神經(jīng)內(nèi)科

本人轉(zhuǎn)載按：這個(gè)共識(shí)是積極而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模碌脑~條更為嚴(yán)謹(jǐn)。但美國(guó)FDA沒有更新標(biāo)記舊產(chǎn)品安全標(biāo)簽，意味著過去的標(biāo)簽依然是安全的。本文既有指導(dǎo)性，又遵循個(gè)性化的方案。臨床醫(yī)生可以根據(jù)病情需要，病情緩急來選擇做磁共振的時(shí)間。應(yīng)該說新近材料的血管內(nèi)支架都是可以做磁共振的。原創(chuàng)2017年5月29日杜萬良美國(guó)心臟協(xié)會(huì)科學(xué)聲明：冠狀動(dòng)脈和外周血管支架已經(jīng)測(cè)試的大多數(shù)冠狀動(dòng)脈和外周血管支架已被標(biāo)記為“MR安全”;其余部分被標(biāo)記為“MR條件”。1測(cè)試的冠狀動(dòng)脈支架（包括測(cè)試藥物洗脫冠狀動(dòng)脈支架）是非鐵磁性的使用冠狀動(dòng)脈支架）可以在植入后任何時(shí)間安全地掃描3 T或更少。應(yīng)在植入后立即進(jìn)行非鐵磁性外周支架患者3T MR檢查。3T外周支架MR檢查的時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體情況確定。對(duì)于在植入后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有明顯的掃描潛在臨床益處的情況，MR檢查的好處可能會(huì)超過檢查的風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)進(jìn)行MR檢查。在慢性疾病患者中，無論掃描是在給定時(shí)間或數(shù)周后進(jìn)行的，在設(shè)備植入后6周內(nèi)推遲MR檢查可能是謹(jǐn)慎的。經(jīng)過測(cè)試的大多數(shù)冠狀動(dòng)脈和外周血管支架，說明書標(biāo)注為“磁共振安全”;其余標(biāo)注為“磁共振條件性安全”經(jīng)過測(cè)試的非鐵磁性冠狀動(dòng)脈支架（包括藥物洗脫支架）（所有當(dāng)前使用的冠狀動(dòng)脈支架均為非鐵磁性），可以在植入后的任何時(shí)間，在≤3T場(chǎng)強(qiáng)中安全掃描。非鐵磁性外周血管支架可在植入后立即接受≤3T磁共振檢查。弱磁性外周血管支架接受≤3T磁共振檢查的時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體情況而定。對(duì)于在植入后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有明顯潛在臨床益處的掃描，磁共振檢查的好處可能會(huì)超過檢查的風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)進(jìn)行MR檢查。對(duì)于慢性疾病患者，如果在特定時(shí)間或數(shù)周后掃描沒有多大差異，出于謹(jǐn)慎可以把磁共振檢查推遲到裝置植入后6周。主動(dòng)脈支架移植物主動(dòng)脈覆膜支架已經(jīng)測(cè)試的大多數(shù)主動(dòng)脈支架植入物已經(jīng)被標(biāo)記為“MR安全”;Zenith AAA血管內(nèi)移植支架被標(biāo)記為“MR不安全”。用非鐵磁材料制成的支架移植物的患者可以在3T或減。的時(shí)機(jī)對(duì)于弱鐵磁性主動(dòng)脈夾層移植物的患者，3T以下的MR檢查應(yīng)按個(gè)別情況進(jìn)行權(quán)衡。對(duì)于在植入后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有明顯的掃描潛在臨床益處的情況，MR檢查的好處可能會(huì)超過檢查的風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)進(jìn)行MR檢查。在慢性疾病患者中，無論掃描是在給定時(shí)間或數(shù)周后進(jìn)行的，在設(shè)備植入后6周內(nèi)推遲MR檢查可能是謹(jǐn)慎的。經(jīng)過測(cè)試的大多數(shù)主動(dòng)脈覆膜支架，說明書標(biāo)注為“磁共振安全”;Zenith AAA血管內(nèi)覆膜支架，說明書標(biāo)注為“磁共振不安全”。非鐵磁性覆膜支架可在植入后立即接受≤3T磁共振檢查。弱磁性主動(dòng)脈覆膜支架接受≤3T磁共振檢查的時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體情況而定。