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鼻中隔偏曲位移術(shù)的臨床應(yīng)用
鼻中隔偏曲位移術(shù)的臨床應(yīng)用薛明1 房江濱1 施磊 1 顧凌瀾1【摘要】 目的 探討鼻中隔偏曲位移術(shù)在處理鼻中隔軟骨部“C”型偏曲時(shí)優(yōu)點(diǎn)及其療效。方法 對(duì)126例鼻中隔軟骨部“C”型偏曲的患者應(yīng)用鼻中隔位移術(shù)治療。結(jié)果 126例患者鼻中隔都回復(fù)到比較直的狀態(tài)，相應(yīng)癥狀都得到改善，沒(méi)有出現(xiàn)鼻中隔穿孔、塌鼻畸形、鼻中隔血腫、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。結(jié)論 鼻中隔偏曲位移術(shù)能最大限度的保留鼻中隔軟骨及正常結(jié)構(gòu)支架，避免并發(fā)癥，有效矯正鼻中隔軟骨部“C”型偏曲。【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；鼻中隔軟骨“C”型偏曲；鼻中隔偏曲位移術(shù) Clinical application of transposition to deviation of nasal septumXueming Fangjiangbin Shilei GulinglanShanghai TCM-integrated hospital (200082)【Abstract】Objective: To explore the merit and effect of transposition of nasal septum deviation in treating “C” deviation of nasal septum cartilage. Methods: We treated 126 patients suffering from “C” deviation of nasal septum cartilage by transposition. Results: The patients’ nasal septum becomes much straighter than before and their symptoms got relieved, without any complications such as perforation, nasus incurvus, hematoma, and cerebrospinal fluid rhinorrhea and so on. Conclusion: Transposition of nasal septum deviation could retain nasal septum cartilage and its normal structure to the maximum, avoid complications, and effectively rectify “C” deviation of ——————————————1上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（200082）nasal septum cartilage.【Keywords】 Nasal endoscopy; “C” deviation of nasal septum cartilage; Transposition of nasal septum deviation鼻中隔偏曲不僅影響鼻腔的通氣功能，還能影響鼻腔的生理功能和鼻竇的正常引流，已經(jīng)得到大家的重視。鼻中隔矯正術(shù)是糾正鼻中隔偏曲最有效的手段，也是耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。鼻中隔偏曲矯正術(shù)已經(jīng)從最初的鼻中隔黏膜下切除術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在的鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)。雖然手術(shù)方式在不斷改良，減少了手術(shù)并發(fā)癥，擴(kuò)大了傳統(tǒng)手術(shù)適應(yīng)癥，但還是要切除部分軟骨，改變鼻中隔力學(xué)構(gòu)架。尤其是軟骨部“C”型偏曲還很難做到中隔矯正后仍然保留全部軟骨支架。我科自2008年1月～2010年5月，對(duì)”C”型偏曲用鼻中隔位移方法進(jìn)行矯正手術(shù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組126例患者中，男88例，女38例，年齡16-79歲，平均43.6歲。