病理科

有的患者在醫(yī)院診療過程中特別是在做病理檢查中會問一個問題：隔壁病床的病友和我是一樣的病，為什么我需要另外做免疫組化檢查，而他不需要，直接就拿到了肯定的病理報告？要回答這個問題，首先需要弄清楚免疫組化是一項什么檢測？它在病理診斷中到底有什么作用？?免疫組織化學（immunohistochemistry）又稱免疫細胞化學，是指帶顯色劑標記的特異性抗體在組織細胞原位通過抗原抗體反應和組織化學的呈色反應，對相應抗原進行定性、定位、定量測定的一項技術。免疫組化在病理診斷中的作用可以概括為以下幾點：1.?良惡性的鑒別診斷：大多數(shù)腫瘤的良惡性只通過HE染色切片的組織細胞異型性、有無壞死等鏡下特點就能判斷。但是有一些惡性腫瘤與反應性增生在HE切片上很難鑒別，這時就需要免疫組化來輔助診斷了，比如淋巴瘤的診斷，通過一些T細胞和B細胞的標記顯示淋巴結的結構是否破壞，來協(xié)助診斷到底是淋巴瘤還是反應性增生。食管和宮頸等鱗狀上皮粘膜的反應性增生和上皮內瘤變有時也需要免疫組化來幫助診斷，食管需要做P53和Ki-67，宮頸需要做P16和Ki-67來明確是否是癌前病變。2.?腫瘤亞型及來源的鑒別診斷：當我們了解了腫瘤的良惡性以后，下一步我們就要知道腫瘤的類型及來源，以肺癌為例，常用的鱗癌標記物有P63、P40、CK5/6，常用的腺癌標記物有TTF-1、NapsinA、CK7，常用的神經(jīng)內分泌癌標記物有CD56、CgA、SYN、NSE等。當這些標記物都不陽時，就要想到是不是其它器官轉移到肺的，這時就需要做能幫助診斷來源的標記物，常見的有TRPS-1（乳腺）、Mammaglobin（乳腺）、GCDFP-15（乳腺）、PAX-8（甲狀腺、腎、婦科）、WT-1（卵巢癌常陽性）、PTH（甲狀旁腺）、Villin（消化系統(tǒng)）、PSA（前列腺）、CK7（上消化道）、CK20（下消化道）等。另外在婦科高級別漿液性癌的診斷中，當P16陽性和P53突變型表達時，也起到很重要的輔助作用。3.?腫瘤的增殖指數(shù)及預后判斷：一些腫瘤的增殖活性和患者的預后存在一定的相關性，此時可以利用Ki-67等免疫組化指標對腫瘤組織進行判斷，幫助了解腫瘤的惡性程度及患者預后；Ki-67的增殖指數(shù)還用于神經(jīng)內分泌腫瘤的分級中。4.?幫助指導患者治療：隨著腫瘤治療手段的多樣化，越來越多的藥物有賴于免疫組化等手段來幫助患者選擇適合自己的治療手段，來達到延長生存時間、改善生存質量的目的，比如ALK、HER-2、CD20、CD19等可以提示患者能否用對應的靶向藥物；PDL-1的陽性率可以提示能否用免疫治療；ER、PR可以提示乳腺癌患者能否用內分泌治療。?通過以上四個方面，您就可以判斷您的病情需不需要做免疫組化，為啥需要做免疫組化了。大部分情況下，病理大夫和臨床大夫會相互溝通為您開具合適的免疫組化項目。當然了，同一項標記在不同的腫瘤中起到的作用可能并不一樣，相同的腫瘤開具的免疫組化項目也并不一樣，這和您腫瘤的鏡下形態(tài)有關系。如果您有任何疑問，都可以問給您發(fā)報告的病理大夫。