對(duì)于在植入后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有明顯潛在臨床益處的掃描，磁共振檢查的好處可能會(huì)超過檢查的風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)進(jìn)行MR檢查。對(duì)于慢性疾病患者，如果在特定時(shí)間或數(shù)周后掃描沒有多大差異，出于謹(jǐn)慎可以把磁共振檢查推遲到裝置植入后6周。假體心臟瓣膜，瓣膜成形術(shù)環(huán)和胸骨縫合線人工心臟瓣膜，瓣膜成形環(huán)，胸骨縫合線已經(jīng)測(cè)試的大多數(shù)假體心臟瓣膜和瓣環(huán)成形術(shù)環(huán)已被標(biāo)記為“MR安全”;已經(jīng)測(cè)試的心臟瓣膜和環(huán)的其余部分已被標(biāo)記為“MR條件”。在上述研究和發(fā)現(xiàn)，正式評(píng)估MR安全性的假體心臟瓣膜或瓣環(huán)成形術(shù)環(huán)的存在不應(yīng)被認(rèn)為是植入后任何時(shí)間3T以下（甚至有時(shí)甚至4.7T）的MR檢查的禁忌癥。通常認(rèn)為對(duì)胸骨線的患者的MR檢查是安全的。經(jīng)過測(cè)試的大多數(shù)人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)，說明書標(biāo)注為“磁共振安全”;其余標(biāo)注為“磁共振條件性安全”正式通過磁共振安全性評(píng)估的人工心臟瓣膜或瓣膜成形環(huán)，在植入后的任何時(shí)間都不應(yīng)被認(rèn)為是≤3T磁共振檢查（在某些情況下甚至可達(dá)到4.7T）的禁忌證。通常認(rèn)為有胸骨縫合線的患者磁共振檢查安全。心臟閉合和封堵裝置心臟封堵器已經(jīng)被測(cè)試的大多數(shù)心臟閉合和閉塞器裝置已被標(biāo)記為“MR安全”;已經(jīng)測(cè)試的幾個(gè)被標(biāo)記為“MR條件”。具有非磁性心臟閉合和封堵器裝置的患者可以在隨后的任何時(shí)間進(jìn)行MR程序植入。應(yīng)按照具體情況對(duì)具有弱鐵磁性心臟閉合或閉塞器的患者進(jìn)行3T以下MR檢查的時(shí)間進(jìn)行權(quán)衡。對(duì)于在植入后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有明顯的掃描潛在臨床益處的病例，MR檢查的好處可能會(huì)超過檢查的風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)進(jìn)行MR檢查。在慢性疾病患者中，無論掃描是在給定時(shí)間或數(shù)周后進(jìn)行的，在設(shè)備植入后6周內(nèi)推遲MR檢查可能是謹(jǐn)慎的。經(jīng)過測(cè)試的大多數(shù)心臟封堵器，說明書標(biāo)注為“磁共振安全”;其余標(biāo)注為“磁共振條件性安全”有非鐵磁性心臟封堵器的患者，可以在植入后的任何時(shí)間接受磁共振掃描。弱磁性心臟封堵器接受≤3T磁共振檢查的時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體情況而定。對(duì)于在植入后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有明顯潛在臨床益處的掃描，磁共振檢查的好處可能會(huì)超過檢查的風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)進(jìn)行磁共振檢查。對(duì)于慢性疾病患者，如果在特定時(shí)間或數(shù)周后掃描沒有多大差異，出于謹(jǐn)慎可以把磁共振檢查推遲到裝置植入后6周。下腔靜脈濾器已經(jīng)測(cè)試的大多數(shù)IVC過濾器已被標(biāo)記為“MR安全”;已經(jīng)測(cè)試的其余IVC過濾器被歸類為“MR條件”。已經(jīng)用非鐵磁性IVC過濾器治療的患者可以在過濾后的任何時(shí)間進(jìn)行MR檢查植入。已經(jīng)用弱鐵磁性IVC過濾器（Gianturco鳥巢IVC過濾器[Cook]，不銹鋼Greenfield腔靜脈過濾器[Boston Scientific]）治療的患者中，建議患者等待至少6周才進(jìn)行MR檢查（因?yàn)檫@些較舊的設(shè)備最初可能不會(huì)像本報(bào)告中討論的其他設(shè)備那樣牢固地固定在一起），除非在植入后盡早進(jìn)行MR檢查有很強(qiáng)的臨床指示，只要沒有理由懷疑設(shè)備的位置不正確或不牢固就位。