創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)科

用以改善肩部的血液循環(huán)及營養(yǎng)代謝，松解粘連，增加肌力，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止肌萎縮。 1．徒手操作 (1)搖肩：患者兩腿彎曲分立，以患側(cè)肩關(guān)節(jié)為軸心，搖動上臂，由前向后或由后向前做環(huán)形運動．每次可做30~60下，每日早晚各做一次。注意動作要緩慢輕柔，不宜過快過猛。 (2)展臂：雙腿分立同肩寬，上肢自然下垂，兩臂向前伸直，手心向下，向兩側(cè)外展并緩緩向上用力抬舉雙臂，到最大限度后停留10s左右，再緩緩回到原位，每次可做30~60下。 (3)爬墻：面對或側(cè)對墻壁站立，患側(cè)手指沿墻壁緩緩向上爬動，使上肢盡量舉高，到最大限度后，維持5—10min，再緩緩回到原處，每次可做5~10下，每日早晚各做1次。 (4)甩手鍛煉：兩腳分開站立，先用手揉擦肩部，使局部肌肉松弛，然后甩動手臂，先前后，后左右，甩動幅度由小到大(與身體呈300~900)，速度由慢到快(每分鐘30~60次)，每次1~5min。 (5)劃圓圈運動：兩臂分別由前向后，由后向前，呈順時針或逆時針方向劃圓圈，劃圓圈幅度由小到大．盡可能達(dá)到最大范圍為止．每次50~100下。 (6)后拉拾高：雙手背后相握，以健側(cè)帶動患側(cè)內(nèi)收，再以拇指沿腰椎棘突上移至最高處。 (7)摸頸：坐位或立位均可，兩手交替摸頸的后部，每天兩次，每次50~100下。 (8)聳肩：坐位或立位，兩肩聳動，幅度弱到強，每天兩次，每次50~100下。以及肩關(guān)節(jié)含胸擴(kuò)胸運動、肩關(guān)節(jié)旋前旋后運動。 2．利用運動器械進(jìn)行肩部訓(xùn)練 如雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健肢幫助患肢做肩關(guān)節(jié)各方向的助力運動；利用肩輪等器械進(jìn)行主動運動；利用啞鈴沙袋做增強肩胛帶肌肉的抗阻運動等。

肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位是指并無暴力，而在日常生活中的一些動作而造成的關(guān)節(jié)脫位。最常見的 肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位，一般伴有肩胛盂的前部盂唇或盂緣撕裂，或肱骨頭外上方的壓縮變形致使關(guān)節(jié)下方不穩(wěn)，導(dǎo)致肱骨頭經(jīng)常脫出。一般需要手術(shù)治療，否則不能進(jìn)行轉(zhuǎn)肩動作較多的運動。 本病的病因比較復(fù)雜，多為綜合因素，首次肩關(guān)節(jié)脫位沒有進(jìn)行正規(guī)治療是常見原因，與肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛、肌肉發(fā)育不平衡以及首次脫位后固定時間不足、過早肩部活動，肩關(guān)節(jié)盂唇的分離以及盂緣的磨損，關(guān)節(jié)囊撕裂嚴(yán)重，肱骨頭后方凹陷，使其形狀及位置改變有關(guān)。 肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位多見于20～40歲青壯年，患者的肩關(guān)節(jié)有屢次脫位史，輕微外力作用，如穿衣伸袖、屈臂擦背、舉臂掛衣均可發(fā)生脫位。脫位時肩的前方有疼痛感，有經(jīng)驗的患者?？勺孕袕?fù)位。 1.手術(shù)治療 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要用于可以軟組織手術(shù)治療的肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的患者，手術(shù)操作步驟如下。 （1）關(guān)節(jié)腔探查與損傷病理評判。 （2）松解盂唇撕裂緣。 （3）關(guān)節(jié)盂唇骨面準(zhǔn)備。 （4）盂唇縫合固定于關(guān)節(jié)盂上。 （5）其他合并損傷的處理。4周后逐漸練習(xí)肩的活動。 對于關(guān)節(jié)盂骨性缺損大于1/3橫向距離、有巨大游離骨塊等需要接受骨性手術(shù)的患者，不宜應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。 　　 2.一般治療 肩關(guān)節(jié)脫位時，關(guān)節(jié)囊已破，雖肩關(guān)節(jié)已復(fù)位，但關(guān)節(jié)囊及周圍損傷的軟組織的愈合尚需4-6周時間。因此，關(guān)節(jié)復(fù)位后，必須將肩關(guān)節(jié)固定3-4周。方法是用三角巾或繃帶將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，把前臂懸掛固定，同時鼓勵手腕和手指活動，嚴(yán)禁上臂旋轉(zhuǎn)。3-4周后去除外固定，進(jìn)行主動功能鍛煉，鍛煉一定要循序漸進(jìn)，不能冒進(jìn)。 一般在復(fù)位后2、3個月，肩關(guān)節(jié)可恢復(fù)正常功能。復(fù)位1個月后可開始做不舉高患肢的輕工作，2～3個月后才能恢復(fù)原來工作，否則肩關(guān)節(jié)很容易再脫位。日常要避免手臂的激烈運動，避免重體力勞動。

