓下降，需要緊急處理。如保守治療無效，可選擇腎動(dòng)脈造影栓塞或者外科手術(shù)治療。 腎周血腫 發(fā)生率較高，多為無癥狀的小血腫，不需要處理。若血腫較大，需限制活動(dòng)，必要時(shí)支持治療，甚至外科手術(shù)。 動(dòng)靜脈瘺 穿刺時(shí)可能使腎臟內(nèi)的動(dòng)靜脈直接連通，一般無明顯癥狀，多數(shù)能自行閉合，可使用動(dòng)脈栓塞治療。 還有一些發(fā)生概率極低的并發(fā)癥，如大出血需要腎臟切除、大出血休克等。但這些出現(xiàn)的概率非常低，隨著目前穿刺方法的改良和儀器設(shè)備更加先進(jìn)，腎穿刺也更加安全。

低磷飲食，顧名思義就是日常生活的飲食中盡量食用磷含量較低的食物。其實(shí)，我們的食物中含有豐富的磷，因此我們大多數(shù)人并不缺乏磷，相反，磷的攝入已經(jīng)相對過量了。對于腎功能正常的人群，相對過量的磷不會(huì)造成身體的負(fù)擔(dān)，因此仍可以放心的正常飲食，但是對于腎功能不全，尤其是尿毒癥的患者，磷的過量攝入會(huì)干擾鈣的吸收、加重腎臟負(fù)擔(dān)、引起體內(nèi)一系列鈣磷代謝紊亂的并發(fā)癥（如心血管鈣化、骨痛等），最終會(huì)增加尿毒癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于慢性腎功能不全的患者，我們提倡低磷飲食。 以下列舉一些磷含量較高的食物，需低磷飲食的病友應(yīng)盡量減少，甚至避免使用。 奶制品：奶粉、奶酪等。 菌類：銀耳、蘑菇等。 干豆類：大豆、蠶豆等。 干果類：杏仁、核桃、花生、芝麻、桔脯等。 肉蛋及海產(chǎn)品：雞、鴨、牛肉、肉脯、雞蛋（尤其是蛋黃）、魚（尤其是魚頭）、貝類等。

1．合理的飲食原則 可以多吃的食品： （1）優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白； （2）富含B族維生素和維生素C的食物； （3）含豐富纖維素的食物，如全麥面包、糙米、粗面面條和高纖維麥片，這樣可以減少發(fā)生便秘，而便秘容易導(dǎo)致腹腔感染。 應(yīng)該少吃的食品： （1）避免食用高磷食物； （2）限制鹽的攝入，防止液體負(fù)荷過重； （3）限制甜食和脂肪的攝入。 2．?dāng)z入適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì) 腹膜透析時(shí)，每天丟失的蛋白質(zhì)約5-15g，所以每天必須食入適量的蛋白質(zhì)來補(bǔ)充所丟失的部分，應(yīng)多吃優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，例如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等，少吃植物蛋白，如豆類、豆制品等。 3．控制碳水化合物（熱量）的攝入 平時(shí)我們食物里的碳水化合物大多來自主食或甜食的糖和淀粉，如米飯、面包、面條等。 腹透析透析液中的葡萄糖也可以帶來熱量，這些多余的熱卡可以使體重增加。 如果您的體重已經(jīng)超重，就要盡量避免吃糖類、甜食以及含有大量脂肪的食物，如奶油、肥肉、全脂牛奶等。 4．限制食物中磷、鉀的攝入 磷：血磷升高，可引起皮膚瘙癢、骨質(zhì)疏松，這在尿毒癥患者中非常多見，所以平日里應(yīng)該少吃含磷高的食品，如奶制品（酸奶、奶昔、布丁）、黃豆和其他豆類、動(dòng)物的內(nèi)臟、鯉魚、魷魚和蝦米等。 鉀：血鉀升高，可引起心跳節(jié)律失常，所以必須少吃含鉀高的食物，如新鮮水果類（香蕉、橙子、柚）、蔬菜類（西紅柿、土豆片、蘑菇），水果汁，啤酒和紅酒。 但包含狀況差的患者，可因攝入不足引起低血鉀，如果血液化驗(yàn)提示有低血鉀，應(yīng)補(bǔ)充鉀的攝入，或在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。 5．正確的烹飪方法 除了要注意各種食物成分的攝入量以外，正確而烹飪方法也可以幫助達(dá)到理想的飲食治療效果。 （1）、降低鉀含量 ①、先將綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時(shí)以上，然后倒掉水，再放入大量開水中加熱。 ②、含鉀高的根莖類蔬菜如馬鈴薯等，應(yīng)先去皮，切成薄片，浸水后再煮。 ③、推薦多吃瓜湯，如冬瓜、絲瓜等，他們所含的鉀質(zhì)比綠葉菜湯低，用蔬菜煮成的湯均含鉀質(zhì)。 ④、罐頭水果及蔬菜在制造及處理過程中均降低了鉀的含量，但應(yīng)注意罐頭中添加劑。 （2）、降低鈉含量 ①、調(diào)味應(yīng)以清淡為主，少用高鈉質(zhì)調(diào)味品如食鹽、醬油、味精、蠔油及各種現(xiàn)成醬料。 ②、避免選用高鹽分的配料，如梅菜、咸菜、榨菜。 ③、多嘗試用以下一些低鈉的調(diào)味品，可增加菜肴的美味。如胡椒粉、醋、糖、酒、五香粉、花椒、八角、香菜、陳皮、芥末、蔥、姜、蒜頭、檸檬汁、青檸汁、辣椒等。 （3）、避免口渴 ①、避免選用腌制過的配料及高鹽分調(diào)味料。 ②、在飲品中加檸檬片或薄荷葉。 ③、將部分飲品做成冰塊，含在口中有較佳止渴效果。 ④、避免飲用濃茶或濃咖啡。 （4）、糖尿病患者的烹飪方法 ①、可有限度的使用少量糖分或改用代糖調(diào)味，但代糖不可以高溫煮食，因甜味受熱會(huì)降低。 ②、避免進(jìn)食含高糖分食物如汽水、糖果、甜糕點(diǎn)及罐頭水果（甜水制）等。 ③、定時(shí)進(jìn)食含淀粉質(zhì)食物作為熱量的主要來源。 ④、避免進(jìn)食含高膽固醇的食物，可用少量植物油煮食。 ⑤、增加含膳食纖維豐富的食物。 6．每天膳食結(jié)構(gòu)推薦 （1）糧食類：200~250g。 （2）蔬菜水果類：以瓜果中低磷、低鉀的為主，300~400g，如冬瓜、佛手瓜、金絲瓜、黃瓜、大白菜、綠豆芽、梨、蘋果等。 （3）牛奶或酸奶1瓶（200~300mL）。 （4）雞蛋1只（50g）。 （5）魚或肉：100~150g。 （6）黃豆或豆制品：黃豆40g（相當(dāng)于豆腐100g），高血磷者少食。 （7）調(diào)味品：油25g，鹽3g，糖25g。 （8）每日水分?jǐn)z入量=500mL+前一天尿量+前一天腹膜透析凈脫水量（及超濾量）