IVC過濾器的大多數(shù)研究通常在1.5T以下進(jìn)行，盡管現(xiàn)在已經(jīng)在3T評(píng)估了許多IVC過濾器并且被認(rèn)為可接受用于MR檢查經(jīng)過測(cè)試的大多數(shù)下腔靜脈濾器，說明書標(biāo)注為“磁共振安全”;其余標(biāo)注為“磁共振條件性安全”有非鐵磁性下腔靜脈濾器的患者，可以在植入后的任何時(shí)間接受磁共振掃描有益磁性下腔靜脈濾器（Gianturco bird nest下腔靜脈濾器[Cook Company]，Greenfield不銹鋼腔靜脈濾器[Boston Scientific公司]）的患者，建議把磁共振檢查推遲到裝置植入后至少6周（因?yàn)檫@些老款裝置安裝未必像其他裝置那樣牢固就位），除非有強(qiáng)烈臨床指征要求在植入后很快接受磁共振檢查并且沒有理由懷疑裝置位置不正或固定不牢固大多數(shù)。下腔靜脈濾器的研究是在≤1.5T條件下完成，有一些是在3T條件下完成并且被認(rèn)為可接受。栓塞線圈栓塞彈簧圈已經(jīng)測(cè)試的大多數(shù)栓塞線圈已經(jīng)被標(biāo)記為“MR安全”;已經(jīng)測(cè)試的其余部分已被標(biāo)記為“MR條件”。已經(jīng)用非磁性栓塞線圈治療的患者可以在線圈植入后的任何時(shí)間進(jìn)行MR檢查。在鐵磁性較弱的栓塞線圈患者中，MR檢查時(shí)間為3T以下，應(yīng)根據(jù)具體情況予以權(quán)衡。對(duì)于在植入后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有明顯的掃描潛在臨床益處的情況，MR檢查的好處可能會(huì)超過檢查的風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)進(jìn)行MR檢查。在慢性疾病患者中，無論掃描是在給定時(shí)間或數(shù)周后進(jìn)行的，在設(shè)備植入后6周內(nèi)推遲MR檢查可能是謹(jǐn)慎的。測(cè)試線圈的患者可以根據(jù)測(cè)試條件，在高達(dá)3T的情況下進(jìn)行MR檢查。經(jīng)過測(cè)試的大多數(shù)栓塞彈簧圈，說明書標(biāo)注為“磁共振安全”;其余標(biāo)注為“磁共振條件性安全”有非鐵磁性栓塞彈簧圈的患者，可以在植入后的任何時(shí)間接受磁共振掃描。弱磁性栓塞彈簧圈接受≤3T磁共振檢查的時(shí)間應(yīng)根據(jù)具體情況而定。對(duì)于在植入后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)有明顯潛在臨床益處的掃描，磁共振檢查的好處可能會(huì)超過檢查的風(fēng)險(xiǎn)，通常應(yīng)進(jìn)行MR檢查。對(duì)于慢性疾病患者，如果在特定時(shí)間或數(shù)周后掃描沒有多大差異，出于謹(jǐn)慎可以把磁共振檢查推遲到裝置植入后6周。有經(jīng)過測(cè)試的栓塞彈簧圈的患者，根據(jù)測(cè)試條件，可以接受高達(dá)3T的磁共振檢查。循環(huán)記錄器（事件監(jiān)視器）顯露Plus ILR已被標(biāo)記為“MR條件”。具有顯露加ILR的患者可以在植入后隨時(shí)進(jìn)行MR檢查，前提是沒有理由相信該裝置植入不良。由于電磁場(chǎng)的理論風(fēng)險(xiǎn)對(duì)設(shè)備存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)產(chǎn)生不利影響，所有存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)應(yīng)在掃描前下載。由于該裝置包含鐵磁性部件，與MR系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的強(qiáng)磁場(chǎng)可以為Reveal Plus ILR產(chǎn)生足夠的磁場(chǎng)相互作用，以使患者感覺到該裝置的輕微移動(dòng)。雖然這并不代表安全隱患，但應(yīng)該告知患者這種可能性，以免過度擔(dān)心。Reveal Plus循環(huán)記錄器，說明書標(biāo)注為“磁共振安全”。有Reveal Plus循環(huán)記錄器的患者，可以在植入后的任何時(shí)間接受磁共振掃描，前提是沒有理由相信該裝置植入不良。上電磁場(chǎng)對(duì)設(shè)備存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)有產(chǎn)生不利影響的風(fēng)險(xiǎn)，所有存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)應(yīng)在磁共振掃描前下載。由于該裝置含有磁性部件，磁共振產(chǎn)生的強(qiáng)磁場(chǎng)可以與Reveal Plus ILR產(chǎn)生足夠的相互作用，使得患者可能會(huì)感覺到該裝置輕微活動(dòng)。