普通外科

　　北京大學第三醫(yī)院普通外科的前身是北京醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院外科教研室，成立于1958年，普外負責人為張挽華。20世紀80年代初，普通外科成為獨立科室，第一任主任為張挽華教授。20世紀90年代初，普通外科劃分為幾個相對固定的專業(yè)組：膽道組、肝胰組、胃腸組、血管組和門脈高壓組，1991年普通外科成立了腹腔鏡專業(yè)組，1994年成立了腹腔鏡培訓中心，1999年設(shè)立肛腸病專業(yè)組，2003年成立乳腺病專業(yè)組，2007年聯(lián)合消化科、腫瘤治療中心成立消化疾病中心，2008年成立首個疝外科微創(chuàng)治療全國培訓基地。2012年被評為首批國家臨床重點?？?。2019年成立了疝與腹壁外科中心?，F(xiàn)任科室主任是修典榮教授。科室有副教授以上專家25人，下設(shè)肝臟、胰腺、膽道、胃腸、甲乳、肛腸、疝等多個亞專業(yè)組，床位135張。 　　一、普通外科現(xiàn)狀 　　1.科室黨政領(lǐng)導：普通外科主任為修典榮教授（自2006年起任普通外科主任，全面負責普通外科的醫(yī)教研工作），主管教學的副主任是徐智教授，主管科研的副主任是付衛(wèi)教授，2013年起主管醫(yī)療的副主任是馬朝來副主任醫(yī)師。2008-2014普外科黨支部書記為付衛(wèi)教授，2014年起原春輝主任醫(yī)師任普外科黨支部書記。 　　2.組織框架：普外科目前劃分為胰腺外科組、胃腸外科組、膽道外科組、肝臟及移植外科組、乳腺外科組及肛腸外科組。其中院本部三個病房，2008-2012年，普通外科本部開放三個病房，位于外科樓7-9層，其中9層和泌尿外科合用一個病房（泌尿外科10張床）。2012年外科樓二病區(qū)啟用，原外科樓改為外科樓一病區(qū)，普外科三病房遷至外科樓二病區(qū)八層，與普通外科二病房對應，普外科三病房擴大為整個病房，不再與泌尿外科合用。普通外科一病房主要收治胃腸病和乳腺疾病患者；普通外科二病房主要收治胰腺、肝臟、移植和門靜脈高壓患者，同時下設(shè)一個快速康復病房收治闌尾、疝氣、膽囊和甲狀腺等疾病患者；普通外科三病房主要收治膽石癥、膽道腫瘤患者，同時下設(shè)一個快速康復病房。普外科四病房主要收治肛腸病患者，陳朝文主任醫(yī)師負責肛腸病房的日常工作，目前位于北醫(yī)三院中央黨校院區(qū)，開放床位16張。 　　3.人員結(jié)構(gòu)：普外科既擁有周孝思、張自順、陸少美等老一輩知名專家，又擁有修典榮、徐智和付衛(wèi)等一批年富力強的學科帶頭人及學科骨干。北京大學第三醫(yī)院普通外科為博士學位授予點，現(xiàn)有博士生導師4人，碩士生導師5人；副教授以上專家25人。普通外科現(xiàn)有醫(yī)師40人，其中高級職稱醫(yī)師占62.5%，中級職稱醫(yī)師占15%，初級職稱醫(yī)師占22.5%；研究生以上學歷人員比例為95%，其中具有博士學位的比例為78.5%。 　　二、普通外科歷程 　　1. 60年發(fā)展歷程：1955年北京醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院開始籌建，外科的籌建事宜由當時的外科總論教研組負責。醫(yī)院于1957年破土動工，1958年夏組建三院和三院外科教研組。外科主任為楊克勤副教授，副主任為鄧宗岱醫(yī)師，普外科負責人為張挽華主治醫(yī)師。文革期間，軍宣隊和工宣隊將外科、成型外科和運動醫(yī)學合并改編為第二連，連長是黨耕町，副連長是周冠漢和芮靜安。文革后期，恢復了文革前的科室建制，外科主任由成型外科主任朱洪蔭兼任，副主任有6人：楊克勤、張挽華、黨耕町、周冠漢、芮靜安、王素珍。 　　