今天有位群友在微信里咨詢我，她家一位老人骨折了，要不要喝骨頭湯？其實，在臨床上經(jīng)常有骨折病人問這個問題。還有人聽說喝骨頭湯有利于骨折的愈合，就每天喝了大量的骨頭湯。一個月后復(fù)查，骨折未愈合，他百思不解，為何骨折還沒愈合呢? 在回答這個問題前，讓我們先看一看骨折的愈合過程。當(dāng)人體骨折后，首先形成局部血腫，在傷后八小時，體內(nèi)“清潔工”——吞噬細(xì)胞開始清除骨折斷端的殘渣，24小時達(dá)到高峰，并可持續(xù)2周。同時，體內(nèi)的“建筑工”——成纖維細(xì)胞已開始形成肉芽和纖維組織，使骨折初步得到修復(fù)。在2周以后，鈣質(zhì)正式“出場”，逐漸沉著形成骨性骨痂，使骨折愈合更加牢固。換言之，2周以內(nèi)鈣是不參與骨折修復(fù)的。 另一方面，骨折后由于骨質(zhì)的破壞，血中游離鈣是明顯增高的，人體是一種高鈣狀態(tài)。此時喝骨頭湯無疑會使血鈣更加增高，過高的血鈣可抑制其上級“領(lǐng)導(dǎo)”——甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，2周后當(dāng)骨折愈合需要鈣質(zhì)時，過低的甲狀旁腺素可使血鈣降低，使骨折得不到修復(fù)，而影響了骨折的愈合。 當(dāng)然，那位病人的骨折不愈合，其原因是多方面的，不能完全說是喝骨頭湯所致，但可認(rèn)為是事倍功半了。筆者認(rèn)為，正確的方法是，骨折后2周內(nèi)不宜易喝骨頭湯，而應(yīng)全面加強營養(yǎng)；2周后適當(dāng)補充鈣質(zhì)，才能起到事半功倍的效果。 寫到這里，不禁讓我想起了最近網(wǎng)上流傳的一個段子：一孕婦體檢時被告知缺鈣，她說那我回家去喝豬骨頭湯。醫(yī)生不緊不慢地說：“現(xiàn)在的豬都是三四個月出欄，吃飼料長的快，它比你還缺鈣，它都不知道用什么補鈣，你還指望它？”這則笑話說明了靠骨頭湯補鈣不靠譜，實際情況是什么呢？ 有資料顯示，用1公斤豬骨頭煮湯兩小時，湯中的含鈣量僅1.9毫克左右，如果靠喝骨頭湯來補鈣，每天大概要喝400碗，才能達(dá)到補鈣的效果，這顯然是不可能的，因此，靠喝骨頭湯補鈣還是不現(xiàn)實的。當(dāng)然，骨頭湯中含有豐富的營養(yǎng)，是有益健康的，但要靠它補鈣，可能主要還是心理上的安慰吧。 本文系李軍章醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載