盡管這并不代表安全隱患，也應(yīng)該告知患者這種可能性，以消除不必要的擔(dān)心。血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和臨時(shí)起搏裝置包含導(dǎo)線的少數(shù)導(dǎo)管和已經(jīng)測(cè)試的少數(shù)臨時(shí)經(jīng)靜脈起搏線已被標(biāo)記為“MR不安全”。肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)/熱稀釋導(dǎo)管（如Swan-Ganz導(dǎo)管）和類似的導(dǎo)管的患者導(dǎo)線或類似部件不應(yīng)由于可能的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)而進(jìn)行MR檢查，除非體內(nèi)測(cè)試提供允許安全執(zhí)行檢查的標(biāo)簽信息或使用說明。在導(dǎo)管中不含導(dǎo)電通路的非磁性肺動(dòng)脈導(dǎo)管的患者可以進(jìn)行MR檢查;但是，必須強(qiáng)調(diào)，在這些患者進(jìn)行MR檢查之前必須驗(yàn)證這些條件。保留臨時(shí)心外膜起搏線的患者被認(rèn)為能夠安全地進(jìn)行MR手術(shù)，患者在掃描前不需要常規(guī)篩查這種電線的存在。由于臨時(shí)起搏器外部脈沖發(fā)生器可能涉及到風(fēng)險(xiǎn)，因此不應(yīng)將這種發(fā)生器引入MR環(huán)境。包含導(dǎo)線的少數(shù)導(dǎo)線和已經(jīng)測(cè)試的少數(shù)臨時(shí)靜脈起搏線，說明書標(biāo)注為“磁共振不安全”。有肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)/熱稀釋導(dǎo)管（如天鵝-Ganz導(dǎo)管導(dǎo)管）和類似導(dǎo)管的患者，由于存在導(dǎo)線或類似組件，可能引起風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)進(jìn)行磁共振檢查，除非體內(nèi)測(cè)試提供可以安全檢查的標(biāo)簽信息或使用說明。有導(dǎo)管中不含導(dǎo)電通路的非磁性肺動(dòng)脈導(dǎo)管的患者可進(jìn)行磁共振檢查;然而，必須強(qiáng)調(diào)，這種條件安全性必須在之前得到驗(yàn)證保留臨時(shí)心外膜起搏線的患者能夠安全地接受MR檢查，掃描前不需要常規(guī)篩查這種電線的存在由于臨時(shí)起搏器外部脈沖發(fā)生器可能涉及到風(fēng)險(xiǎn)，因此不應(yīng)將這種發(fā)生器帶入磁共振環(huán)境。盡管通過掃描以上（如頭/腦）或以下（如下肢）心臟起搏導(dǎo)管的解剖區(qū)域可能會(huì)最小化或避免臨時(shí)經(jīng)腹導(dǎo)聯(lián)加熱，但不建議掃描臨時(shí)靜脈起搏導(dǎo)聯(lián)（無發(fā)生器）的患者。此外，由于與MR系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的惡劣電磁環(huán)境可以改變外部脈沖發(fā)生器的操作或損壞外部脈沖發(fā)生器，所以在MR檢查期間可能無法可靠地對(duì)患者進(jìn)行加速，從而使病人掃描大多數(shù)情況下，臨時(shí)性靜脈導(dǎo)管無關(guān)緊要。盡管掃描心臟起搏導(dǎo)聯(lián)以上（如頭/腦）或以下（如下肢）解剖區(qū)域可能會(huì)最小化或避免臨時(shí)靜脈導(dǎo)聯(lián)發(fā)熱，但不建議有臨時(shí)靜脈起搏導(dǎo)聯(lián)（無發(fā)生器）的患者接受磁共振掃描。并且，由于磁共振系統(tǒng)的惡劣電磁環(huán)境可以改變外部脈沖發(fā)生器的操作或損壞外部脈沖發(fā)生器，所以在磁共振檢查期間可能無法可靠地對(duì)患者進(jìn)行起搏，從而使給有臨時(shí)靜脈導(dǎo)聯(lián)的患者做磁共振掃描變得不太可能。永久心臟起搏器和植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器心臟起搏器或ICD仍然被認(rèn)為是常規(guī)MR檢查的強(qiáng)有力的相對(duì)禁忌癥，因此不鼓勵(lì)。具有心臟起搏器或ICD的患者如果可以進(jìn)行替代性診斷測(cè)試，則不應(yīng)進(jìn)行MR研究，只有在對(duì)患者的潛在益處明顯超過患者風(fēng)險(xiǎn)的情況下才應(yīng)考慮MR成像。