20世紀80年代初，外科各專業(yè)組各自成為獨立科室并分別任命主任和副主任。普外科獨立后第一任主任為張挽華教授。1990年8月中知樓落成，內(nèi)科系統(tǒng)遷往新樓，從那時起，普外科的床位從60張床擴大到95張，后又擴大到103張。2005年12月，所有外科科室搬入新外科樓，普外科床位增至123張（包括肛腸科13張床）。 　　20世紀90年代初，普通外科劃分為幾個相對固定的專業(yè)組：膽道組、肝胰組、胃腸組、血管組和門脈高壓組。1991年普外科成立了腹腔鏡專業(yè)組。1994年成立了腹腔鏡培訓中心。1997年，由于種種原因腹腔鏡中心解體。1999年肛腸病專業(yè)組遷至北醫(yī)三院第二門診部，后遷至北方醫(yī)院。2003年成立乳腺病專業(yè)組。2003年，血管外科成為獨立科室。 近十年來，普外科影響力不斷擴大，是國內(nèi)公認的微創(chuàng)中心和疑難病診治中心。普通外科近年來成功診治了許多疑難、危重及少見病患者，如急性重癥膽管炎、消化道出血、大腸癌肝轉(zhuǎn)移、肝臟胰腺腫瘤等，挽救了患者生命，提高了患者的生活質(zhì)量。2008年被衛(wèi)生部指定為普通外科內(nèi)鏡技術(shù)診療培訓基地，每年定期舉辦“全國腹腔鏡中高級手術(shù)培訓班”等四個國家級繼續(xù)教育項目，每年還舉辦兩期為期3個月的腹腔鏡中高級研修班，每年培訓來自全國各地的學員近千人。并于2012年入選全國臨床重點建設(shè)?？疲ㄆ胀ㄍ饪疲?。 　　2.人才培養(yǎng)：普通外科的發(fā)展過程中格外重視梯隊建設(shè)和青年醫(yī)師培養(yǎng)。建院初期，普外科只有主治醫(yī)師2名，無高級職稱者。而現(xiàn)在，普外科已經(jīng)形成鮮明的人才梯隊。其中修典榮為中華醫(yī)學會外科學分會肝臟學組成員，徐智為中華醫(yī)學會外科學分會膽道學組成員，付衛(wèi)教授為中華醫(yī)學會實驗外科學組成員，原春輝為中華醫(yī)學會外科學分會胰腺學組成員，姚宏偉（2016年調(diào)離）為中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸外科學組成員。充分彰顯了普通外科整體學術(shù)水平。普通外科中層人才充實，馬朝來、孫濤、王港等10余人在多個國家級和省市級學會任職。普通外科還重視青年醫(yī)師培養(yǎng)，張志鵬、張鈴福和王行雁等醫(yī)師作為青年骨干，加強其臨床培訓，科研訓練，并出色的完成教學任務。普通外科還具有多名具有博士學歷的青年醫(yī)師，后備人才充足。 此外，普外科現(xiàn)有護士51名，大專以上學歷占74.4％，參與了多本護理專業(yè)書籍的編寫以及放置胃管、引流袋的更換、腹帶的包扎、人工肛門護理等規(guī)范操作錄像的錄制。至2007年底，護理組獲北京市優(yōu)秀護士2人次，北京大學醫(yī)學部優(yōu)秀護士長1人次、優(yōu)秀護士7人次，北京大學醫(yī)學部校級優(yōu)秀教師3人次。 　　3.創(chuàng)新性工作：普通外科重視創(chuàng)新性工作，臨床工作方面，修典榮教授完成的腹腔鏡下脾臟部分切除術(shù)、經(jīng)胸經(jīng)膈的肝臟腫瘤切除術(shù)和完全腹腔鏡下的全胰腺加脾切除術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)后的完全腹腔鏡下右半肝切除加左肝區(qū)段切除術(shù)均處于國內(nèi)領(lǐng)先水平修典榮教授和付衛(wèi)教授聯(lián)合完成的完全腹腔鏡下結(jié)腸癌根治+聯(lián)合門靜脈結(jié)扎和肝實質(zhì)離斷的肝切除（ALPPS）手術(shù)，既體現(xiàn)了手術(shù)技術(shù)的先進性，也體現(xiàn)了專業(yè)組合作的優(yōu)勢和典范。?？