便秘雜談
便秘并不是病名，只是指消化道多種因素形成的原發(fā)或繼發(fā)性排便障礙的一類癥候群，既非指一時性便秘，又非指單一疾病的診斷?？捎筛鞣N原因導致腸道運輸功能降低或糞便輸出通道受阻等引起，同時也包括出口處疼痛性疾病引起的便秘。 排便的正常頻率在3次/日——3次/周。 不論多久排便一次，只要排出困難就算便秘。這是由于便秘的本意就是指大便干燥秘結，排出費力，或伴便意不盡，腹脹肛墜，甚至頭昏乏力。 臨床表現(xiàn)包括：1 大便秘結，排便時間延長，小于3次/周，糞便干硬，量少，不暢。2 排便困難，糞便在結腸內(nèi)運時延長，通過困難，排出費力，或肛門疼痛，墜脹，便意不盡，或經(jīng)常依靠手助排便。 任何影響結腸平滑肌結構和腸壁神經(jīng)叢功能的疾病，必然是可能構成結腸性便秘的主要原因，這類疾病常導致結腸平滑肌細胞數(shù)量減少，而漸漸代之以纖維化，使結腸壁變薄，動力下降，有些可發(fā)展為巨結腸，巨直腸。 研究表明，固態(tài)糞便平時儲存于乙狀結腸或降結腸中，而直腸一般呈空虛狀態(tài)，當乙狀結腸收縮時，可將糞便推進直腸，直腸瓣加恥骨直腸肌收縮形成的肛管直腸角阻止糞便直接進入直腸肛管。結腸除緩慢運動外，還有一種強力推進糞便進入直腸的“集團運動”，通常是在起床后（結腸反射），或餐后特別是早晨后（胃-結腸反射或十二指腸-結腸反射），引起可迅速將糞便從橫結腸送人乙狀結腸，然后進入直腸。當糞便以一定量和一定速度向直腸推進時，直腸壁上的壓力感受器感受到刺激，產(chǎn)生有效的神經(jīng)沖動，沖動信息由盆神經(jīng)或腹下神經(jīng)通向脊髓腰骶段內(nèi)的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮質(zhì)的排便高級中樞，并由該中樞發(fā)出便意信號，引起便意。 醫(yī)藥治療便秘 一 刺激性瀉藥 刺激結腸粘膜，肌間神經(jīng)叢，平滑肌以增強腸蠕動和粘液分泌而發(fā)揮作用。大黃，番瀉葉由結腸細菌水解成活性成分后見效，缺點是刺激性太強，引起腹痛及盆腔充血，月經(jīng)期，孕婦禁用，還可引起結腸黑變病。 二 機械性瀉藥 1 鹽類瀉劑 硫酸鎂，口服不吸收，使腸腔滲透壓升高阻止水分吸收，使腸蠕動快且作用快，口服0.5——3小時生效通便，直腸給藥5——15分鐘起效?？捎糜诩毙员忝睾图S嵌塞。 2 膨脹性瀉藥（充腸劑） 可長期使用，小麥麩皮，玉米麩皮，車前子制劑，瓊脂類，甲基纖維素，此類制劑所含高植物纖維素，吸收水分后形成柔軟的凝膠并刺激腸蠕動，使糞便蓬松，容易排出，纖維素不足或妊娠期可使用，多飲水。 3 潤滑劑 石蠟油，不吸收，潤滑腸道。 4高滲瀉劑 如甘草油直接灌腸（或加2/1水）十分鐘起效。20％甘露醇口服或灌腸。 便秘的一般治療 1 糾正不良飲食習慣，每日高纖維素飲食，飲水＞2000ml/日，節(jié)制濃茶濃咖啡。 2糾正不良排便習慣，培養(yǎng)定時排便，避免忙而忘，強忍便，久蹲便，依賴瀉藥。 3糾正不良生活習慣，無規(guī)律作息，過少活動，情緒憂郁。
賀俊 佳木斯市肛腸醫(yī)院 肛腸科
