內(nèi)分泌科

門診上經(jīng)常會(huì)有糖尿病患者這樣問：“大夫，我得了糖尿病是不是要打胰島素呀，是不是要終身打呢？”你是不是也有這樣的疑問，仔細(xì)讀讀下面的內(nèi)容，相信你就能得出答案。首先，你是否知道糖尿病是分類型的？很多患者朋友不知道糖尿病還分1型、2型及其它類型，那么我給糖友們介紹一下。糖尿病患者中有90%左右的人是2型糖尿病，但還有10%左右的人是非2型糖尿病，這10%左右的糖尿病患者中絕大部分是1型糖尿病。1型糖尿病曾經(jīng)被稱為“胰島素依賴型糖尿病”。看到這個(gè)病名你是不是就能推斷出1型糖尿病患者是需要打胰島素的。1型糖尿病患者的胰島細(xì)胞分泌的胰島素是絕對(duì)不足的，只能外源補(bǔ)充胰島素才能控制血糖，他們需要終身使用胰島素來治療糖尿病。[,]接下來咱們說說2型糖尿病。2型糖尿病曾經(jīng)被稱為“非胰島素依賴型糖尿病”，也就是說在糖尿病患者群中對(duì)于占比90%左右的2型糖尿病患者來說是不依賴胰島素的。2型糖尿病患者血糖升高的原因主要是胰島素抵抗導(dǎo)致的胰島素相對(duì)不足。胰島素抵抗就是胰島素在降血糖的功能方面發(fā)生了抵抗，胰島素對(duì)血糖的處理變得不敏感，不能發(fā)揮胰島素正常的降血糖作用，久而久之血液中的葡萄糖水平就會(huì)慢慢升高到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。因此，2型糖尿病的治療關(guān)鍵是減輕胰島素抵抗，恢復(fù)胰島素的敏感性。所以說，對(duì)于2型糖尿病患者來說胰島素不是必須使用的。那么2型糖尿病患者什么情況下需要用胰島素治療呢？大致分為以下三種情況。第一種情況就是血糖非常高，我們常把這種高血糖的狀態(tài)稱之為“高糖毒性”，當(dāng)達(dá)到這種高血糖狀態(tài)時(shí)胰島細(xì)胞釋放胰島素的功能及胰島素降血糖的功能均被顯著抑制，這個(gè)時(shí)候就需要外源性補(bǔ)充胰島素來降血糖以快速減輕這種高糖狀態(tài)。當(dāng)這種“高糖毒性”狀態(tài)緩解后，很多2型糖尿病患者的胰島細(xì)胞功能都會(huì)有不同程度的恢復(fù)，尤其是首次出現(xiàn)這種高糖狀態(tài)的時(shí)候。這種高糖狀態(tài)下使用胰島素往往是短期的，醫(yī)生把這種短期使用胰島素的治療稱之為“胰島素強(qiáng)化治療”，經(jīng)過強(qiáng)化治療后很大一部分患者能夠停用胰島素。第二種情況就是得了糖尿病時(shí)間很長，比如20年以上，胰島細(xì)胞功能衰退達(dá)到了類似1型糖尿病那種狀態(tài)，這時(shí)候需要外源性胰島素的補(bǔ)充，也就是需要打胰島素。這里要特別提示一下，我在臨床中診治的很多糖尿病患者雖然得病時(shí)間長，但他們的胰島細(xì)胞功能下降并不嚴(yán)重，血糖控制不理想的主要因素還是胰島素抵抗，這時(shí)候胰島素并不是必須使用的。第三種是患者自身存在不適合使用口服降糖藥的情況，比如妊娠狀態(tài)、口服藥不耐受、肝腎功能嚴(yán)重受損等等。這些患者通過生活方式調(diào)整血糖難以控制達(dá)標(biāo)，但此時(shí)口服降糖藥使用又受限，那就只能使用胰島素來控制血糖?？赐赀@些，思考一下你自己目前是什么情況，是否需要使用胰島素，是否需要長期使用胰島素。文中提到的“胰島素強(qiáng)化治療”，我會(huì)專門寫一篇科普文章介紹給糖友們。?參考文獻(xiàn)：[1]中國2型糖尿病防治指南（2020版）[2]中國1型糖尿病防治指南（2021版）

糖尿病是一種以血糖升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病。因?yàn)樘悄虿∽罱K會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)病，比如眼底病變導(dǎo)致的失明、周圍血管神經(jīng)受損導(dǎo)致的截肢、累及腎臟導(dǎo)致的腎功能衰竭等等，因此很多被診斷了糖尿病的患者都非常擔(dān)心，希望把血糖控制好不得并發(fā)病?？刂坪醚堑膬纱箨P(guān)鍵環(huán)節(jié)是飲食和運(yùn)動(dòng)，這里咱們就來聊聊糖尿病患者的飲食管理。很多人得知自己患了糖尿病非常沮喪，因?yàn)橐恍┎∮训母嬲]及網(wǎng)上的信息提出要管住嘴、不能吃這不能吃那的說法，比如說不能吃水果、不能吃甜食等等。那么這些說法到底對(duì)不對(duì)呢，糖尿病患者真的要與很多美食說再見嗎？這里我要告訴廣大糖尿病患者，其實(shí)所有健康的食物你們都是可以吃的，但是要控制總量。糖尿病患者之所以要進(jìn)行飲食控制是因?yàn)榻^大部分2型糖尿病患者發(fā)病的起因與飲食攝入超量有關(guān)。