蒲蟹矫?，以修典榮教授帶領(lǐng)下對胰腺癌發(fā)病和轉(zhuǎn)移機制、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤以及大腸癌肝轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)臨床進行深入研究，以付衛(wèi)教授為帶頭人的胃腸團隊在結(jié)直腸癌發(fā)病機制方面做了大量的基礎(chǔ)工作，并依托北京大學和清華大學豐富的交叉資源，研究成果顯著。以徐智教授帶領(lǐng)的膽道團隊，在膽石成因、紅外光譜在甲狀腺、乳腺和膽管癌的篩查和診斷等方面做了深入系統(tǒng)的工作。除此之外，普通外科還重視專利申請和轉(zhuǎn)化工作，近年來共申請發(fā)明專利2項，實用新型專利近20項。 　　4. 目標：普外科以建立北京市急診疑難危重癥診療中心和微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)新與推廣中心為目標，建立“以器官為中心”的消化道腫瘤診治標準模式，繼續(xù)推進快速康復病房的發(fā)展。為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更便捷的服務。 　　三、醫(yī)教研方面 　　1.醫(yī)療：建院60年來，普外科診治的病人逐年增多。2017年，普通外科的手術(shù)例數(shù)增長至5500例，其中包括越來越多的疑難手術(shù)病例。平均住院縮短為5.7天。 　?。?）膽道外科：在動物實驗的基礎(chǔ)上國內(nèi)首創(chuàng)保留Oddi括約肌功能的肝膽管整形術(shù)，將術(shù)后膽管炎復發(fā)率由30％～50％降至10％左右，被國內(nèi)同行逐步接受。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，膽道外科開展了完全腹腔鏡下的保留括約肌的肝膽管整形術(shù)（貓耳洞手術(shù)），腹腔鏡下膽總管囊腫切除和膽腸吻合術(shù)，腹腔鏡下的膽囊癌和膽管癌根治術(shù)以及復發(fā)腹部手術(shù)病史的膽道微創(chuàng)手術(shù)。對于部分膽總管結(jié)石患者采用經(jīng)膽囊管取石得免T管手術(shù)，最大程度上減輕了患者的負擔。 　?。?）胃腸外科：腹腔鏡下的結(jié)直腸癌根治以及早期胃癌根治術(shù)逐漸成熟和規(guī)范，并在國內(nèi)率先開展了直腸癌肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除、經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)等新的術(shù)式，在直腸癌擴大根治以及保肛方面積累了豐富的經(jīng)驗。 　?。?）胰腺外科：20世紀90年代初，侯寬永教授在國內(nèi)最早進行了急性重癥胰腺炎的治療研究，提出了3個關(guān)鍵：早期關(guān)鍵是糾正內(nèi)環(huán)境紊亂及減輕胰外器官損害，中期關(guān)鍵是防治胰腺壞死組織繼發(fā)感染，后期關(guān)鍵是對胰腺壞死組織引起并發(fā)癥的處理。當出現(xiàn)壞死組織繼發(fā)不可控制性感染或壞死組織出現(xiàn)并發(fā)癥時，應及時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。 