肺病科

咳嗽暈厥主要是由于頻繁、劇烈的咳嗽導致胸腔內(nèi)壓力增高、腦供血相對不足，暈厥摔倒后意識隨恢復，無肢體抽搐等，但咳嗽暈厥是咳嗽的并發(fā)癥之一，一定要引起重視,避免在咳嗽的時候暈倒發(fā)生意外,導致腦外傷或者身體其他部位的損害,一般在慢阻肺、哮喘的、偏胖的男性病人多見。如果存在基礎疾病,比如動脈硬化、腦梗塞,此時頻繁的咳嗽容易導致短暫性腦缺血發(fā)作,發(fā)生暈倒或者暈厥的現(xiàn)象。注意加強自我保護。治療以宣肺止咳為第一要務。上周治療的1例肺間質病合并咳嗽暈厥病人，咳嗽暈厥4年，最近幾乎每天發(fā)生，出現(xiàn)鎖骨、肋內(nèi)骨折，予以金沸止嗽散，今天已明顯減輕。

肺結節(jié)（pulmonary nodule, PN）是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學表現(xiàn)為密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺結節(jié)，其惡性概率不同，依據(jù)結節(jié)密度將肺結節(jié)分為三類：實性結節(jié)（solid nodule）、部分實性結節(jié)（part-solid nodule）和磨玻璃密度結節(jié)（ground glass nodule, GGN）。其中，部分實性結節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結節(jié)及實性結節(jié)。磨玻璃密度結節(jié)是指肺內(nèi)模糊的結節(jié)影，結節(jié)密度較周圍肺實質略增加，但其內(nèi)血管及支氣管的輪廓尚可見。實性結節(jié)是指其內(nèi)全部是軟組織密度的結節(jié)，密度較均勻，其內(nèi)血管及支氣管影像被掩蓋。部分實性結節(jié)是指其內(nèi)既包含磨玻璃密度又包含實性軟組織密度的結節(jié)，密度不均勻。按大小可分為直徑 5～10 mm的肺小結節(jié)和直徑＜5 mm的微小結節(jié)。有關指南均對GGN制定了隨訪及干預策略，提倡直徑＜8 mm的GGN患者應在不同時間進行復查；＞8 mm或進展性增大、高度懷疑肺癌的GGN 患者應縮短復查時間并采用正電子發(fā)射斷層成像（PET）、非手術活檢和/或手術切除等方式以進一步評價，但除規(guī)避危險因素外并未形成預防及干預措施的共識。

白芥子具有化痰作用，最早記載于《本經(jīng)別錄》。《本草綱目》總結為：白芥子辛能入肺，溫能發(fā)散，故有利氣豁痰、溫中開胃、散痛消腫、辟惡之功。韓懋《醫(yī)通》：凡老人苦于痰氣喘嗽，胸滿懶食，不可妄投燥利之藥，反耗真氣。懋因人求治其親，靜中處三子養(yǎng)親治之，隨試隨效。蓋白芥子白色主痰，下氣寬中。紫蘇子紫而主氣，定喘止嗽。蘿卜子白種者主食，開痞降氣。各微炒研破，看所主為君。每劑不過三、四錢，用生絹袋盛入，煮湯飲之，勿煎太過，則味苦辣。若大便素實者，入蜜一匙。冬月加姜一片，尤良。白芥子辛溫無毒，善于治療寒痰引起的咳喘胸滿，古時稱其能治“皮里膜外之痰”。如三子養(yǎng)親湯由萊菔子、蘇子和白芥子組成，均為疏菜的種子，治老年人咳喘胸悶，因此其性較為平和，故稱為養(yǎng)親?！侗静菪戮帯费云淠苋ダ錃?，安五臟，逐膜膈之痰，辟鬼祟之氣，消癖化瘧，降息定喘，利竅明目，逐瘀止疼，俱能奏效。說明該藥能消能降，能補能升，助諸補藥，尤善收功，如近人不知用白芥以化痰，而頻用半夏、南星以耗氣，所不解也。白芥陽和湯中即用該藥?！侗静菪戮帯分^善化痰涎，皮里膜外之痰無不消去，實勝于半夏、南星。半夏性燥而爍陰，南星味重而損胃。獨白芥子消化痰涎，又不耗損肺、胃、肝、心之氣。白芥子實不耗氣，能安五臟。耗氣則五臟不安矣，豈有五臟安而耗氣者乎。其余消痰之藥，或安肺而不安胃，或安胃而不安肺，總不如白芥子之能安五臟也。此所以實勝于各消痰之藥耳?！队盟幮牡檬v》：白芥子能利肺氣，化寒痰、水飲，對于寒痰水飲，結聚于胸、脅、肺失宣肅，氣逆下降而氣喘咳逆，胸悶脅痛等癥，可配合炒萊菔子、炒蘇子、葶藶子、半夏、陳皮、茯苓等同用。再如《三因方》控涎丹（甘遂、大戟各3克，白芥子6克，共為細末，水丸，如梧桐子大，每服十丸，根據(jù)具體情況增減用量）可治氣喘兩脅作痛。白芥子能祛皮里膜外、脅旁的寒痰結聚，因寒痰結滯而起腫塊、皮色不變、不熱、不痛、不易移動等癥，此為陰疽。可用白芥子6克、肉桂3克、熟地30克、麻黃1.5克（與熟地同搗）、炮姜1．5克、鹿角膠9克、生甘草3克（陽和湯），水煎加白酒少許、服用，治療下肢閉塞性脈管炎?！吨炝即河盟幗?jīng)驗集》：白芥子辛溫，味厚氣銳，內(nèi)而逐寒痰水飲，寬利胸膈，用于咳嗽氣喘，痰多不利，胸脅咯唾引痛；外而走經(jīng)絡，消痰結，止痹痛，除麻木。誠如《本草經(jīng)疏》說：“搜剔內(nèi)外痰結及胸膈寒痰。冷涎壅塞者殊效。”