說起病歷，許多人都知道，每一個看病的人都要建病歷，但對于病理檢查，非醫(yī)務人員一般不知道，由于專業(yè)性較強，甚至有些醫(yī)務人員也不太了解。病理檢查是疾病診斷的重要組成部分，是對許多疾病的診斷具有法律效力的重要個人資料，也是目前許多類型人身保險賠償?shù)闹匾罁?jù)，對于病理檢查報告結果，提醒您一定要注意保存好。病理檢查很廣泛，但常用的是組織病理學檢查和細胞病理學檢查，其中組織病理學檢查對臨床最為有用，組織病理學是用人體組織經(jīng)過一系列的物理和化學處理制成病理切片，在顯微鏡下對疾病做出病理診斷（例如診斷為良性或惡性腫瘤、或是炎癥、或是其它疾病等等），由于其診斷準確性可達95％以上，能客觀反應疾病的真實情況，因此對疾病的診斷、治療和預后有十分重要的參考價值。許多人不知道這一點，在到醫(yī)院看病時，對于切除了身體的某些腫物或治療時取出的一些活體組織隨手就丟掉了，究其原因，大多是不愿花錢去做病理檢查。有些時侯主治醫(yī)生也會對病認說：您的病肯定是良性的，不用做病理檢查了，上述情況在基層醫(yī)院或許多私人診所是最為常見的。當過了一段時間以后，病人身體上腫塊復發(fā)，到上級醫(yī)院檢查，當問到過去做過的病理檢查診斷是什么，許多患者都一問三不知，這其中有一些就是惡性腫瘤，由于未做病理檢查，耽誤了疾病的最佳治療時間，嚴重影響了進一步的治療，如未能及時行擴大切除或進一步進行放化療等，預后就會很不好，病人后悔也就來不及了。因此我們病理醫(yī)生建議，無論是什么疾病，只要能做病理檢查的就一定要做這項檢查。2、常見的病理檢查辦法有那些？標本來源有那些途徑？目前常用的病理檢查辦法有：①常規(guī)病理組織學切片，②術中冰凍組織學切片，③針吸及脫落細胞學檢查，④組織化學及免疫組織化學檢查，⑤流式細胞學，⑥疑難病理切片會診等等。有一些較大醫(yī)院還能開展尸體解剖檢查及組織、細胞培養(yǎng)等。 常規(guī)病理切片及術中冰凍病理切片檢查標本一般由外科醫(yī)師在手術室切除全部或部分腫物送檢；各種內窺鏡檢查如胃鏡、氣管鏡、喉鏡、膀胱鏡及陰道鏡、宮腔鏡等等所取活檢組織，和各種活檢鉗所鉗取的體表腫物組織均可做常規(guī)病理檢查；甚至身體任何與外界交通處如口腔咳出組織或肛門便出組織、鼻腔內脫落組織、陰道脫落組織等也可做病理檢查。針吸細胞學及脫落細胞學的標本來源更加廣泛，任何能涂于玻璃片的細胞都可檢查，其中針吸細胞學檢查一般由臨床醫(yī)師或病理科醫(yī)師來完成標本取樣，常用細針（多用7-8號針頭）按規(guī)定流程在人體的腫物處取出少許細胞，涂于玻璃片上，及時固定制片后顯微鏡觀察；也可在X光機、CT或B超引導下用特殊的穿刺針穿取腫物，取出細胞涂片檢查。脫落細胞學可由醫(yī)師在腫物表面做刮片檢查如宮頸刮片、體表腫物刮片等，也可抽取腹水、胸水、心包積液、腦積液或尿液等離心后沉淀物制片，乳頭溢液也可直接涂片檢查。各種內窺鏡檢查時也可在內鏡下用刷子在腫物表面刷取腫物細胞涂片檢查。3、如何解讀病理報告的內容？ 組織學病理報告書寫要求嚴格，內容嚴緊，主要供臨床醫(yī)師做為診斷和進一步治療的依據(jù)，非醫(yī)師人員一般難以完全理解病理診斷報告內容。其內容一般與送檢標本有直接關系，手術切除標本的病理報告較為復雜，包括“送檢組織是什么疾病”、如果是惡性的話，還要報告疾病的組織學類型如“肉瘤、淋巴瘤、鱗癌、腺癌、小細胞癌” 等等，腫物大小，對腫瘤進行分級如“Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級”等，腫瘤侵犯到什么深度以及周邊淋巴結轉移情況，手術切緣有沒有殘留腫瘤等。