隨著越來越多的研究可用，關(guān)于掃描永久起搏器和ICD患者的建議可以隨著時(shí)間的推移而發(fā)展。起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器仍然被認(rèn)為是常規(guī)磁共振檢查的強(qiáng)有力的相對(duì)禁忌證，因此不鼓勵(lì)。具有心臟起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的患者如果有替代性診斷檢查，則不應(yīng)進(jìn)行磁共振檢查。隨著越來越多的研究發(fā)表，關(guān)于有永久起搏器和植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的磁共振掃描建議可以隨著時(shí)間的推移而發(fā)展。已經(jīng)測(cè)試的起搏器已被標(biāo)記為“MR不安全”。目前，對(duì)非起搏器依賴患者進(jìn)行MR檢查是不鼓勵(lì)的，只有在有很強(qiáng)臨床癥狀的情況下才能被考慮，其中明顯的益處超過風(fēng)險(xiǎn)，然后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。目前關(guān)于起搏器依賴患者的MR檢查的現(xiàn)行數(shù)據(jù)很少，除非有非常強(qiáng)烈的情況，好處明顯超過風(fēng)險(xiǎn)，然后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，否則不應(yīng)執(zhí)行起搏器依賴患者的MR檢查。除非有高度引人注目的情況，否則ICD患者的MR檢查不應(yīng)顯示超過風(fēng)險(xiǎn)，然后按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。雖然上述1項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，2000年以后制造的ICD可能更能抵抗MR檢查中功能的變化，但該發(fā)現(xiàn)不應(yīng)被視為常規(guī)掃描患有這種ICD的患者的“綠燈”。斷裂導(dǎo)線可能造成特別高的熱損傷風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)在具有已知鉛骨折的心臟起搏器或ICD的患者中進(jìn)行MR檢查。經(jīng)過測(cè)試的起搏器，說明書標(biāo)注為“磁共振不安全”。目前，不鼓勵(lì)對(duì)非起搏器依賴的患者進(jìn)行磁共振檢查，只有在臨床指征強(qiáng)烈，獲益明顯超過風(fēng)險(xiǎn)并符合標(biāo)準(zhǔn)的情況下才能考慮。目前關(guān)于起搏器依賴患者磁共振檢查的數(shù)據(jù)很少。起搏器依賴患者不應(yīng)做磁共振檢查，除非有非常強(qiáng)烈的必要性，獲益明顯超過風(fēng)險(xiǎn)并符合標(biāo)準(zhǔn)植。入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者不應(yīng)做磁共振檢查，除非有非常強(qiáng)烈的必要性，獲益明顯超過風(fēng)險(xiǎn)并符合標(biāo)準(zhǔn)。盡管一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，2000年以后制造的植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器在磁共振檢查時(shí)更穩(wěn)定，也不能給有這種植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的患者常規(guī)磁共振掃描。斷裂導(dǎo)聯(lián)可能造成特別高的熱損傷風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)給已知有導(dǎo)聯(lián)斷裂的心臟起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的患者進(jìn)行磁共振檢查。保留靜脈起搏器和除顫器引線如上所述，保留靜脈起搏器或ICD導(dǎo)聯(lián)的患者與起搏器或ICD類似。不保留靜脈導(dǎo)管患者的MR檢查，MR檢查只能在具有MR和電生理學(xué)專業(yè)知識(shí)的中心考慮，只有在有強(qiáng)烈臨床癥狀的情況下。MR檢查不應(yīng)在已知保留的經(jīng)靜脈導(dǎo)管斷裂患者中進(jìn)行。有保留靜脈起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器導(dǎo)聯(lián)的患者，與起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的處理方法類似，如上所述。