其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樊忠等[1]鼻中隔偏曲的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均以鼻塞為主要癥狀。102例患者主要為鼻中隔軟骨部“C”型偏曲伴篩骨垂直伴或犁骨部棘突或嵴突，24例為軟骨部偏曲。為了正確判斷手術(shù)效果，術(shù)前常規(guī)行鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查，排除慢性鼻竇炎及其他鼻腔疾病。1.2 手術(shù)方法 所有患者采用半臥位，神經(jīng)安定靜脈麻醉加局部浸潤(rùn)和黏膜表面麻醉。應(yīng)用storz鼻內(nèi)窺鏡。切口選擇在鼻中隔的偏曲面，在鼻前庭皮膚黏膜交界處做“L”型切口，切開黏膜、黏軟骨膜。在內(nèi)窺鏡直視下分離切口側(cè)鼻中隔黏、軟骨膜，分離范圍要能夠充分暴露偏曲軟骨的上、下、后邊緣并盡量使分離腔松展有利于內(nèi)窺鏡觀察和手術(shù)操作。在接近偏曲面邊緣做四邊形切口，切開軟骨，形成一塊和周邊斷開的軟骨片。如果偏曲后緣接近篩骨垂直板，將鼻中隔軟骨和篩骨垂直板分離。然后平行和垂直于軟骨片的四條邊，每間隔2.5到3毫米將軟骨片橫行及縱行切開，形成很多小方塊軟骨。（根據(jù)偏曲的程度調(diào)整橫行及縱行軟骨片切口的間隔距離）。全層切開軟骨，不能切破對(duì)側(cè)黏、軟骨膜，要保證對(duì)側(cè)黏軟骨膜的完整和軟骨同軟骨膜連接。將偏曲處軟骨向?qū)?cè)推移至正中位，去除位移后被擠壓多余的軟骨塊。為了減少黏膜回貼張力，在鼻中隔黏膜L形切口的彎角處，平行于鼻底剪開約一厘米，復(fù)位黏膜，鼻中隔恢復(fù)正直。切口處縫合一針。用膨脹海綿壓迫偏曲側(cè)鼻腔，連續(xù)壓迫4到5天。對(duì)伴犁骨或篩骨垂直板的嵴突或棘突用細(xì)鋸鋸除，然后再用電鉆磨平。2 結(jié)果126例患者中，5名術(shù)后隨訪1個(gè)月，34名術(shù)后隨訪3個(gè)月，87名術(shù)后隨訪6個(gè)月，所有患者鼻中隔軟骨部直，鼻塞癥狀緩解，沒(méi)有發(fā)生鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻中隔血腫、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。3 討論 隨著鼻內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用使鼻中隔偏曲的手術(shù)方法日趨多樣化，各種創(chuàng)新及改良術(shù)式相繼出現(xiàn)，但無(wú)論何種手術(shù)方法均存在著鼻黏膜損傷甚至穿孔的可能。對(duì)于“C”型偏曲的病人，如行鼻中隔成形術(shù)[3]，需要分離鼻中隔雙側(cè)的黏膜及黏軟骨膜，分離最凸起處很容易損傷黏膜，而且要切除最凸起處的部分軟骨，這樣有可能造成鼻中隔穿孔。三線減張鼻中隔矯正術(shù)[4]，根據(jù)鼻中隔發(fā)育不均衡造成的張力它也需要分離鼻中隔雙側(cè)黏軟骨膜，對(duì)于嚴(yán)重的偏曲，易造成黏膜破損。雖然這種手術(shù)不切除凸起處軟骨，造成穿孔的可能性減少，但對(duì)于“C”型偏曲的弧度不易拉直。鼻腔阻力主要產(chǎn)生在鼻前部的鼻瓣區(qū)，偏曲的部位如果位于功能性鼻瓣區(qū)的范圍內(nèi)并且在此形成整個(gè)鼻腔的最小面積，其阻力會(huì)升高很多[5]。鼻中隔軟骨部C型偏曲多位于鼻腔前部的鼻瓣阻力區(qū)，因此對(duì)于鼻中隔軟骨部C型偏曲的處理非常重要。我們采取的鼻中隔偏曲位移術(shù)是從削蘋果皮中得到啟發(fā)，蘋果的表面類似于“C”型的弧度，蘋果皮削下來(lái)能放平。如果“C”型軟骨也采取此方法，就能將它變直。但在軟骨上劃圈切開軟骨，又要保證不切破對(duì)側(cè)黏膜很困難。所以就采用井字格型能同樣達(dá)到效果，根據(jù)偏曲程度增加橫行及縱行的條數(shù)。軟骨變直后的面積要比C型口的面積小，要根據(jù)實(shí)際情況去除1~2條軟骨條。鼻中隔偏曲位移術(shù)在確保鼻中隔變直的情況下，使鼻中隔軟骨去除最少，使鼻中隔軟骨支架仍然保持，避免了鞍鼻產(chǎn)生。另外一側(cè)鼻中隔黏-軟骨膜保持完整，從而杜絕了因鼻中隔黏膜破損而造成的鼻中隔穿孔。盡管鼻中隔偏曲的特點(diǎn)和形式多樣，我們應(yīng)當(dāng)思考結(jié)構(gòu)重塑過(guò)程中的細(xì)微之處，最大限度的保留鼻中隔的組織結(jié)構(gòu)，恢復(fù)其基本生理功能。鼻中隔偏曲位移術(shù)是我們近二年探索出的一種手術(shù)方法，在今后的臨床工作中還要不斷地完善它。