既往飲食的過量攝入導(dǎo)致人體胰島細(xì)胞功能逐漸受損最終發(fā)展為糖尿病。有人會(huì)有疑問了，為什么有些人比自己吃的多卻沒得糖尿病呢？那是因?yàn)槊總€(gè)人胰島素細(xì)胞的儲(chǔ)備功能是不同的，有些人的胰島細(xì)胞儲(chǔ)備功能相對(duì)好一些。對(duì)多數(shù)人而言，過量的飲食攝入會(huì)導(dǎo)致體重逐漸增加，體重增加就會(huì)讓身體出現(xiàn)胰島素抵抗的情況。什么是胰島素抵抗呢？胰島素抵抗顧名思義就是胰島素在降血糖的功能方面發(fā)生了抵抗，不能發(fā)揮胰島素正常的降血糖作用，久而久之血液中的葡萄水平就會(huì)慢慢升高到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。由此可見，吃得過多是引發(fā)2型糖尿病的根源之一，因此糖尿病患者們要進(jìn)行飲食的控制管理。那糖尿病患者的飲食控制管理就是這也不能吃那也不能吃嗎？這種說法是欠妥當(dāng)?shù)模菀鬃屓水a(chǎn)生誤區(qū)。糖尿病患者的飲食控制其實(shí)是根據(jù)自身日常的勞動(dòng)、工作強(qiáng)度來管理進(jìn)食的總熱量，而不是一刀切的說某種食物不能吃。這里提到了“熱量”這個(gè)概念，那么熱量是什么？熱量就是三大營養(yǎng)物質(zhì)給人體提供的能量。三大營養(yǎng)物質(zhì)是：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。這三大營養(yǎng)物質(zhì)存在于人們?nèi)粘３缘氖澄镏?，食物被吃進(jìn)人體后進(jìn)過消化吸收最終轉(zhuǎn)化為人體血液中的葡萄糖，也就是常說血糖。因此，人們吃的任何能提供熱量的食物最終都會(huì)轉(zhuǎn)化為血液中的糖，而不只是吃糖才會(huì)影響血糖。這三大營養(yǎng)物質(zhì)是人們?nèi)粘Ｉ钪械哪男┦澄锬?？碳水化合物是各種單糖、多糖、淀粉類食物，如蔗糖，水果里的果糖，紅薯、土豆、玉米、小麥、水稻里的淀粉等等。這里可以看出，主食類的食物含碳水化合物比較多。蛋白質(zhì)在奶制品、豆類、雞蛋清、瘦肉里含量較多。脂肪通俗來說就是老百姓說的油，除了大家熟知的烹飪用的各種油，堅(jiān)果里的含油量也非常高。這三大營養(yǎng)物質(zhì)在同等重量下轉(zhuǎn)化為葡萄糖的多少是不一樣的，脂肪是轉(zhuǎn)化得最多的。例如20粒生花生米的熱量相當(dāng)于一兩大米的熱量。那么蔬菜屬于三大營養(yǎng)物質(zhì)中的哪一類呢？絕大部分綠葉菜內(nèi)含量最多的是不產(chǎn)生熱量的纖維素，緊含少量的碳水化合物，因此熱量很低；但根莖類的蔬菜比如山藥、土豆、藕、芋頭等等含有淀粉比較多，也就是含有碳水化合物偏多，吃的時(shí)候應(yīng)該按主食對(duì)待。每個(gè)人日?；顒?dòng)所需要的能量來源于三大營養(yǎng)物質(zhì)，但每個(gè)人需要的能量有多有少，因此在進(jìn)食時(shí)要個(gè)體化的攝入適合自己的飲食熱量，吃的熱量適合自己才能更好的控制血糖。前面提到了，大部分2型糖尿病患者是因飲食熱量的過度攝入導(dǎo)致的血糖升高，也就是說吃的多了，因此糖尿病患者幾乎都應(yīng)該負(fù)平衡攝入飲食熱量，簡單說就是比原來吃的要少。這里說的是要少吃，而不是不吃。精確計(jì)算每餐的進(jìn)食量比較繁瑣，糖尿病患者朋友們通常難以做到。那么我給大家介紹一個(gè)相對(duì)好把握的進(jìn)食方法，其實(shí)就是老輩人所提倡的進(jìn)食原則——吃飯不要吃十分飽。具體來說，如果超重不明顯的糖友可以吃九分飽，超重明顯的糖友可以吃七分飽。如果糖友們能長時(shí)間的做到這一點(diǎn)，那么血糖通常會(huì)控制的很理想。對(duì)于飲食種類的搭配可以大體這樣分配，主食占中飲食總熱量的一半左右，蛋白質(zhì)類食物占總熱量的三分之一左右，油脂類食物占總熱量的五分之一左右。如果因?yàn)閼?yīng)酬等因素，這頓吃多了那就在下一頓餐減掉。那怎樣評(píng)估自己進(jìn)食量是否合適呢？糖友們可以每周根據(jù)體重來評(píng)估。對(duì)于超重、肥胖的患者，每天熱量攝入如果能做到負(fù)平衡體重一定會(huì)減輕，如果體重?zé)o變化甚至增加，那么就在接下來的一周進(jìn)一步減少飲食的攝入總量直到體重有下降趨勢。通過上面的分析，相信患者朋友們應(yīng)該能夠體會(huì)到糖尿病患者不是這也不能吃那也不能吃，而是所有東西都可以吃但需要控制總熱量，總熱量控制得是否合適可以通過體重來評(píng)估。這里留個(gè)小問題，如果你能很好的回答這個(gè)問題，說明你掌握了糖尿病的飲食管理。問題是：無糖食品對(duì)血糖沒有影響嗎？