不鼓勵(lì)有保留靜脈導(dǎo)聯(lián)的患者接受磁共振檢查，其磁共振檢查只能在具有磁共振和電生理學(xué)專業(yè)知識(shí)的中心考慮，并且只有在具備強(qiáng)烈臨床指征的情況下進(jìn)行。在已知保留靜脈導(dǎo)管斷裂的患者中，磁共振檢查不應(yīng)進(jìn)行。血液動(dòng)力學(xué)支持裝置包括主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵，右心室輔助裝置和左心室輔助裝置的血液動(dòng)力學(xué)支持裝置是具有不同程度的鐵磁材料，運(yùn)動(dòng)部件和電氣部件的復(fù)雜裝置。雖然這些裝置關(guān)于MR安全性的正式評(píng)估相信這些裝置應(yīng)被認(rèn)為是MR檢查的絕對(duì)禁忌癥，特別是考慮到大多數(shù)血液動(dòng)力學(xué)支持系統(tǒng)涉及可能受MR成像期間使用的電磁場(chǎng)影響的設(shè)備。血流動(dòng)力學(xué)支持裝置，包括主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵，右心室輔助裝置和左心室輔助裝置，是含有具有不同程度鐵磁性材料，活動(dòng)部件和電氣部件的復(fù)雜裝置。雖然這些裝置磁共振安全性的正式評(píng)估尚未進(jìn)行，但相信這些裝置應(yīng)被視為磁共振檢查的絕對(duì)禁忌證，特別是因?yàn)榇蠖鄶?shù)血流動(dòng)力學(xué)支持系統(tǒng)含有可能受到磁共振電磁場(chǎng)影響的部件。參考文獻(xiàn)（原文見附件）：Levine GN，Gomes AS，Arai AE，et al。心血管裝置患者磁共振成像的安全性：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)關(guān)于診斷和介入性心臟導(dǎo)管委員會(huì)的科學(xué)聲明，臨床心臟病學(xué)委員會(huì)和心血管放射學(xué)和干預(yù)委員會(huì)：由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)批準(zhǔn)，北美心臟成像學(xué)會(huì)和心血管磁共振學(xué)會(huì)。Circulation，2007,116（24）：2878-2891。

2016-09-03來源：醫(yī)脈通中腦解剖Weber綜合征BenediKT綜合征Claude綜合征作者：北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 李凱醫(yī)生腦干的綜合征們相信是折磨剛?cè)腴T的神經(jīng)科醫(yī)生的一個(gè)大魔咒吧。本來那些核團(tuán)、傳導(dǎo)束就繞得人傻傻分不清楚，更要命的是不同的書寫的不一樣?。?！考試前好不容易強(qiáng)記了下來，考題上的綜合征名字們卻讓人浮想聯(lián)翩，考官看的究竟是哪本書呢？本著服務(wù)大家的精神，我把中腦的一些綜合征考證了一下，并借此機(jī)會(huì)充分的復(fù)習(xí)下中腦的解剖。先看下上丘層面中腦的解剖結(jié)構(gòu)這個(gè)圖改造自維基。非常喜歡這種簡(jiǎn)單明快的風(fēng)格。黑質(zhì)是黑的，紅核是紅的。只標(biāo)示臨床最相關(guān)的核團(tuán)和纖維束，最大可能的避免了畏難情緒和冗余信息的干擾。下面是綜合征們1. Weber綜合征國(guó)內(nèi)的教科書有的還叫大腦腳綜合征，有的叫大腦腳底綜合征。英文資料里面更多的叫Weber綜合征。這個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單些，基本上都認(rèn)為最核心的損傷在于動(dòng)眼神經(jīng)+錐體束。所以表現(xiàn)就是病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和病變對(duì)側(cè)的中樞性面舌癱+肢體偏癱。另外有的材料上還會(huì)附加上一些其他的結(jié)構(gòu)損傷，混淆視聽，比如Duus神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué)還扯上黑質(zhì)、皮質(zhì)橋腦束等等，并帶上相關(guān)的臨床表現(xiàn)。在入門階段，完全可以不去理會(huì)，牢牢抓住核心特征即可。順便提句，pubmed上居然可以查到Hermann David Weber當(dāng)年的論文（參考文獻(xiàn)6），感興趣的同學(xué)可以上去搜下。里面的病例可是很生動(dòng)的哦。