對于過去認為不能切除的侵犯門靜脈、下腔靜脈和肝動脈的胰腺癌，修典榮教授在國內(nèi)率先開展擴大切除術(shù)，取得了較好的效果。2002年，修典榮教授在國內(nèi)最早對晚期胰腺癌進行術(shù)中放射性I125粒子植入治療，延長了患者的生存時間，改善了生活質(zhì)量?，F(xiàn)已行50余例。確定了I125粒子植入治療病例的選擇標準并被國內(nèi)同行所接受。 目前，腹腔鏡下胰腺體尾部切除（切脾或保留脾臟）已經(jīng)成為胰腺外科治療胰腺體尾部良性和低度惡性腫瘤的常規(guī)手術(shù)，并逐漸嘗試腹腔鏡下胰腺體尾部癌根治術(shù)（順行模塊化切除），完成了多例完全腹腔鏡下的全胰腺加脾切除術(shù)，對于局部進展的胰腺癌患者開展了聯(lián)合腸系膜上靜脈/腹腔干動脈聯(lián)合切除術(shù)，對于潛在可切除的胰腺癌患者進行術(shù)前新輔助的轉(zhuǎn)化和評估工作。在胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的外科和綜合治療水平位于全國領(lǐng)先地位。 　?。?）肝臟和移植外科：1978年，張挽華教授首創(chuàng)腸腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)（直接吻合）治療門脈高壓癥，止血效果好、腦病發(fā)生率低。張挽華還應邀在德國埃森和哥第根大學、維也納大學、法國里昂外科學會、美國腹部外科學會等進行手術(shù)表演和學術(shù)報告，該研究成果于1981年獲北京市科學技術(shù)委員會科技成果二等獎。目前肝臟手術(shù)70%以上都通過腹腔鏡下完成，大大減輕了患者術(shù)后恢復時間，縮短了術(shù)后住院日。肝臟外科在國內(nèi)率先開展了腹腔鏡下的半肝切除和解剖性肝切除，并在國際上較早開展了完全腹腔鏡下的聯(lián)合門靜脈結(jié)扎和肝實質(zhì)離斷的分步肝切除手術(shù)（ALPPS），在大腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方面居于國內(nèi)領(lǐng)先水平。 普外科于2000年7月開始臨床肝移植工作?？蛇M行經(jīng)典原位肝移植、背馱式肝移植和改良背馱式肝移植等多種術(shù)式，30％的病人術(shù)中無需輸血。2007年，北醫(yī)三院成為衛(wèi)生部首批具有肝移植資質(zhì)的醫(yī)院之一。普外科完成院內(nèi)首例DBCD供體捐獻，并在北京衛(wèi)視的“生命緣”節(jié)目播出，取得良好的社會效果。 　?。?）乳腺外科：2003年成立乳腺專業(yè)組。購進了世界上最先進的鉬靶X線光機及鉬靶X線平臥光機，能夠?qū)θ榉坎∽冞M行準確定位。對乳頭溢液的病人，用乳腺導管鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)導管內(nèi)的微小病變。對于診斷為良性腫瘤的病人，可在超聲或鉬靶指引下用麥默通治療儀行微創(chuàng)切除?，F(xiàn)已施行數(shù)百例，效果滿意。對于乳腺癌的病人，采用了各種先進的手術(shù)方式，手術(shù)成功率高，并在手術(shù)根治的同時采用一期乳房成形術(shù)，使病人不僅治療了癌癥，而且保留了乳房的形態(tài)。除了常規(guī)開展麥默通治療外，近年來開展了腔鏡下乳腺良性腫瘤切除術(shù)，滿足了部分年輕女性患者美容方面的要求。 　?。?）肛腸外科：1999年成立肛腸專業(yè)組。開展了經(jīng)典的開放式痔切除手術(shù)、高位結(jié)扎切除的Milligan-Morgan手術(shù)以及閉合式痔切除術(shù)。