針吸細胞學或脫落細胞學病理報告相對內容較少，一般多對所見細胞進行描述，結合病史考慮什么疾病，能明確者可及時治療，不能完全確診提示或建議進一步做那些檢查如切除腫物、活檢、術中冰凍切片、測定血液中某些特定指標等等。4、免疫組織化學檢查是什么？有什么意義？ 其原理是利用抗原與抗體的特異結合反應來檢測組織中的未知抗原或者抗體。目前主要是腫瘤相關抗原，常用來判斷腫瘤的來源，協(xié)助病理診斷和鑒別診斷， 例如是“上皮來源的癌”還是“間葉來源的肉瘤”，或者是“淋巴組織來源的淋巴瘤”抑或是“惡性黑色素瘤”等等。還可做激素受體檢查如乳腺癌、子宮內膜癌患者常用的PR（雄激素）、ER（雌激素）等，用來做為患者術后內分泌治療的重要依據(jù)。有些免疫組化檢查項目可以幫助患者選擇特定的治療藥物。有些項目檢查可以幫助判斷疾病的預后、轉歸以及是否需要進行放射治療、化學治療或其它治療等。5、液基細胞學檢查是做什么用的？ 液基細胞學檢查是一項較為特殊的細胞學檢查方法，多用于宮頸細胞學檢查和痰液等。由于宮頸癌發(fā)病是女性僅次于乳腺癌的第二位常見腫瘤，做好宮頸癌的普查及篩選就顯的很重要，目前認為宮頸癌是可以通過定期檢查而能及時發(fā)現(xiàn)的腫瘤之一，宮頸涂片檢查就是過去常用的檢查辦法，為女性宮頸癌普查做出了卓越貢獻，但過去傳統(tǒng)的涂片辦法假陰性率高，在20世紀90年代發(fā)明的液基制片技術較過去的涂片辦法有了極大的進步，目前已經(jīng)在全世界推廣，液基細胞涂片清晰、雜物少，細胞量大、能真實反應宮頸上皮細胞現(xiàn)狀，且簡便易行，無任何創(chuàng)傷，可快速發(fā)現(xiàn)宮頸的上皮細胞是否有異常，是否需要做活檢檢查等，是臨床上值得信賴的細胞學檢查手段，近2年來在較大醫(yī)院均開展了液基細胞學檢查項目。本文系楊海軍醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

說實話，腫瘤是不可能完全預防的，也就是說，目前的手段還不能做到不患腫瘤。這是不是說腫瘤沒有預防措施呢？也不是的，腫瘤的原因現(xiàn)在還不清楚，所有的書上都會提到：病因復雜。的確，為什么會得腫瘤？病因還搞不清楚，預防就困難了。腫瘤是基因病，這是得到醫(yī)學專家認可的，就是說幾乎所有腫瘤都與基因有關（其實其他疾病如高血壓、糖尿病等也是如此）。說到基因，大家知道是天生的，還不能隨意改變，因此基因方面的預防對我們大眾來言不現(xiàn)實。腫瘤的發(fā)生與生活環(huán)境有關，許多腫瘤只發(fā)生在特定區(qū)域，如廣州鼻咽癌高發(fā)，豫北食管癌高發(fā)等?，F(xiàn)代環(huán)境沒有以前好，污染重，腫瘤比過去高發(fā)。但是環(huán)境的改變不是一朝一夕的事情，使部分特定地區(qū)的環(huán)境發(fā)生變化也可能性不大。怕得腫瘤而不在腫瘤高發(fā)區(qū)居住恐怕只是少數(shù)人做得到。 腫瘤與生活方式及習慣有關，這是我們許多人不知道的，但卻是我們能做到的預防腫瘤的最有效途徑！我們現(xiàn)代人生活與以前人比較發(fā)生了許多變化，生活不再是單純溫飽而是小康，但生活方式不一定健康。生活方式包括的內容很多，幾句話也說不完，主要有：飲食衛(wèi)生與安全，睡眠充足，注重養(yǎng)生與保健，摒棄高鹽、高糖、高油的生活，摒棄不良的生活習慣，如：吃快餐類食品，腌制食品、熏制食品等。注重體育鍛煉，心情放松、愉快。生活方式還包括工作方式，長期加班和熬夜顯然是不利的。