下圖標(biāo)示了Weber綜合征最主要的病灶：2. BenediKT綜合征也叫紅核綜合征，最核心的特征是動(dòng)眼神經(jīng)+紅核受累。臨床表現(xiàn)為病灶同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)（可伴共濟(jì)失調(diào)）。追蹤最開始Benedikt和Charcot報(bào)道的病例，其實(shí)核心癥狀有三大類：病灶同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，病灶對(duì)側(cè)偏癱，和震顫等不自主運(yùn)動(dòng)。另外，后來報(bào)道的病例累及范圍大些的還可以有對(duì)側(cè)深感覺受累（內(nèi)側(cè)丘系）等。因此，BenediKT綜合征可大可小，大可包括同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)、對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)、對(duì)側(cè)偏癱、對(duì)側(cè)深感覺障礙。小可僅有同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)（震顫、舞蹈、手足徐動(dòng)等）。為了突出最主要的精華，我們一定要記住其最特色的環(huán)節(jié)：病灶同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)，這樣與其解剖核心相一致，也便于和其他兩個(gè)區(qū)別。下圖為BenediKT綜合征核心病灶：3. Claude綜合征最核心的特征為動(dòng)眼神經(jīng)+小腦上腳（可以捎帶點(diǎn)紅核）。最主要的臨床表現(xiàn)為病灶同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)。有的書上還帶了點(diǎn)震顫。不過相比BenediKT綜合征，分歧算小的了。最核心的環(huán)節(jié)就是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)，與解剖結(jié)構(gòu)相吻合。下圖為Claude綜合征病灶模式圖，病灶主要在紅核下一個(gè)層面，累及小腦上腳，紅核并非主要受累對(duì)象。（1為紅核，2為小腦上腳，二者不在同一層面，2為主要受累部位，染為深色）下圖為6個(gè)Claude綜合征患者的病灶，顯示病灶主要累及小腦下腳，有時(shí)可帶一點(diǎn)紅核。點(diǎn)擊可查看大圖下表只列出三個(gè)綜合征最精華的成分，大家掌握后可以自行向更寬廣的范圍引申。參考文獻(xiàn)1. 神經(jīng)病學(xué)。八年制第二版。2. 神經(jīng)病學(xué)。本科教材第七版。3. Adams and Victor's Principles of Neurology, 10e.4. Duus神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué). 第8版。5. Ruchalski K, Hathout GM. A medley of midbrain maladies: a brief review of midbrain anatomy and syndromology for radiologists. Radiology research and practice. 2012 May 22;2012.6. Weber H. A contribution to the pathology of the crura cerebri. Medico-chirurgical transactions. 1863;46:121.7. Liu GT, Crenner CW, Logigian EL, Charness ME, Samuels MA. Midbrain syndromes of Benedikt, Claude, and Nothnagel Setting the record straight. Neurology. 1992 Sep 1;42(9):1820-1822.8. Cormier PJ, Long ER, Russell E. MR imaging of posterior fossa infarctions: vascular territories and clinical correlates. Radiographics. 1992 Nov;12(6):1079-96.9. Seo SW, Heo JH, Lee KY, Shin WC, Chang DI, Kim SM, Heo K. Localization of Claude’s syndrome. Neurology. 2001 Dec 26;57(12):2304-7.