在國內(nèi)較早開展吻合器痔切除術(shù)，根據(jù)銅離子導入治療蔓狀血管瘤的經(jīng)驗，開創(chuàng)了銅離子治療內(nèi)痔出血的新方法。對于直腸脫垂，在國內(nèi)率先開展經(jīng)肛門直腸黏膜管狀切除折疊吻合術(shù)。此外，肛腸外科在藏毛竇、低位直腸良性腫瘤等治療方面居于國內(nèi)領(lǐng)先水平。 　　2.教學：普外科承擔著外科系統(tǒng)最主要的教學任務。從建院開始，普外科圓滿完成了多個專業(yè)的本科生及研究生的教學任務。定期進行醫(yī)學繼續(xù)教育項目，對進修醫(yī)師和外單位醫(yī)師進行培訓。1978年普外科被批準為碩士學位授權(quán)單位；1985年被批準為博士學位授權(quán)單位；1994年被批準為臨床醫(yī)學博士后科研站。近年來，普外科也取得了令人矚目的成績。主管教學工作的徐智教授、王港副主任醫(yī)師和崔龍副主任醫(yī)師獲得了多項教學課題和榮譽。王亮主治醫(yī)師獲得了全國首屆醫(yī)學院校青年教師教學基本功比賽一等獎。普通外科以單個科室的力量成功連續(xù)舉辦了13屆全國腹腔鏡中高級手術(shù)培訓班，第1-10屆全國胰腺外科新進展培訓班和第1-9屆全國膽道外科進展和微創(chuàng)技術(shù)培訓班等多項國家級繼續(xù)教育項目，受到了各位同行的好評，擴大了北醫(yī)三院普通外科在微創(chuàng)領(lǐng)域的影響力。 　　3.科研：建科60年來，普外科在多項科研中表現(xiàn)突出： 　　膽石成因的基礎(chǔ)研究：①提出了“膽紅素鈣”沉淀-溶解平衡學說，查明單結(jié)合膽紅素（MCB）不僅存在于膽色素結(jié)石中，也存在于膽固醇結(jié)石的色素核心中。②膽色素結(jié)石和膽固醇結(jié)石病人肝組織中膽紅素-尿苷二磷酸葡萄糖醛酸苷轉(zhuǎn)移酶的活性均低于無結(jié)石者。③膽總管狹窄動物肝組織中膽固醇7α羥化酶基因表達上調(diào)。④從人膽汁中分離出氨基肽酶N，證明了其對膽固醇結(jié)晶析出有促成核作用。以上工作均為國內(nèi)外首次報告。 器官移植的基礎(chǔ)研究：將液氮低溫保存150天的豬肝細胞移植給Wistar大鼠后，顯著提高了肝衰大鼠的存活率。建立了表達人CD59蛋白的細胞克隆，并構(gòu)建了表達人CD59蛋白的轉(zhuǎn)基因小鼠模型。成功建立了嚙齒類動物皮膚移植、心臟移植及肝移植動物模型，建立了更接近臨床的移植耐受誘導方案。 普外科腫瘤的紅外光譜分析：1998年，在國內(nèi)率先開展了紅外光譜分析的臨床應用研究，已建立了劃分正常組織和癌組織的Bayes判別式，并發(fā)現(xiàn)乳腺、甲狀腺的良惡性疾病與正常組織的體表紅外光譜均有明顯的差異，現(xiàn)正對在體組織進行紅外光譜的測定與分析。 近十年間，普外科共獲得國家自然科學基金面上項目6項，青年項目1項，面上項目子課題2項。獲批教育部博士點基金5項，首都臨床特色課題3項，北京市自然科學基金1項。發(fā)表SCI論文70余篇。 四、文化建設(shè) 　　普外科重視文化建設(shè)，黨支部和工會在其中發(fā)揮了積極作用，在醫(yī)院舉辦的文藝展示周活動中，取得了五連冠的優(yōu)異成績，2014年被北京大學授予北京大學工會小家稱號。普通外科關(guān)心愛護職工，在醫(yī)院內(nèi)率先為全體女職工購買了互助保險。多項精品活動得到工會立項。 　　五、成果和榮譽 　　普外科目前有4人在中華醫(yī)學會外科學分會各學組任職，10余人在近60個國家級、省市級協(xié)會和專業(yè)委員會任職。對擴大普外科學術(shù)影響力起到積極作用。